Oorzaken van HIV-infectie / AIDS

De verwekker van een hiv-infectie. Het humaan immunodeficiëntievirus (hiv) behoort tot de familie van retrovirussen (Retroviridae). Deze familie omvat twee subfamilies: oncovirussen (Oncoviridae) en langzame lentivirussen (Lentivirus). De eerste subfamilie omvat virussen die leukemie veroorzaken: T-celleukemie en chronische harige celleukemie, evenals het runderleukemievirus.

HIV behoort tot de onderfamilie van lentivirussen. Momenteel zijn er zeven typen lentivirussen bekend, waarvan er zes pathogeen zijn voor dieren en slechts één (HIV) ziekte veroorzaakt bij mensen.

Momenteel zijn er drie serotypen van het virus beschreven: hiv-1, hiv-2 en SIV, die verschillen in structurele en antigene kenmerken. Van het grootste epidemiologische belang is hiv-1, dat de huidige pandemie domineert en het meest wijdverspreid is in Europa, inclusief Oekraïne. HIV-2 komt voornamelijk voor in West-Afrikaanse landen.

HIV-virionen zijn rond van vorm met een diameter van 100-120 nm. Het virusdeeltje is een conische kern omgeven door een omhulsel. HIV behoort tot de klasse van retrovirussen, wat duidt op de overdracht van genetische informatie in virionen in de vorm van RNA. In de structuur van het virusdeeltje bevat het centrale deel van het retrovirus, naast twee kopieën van de positieve RNA-keten, DNA-bindende eiwitten en reverse transcriptase. Deze eiwitten worden gebruikt om het virale RNA te vertalen naar DNA voor de daaropvolgende integratie in het genoom, en om de transcriptie van het virale DNA door het eukaryotische celapparaat te bewerkstelligen.

Van fundamenteel belang is de structuur van het membraan, dat een fragment is van het membraan van de gastheercel. In de lipidenlaag van het membraan bevinden zich glycoproteïnen met een moleculair gewicht van 160 kilodalton (Kd), gp 160, die een sleutelrol spelen in het mechanisme van "herkenning" en penetratie in de doelcel. Het glycoproteïne bestaat uit een extern (epimembraan) deel met een moleculair gewicht van 120 kd (gp 120) en een transmembraan deel van -41 kd (gp 41).

Het kernmembraan bevat een eiwit met een moleculair gewicht van 24 kDa (p24). Tussen het buitenmembraan van het virion en het nucleoid bevindt zich een raamwerk bestaande uit een matrixeiwit van 17 kDa (p17). Het nucleoid bevat twee enkelstrengs RNA-moleculen, een complex van enzymen (reverse transcriptase (revertase), integrase, RNase H, proteinase) en genen die verantwoordelijk zijn voor de productie van membraaneiwitten, enzymen en nucleaire structuren.

De beperkte omvang van de RNA-synthese stelt hoge eisen aan de verzadiging van het genetisch materiaal in het virus. Het retrovirale genoom is doorgaans niet langer dan 10 kbp.

Het hiv-genoom bestaat uit 9 genen: 3 daarvan zijn structureel, kenmerkend voor alle retrovirussen, en 6 zijn regulerend. Eén van de regulerende genen (nef) vertraagt de transcriptie van virale genomen. De synchrone werking van twee genen (nef en tat) zorgt voor de replicatie van het virus zonder de dood van de met het virus geïnfecteerde cel te veroorzaken.

Bovendien wordt hiv gekenmerkt door een uitzonderlijk hoge genetische variabiliteit. Zoals alle retrovirussen wordt hiv gekenmerkt door een hoge variabiliteit in het menselijk lichaam; naarmate de infectie van asymptomatisch naar manifest wordt, evolueert het virus van een minder virulente naar een meer virulente variant.

Onder natuurlijke omstandigheden kan hiv enkele uren overleven in een gedroogd biosubstraat, in vloeistoffen met een groot aantal virusdeeltjes (bloed, ejaculaat) zelfs enkele dagen, en in bevroren bloedserum blijft het virus tot enkele jaren actief. De lage concentratie hiv in andere biologische vloeistoffen zorgt voor een snelle inactivering.

HIV is niet stabiel in de externe omgeving. Verhitting tot een temperatuur van 56 °C gedurende 10 minuten leidt tot een 100-voudige afname van de infectieuze titer van het virus; bij 70-80 °C sterft het virus na 10 minuten. Het virus sterft door een sterke verandering in de reactie van de omgeving (pH lager dan 0,1 en hoger dan 13), en onder invloed van desinfectiemiddelen in concentraties die gebruikelijk zijn in de laboratoriumpraktijk (70% ethylalcohol, 6% waterstofperoxide-oplossing, 0,5% natriumhypochloriet-oplossing, 1% glutaraldehyde-oplossing, 5% lysoloplossing, ether, aceton).

De bron van hiv is een persoon in alle stadia van de ziekte. Het virus is aanwezig in bloed, sperma, hersenvocht, moedermelk, menstruatiebloed, vaginale en cervicale afscheidingen. In speeksel, traanvocht en urine is het virus in kleine hoeveelheden aanwezig, onvoldoende voor een infectie.

Routes van HIV-overdracht

Er zijn seksuele, parenterale en verticale routes van HIV-overdracht.

Seksuele overdracht van de infectie vindt plaats tijdens hetero- en homoseksuele contacten. De kans op infectie neemt toe bij ontstekingsziekten van de genitaliën. Aangenomen wordt dat seksuele overdracht van het virus momenteel meer dan de helft van alle infectiegevallen uitmaakt. De verhouding tussen besmette mannen en vrouwen is in de loop der tijd veranderd: aan het begin van de epidemie was dit 5:1, daarna 3:1, nu nadert dit cijfer 2:1.

Parenterale infectie komt vooral voor bij drugsverslaafden die intraveneus drugs injecteren. Factoren die hiv-overdracht kunnen veroorzaken, zijn gedeelde spuiten en naalden, evenals de drug zelf. Besmetting is mogelijk via transfusies van besmet bloed, bloedpreparaten, orgaan- en weefseltransplantaties en het gebruik van hiv-besmette medische instrumenten.

Verticale overdracht van hiv vindt plaats van een hiv-geïnfecteerde vrouw op haar kind tijdens de zwangerschap en bevalling, en ook tijdens het geven van borstvoeding van een besmette moeder op haar kind en van een besmet kind op een zogende vrouw. Zonder preventie van perinatale overdracht van hiv bedraagt het risico op een hiv-infectie 30-40%. De kans op infectie van een kind tijdens het geven van borstvoeding is 12-20%.

Contact-huishoudelijke transmissieroutes via de lucht voor hiv-infectie zijn niet beschreven. Bloedzuigende insecten spelen geen rol bij de verspreiding van de infectie.

[ 1 ], [ 2 ]