Oorzaken en symptomen van vasculaire dementie

Risicofactoren voor een beroerte dienen ook als risicofactoren en vasculaire dementie. Deze omvatten hoge bloeddruk, diabetes, atriale fibrillatie, roken, coronaire hartziekten, hartfalen, lawaai, luistert op de halsslagader, alcohol, hogere leeftijd, mannelijk geslacht. Bijkomende risicofactoren voor vasculaire dementie zijn lage opleidingsniveau, werkgelegenheid in ongeschoolde arbeid, de aanwezigheid van het APOE-e4 allel, gebrek aan oestrogeen substitutietherapie bij menopauze, de aanwezigheid van toevallen, hartritmestoornissen, longontsteking. De aanwezigheid van deze factoren ondersteunt de diagnose van vasculaire dementie, maar is niet verplicht voor de oprichting ervan. Desalniettemin zijn maatregelen om deze risicofactoren te verminderen een van de belangrijkste gebieden in de preventie en behandeling van vasculaire dementie.

[1], [2]

Risicofactoren voor vasculaire dementie

• Arteriële hypertensie
• Diabetes mellitus
• roken
• Ischemisch risico op hart- en vaatziekten
• Hartritmestoornissen,
• Hartfalen
• Ruis boven de halsslagaders
• Oudere leeftijd
• Mannelijk geslacht
• Laag opleidingsniveau
• beroep
• APOE-e4
• Epileptische aanvallen
• Niet-gecorrigeerde osteogene insufficiëntie

Het wordt geaccepteerd om verschillende subtypes van vasculaire dementie te onderscheiden.

Dus, in de onlangs gepubliceerde recensie van Koppo, zijn acht van hen uitgekozen. Het eerste subtype van vasculaire dementie is multi-infarctdementie. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van meerdere ernstige herseninfarcten, vaak als gevolg van cardiogene embolie. Volgens sommige rapporten behoort 27% van de gevallen van vasculaire dementie tot dit type. Het tweede type vasculaire dementie is geassocieerd met enkelvoudige of meervoudige hartaanvallen gelokaliseerd in strategische zones (de thalamus, de witte stof van de frontale kwab, de basale ganglia, de hoekige gyrus). Dit subtype is goed voor 14% van de gevallen van vasculaire dementie.

De derde subtype van vasculaire dementie gekenmerkt door de aanwezigheid van meerdere subcorticale lacunaire infarcten, die worden veroorzaakt door arteriosclerose of degeneratieve veranderingen van de wanden diepe indringende arteriolen vaak geassocieerd met hypertensie of diabetes. Klinisch, in dit geval, de ontwikkeling van dementie kan worden voorafgegaan door episoden van voorbijgaande ischemische aanvallen of beroerte met een goed herstel functies, maar vaak hersenbeschadiging tot op zekere tijd subklinische en vervolgens getoond geleidelijk toenemende cognitieve defecten, het nabootsen van de symptomen   van de ziekte van Alzheimer. Bij neuro-imaging worden subcorticale lacunaire infarcten geïdentificeerd. Lacunaire infarcten leiden tot het syndroom van dissociatie met een afname van de bloedstroom en metabole activiteit in verre corticale en subcorticale structuren. Dit is het meest voorkomende subtype van vasculaire dementie, dat ongeveer 30% van de gevallen uitmaakt.

Subtypes van vasculaire dementie

• Multi-infarct dementie
• Een enkele hartaanval of verschillende hartaanvallen in de "strategische" zones
• Meerdere subcorticale lacunaire infarcten
• Arteriosclerotische subcorticale leukoencephalopathie
• Combinatie van grote en kleine infarcten, die corticale en subcorticale structuren beïnvloeden
• Hemorragische foci, infarctdementie.
• Subcorticale lacunaire infarcten als gevolg van genetisch bepaalde arteriolopathieën
• Gemengde (vasculaire en Alzheimer) dementie

Een vierde subtype van vasculaire dementie - deze ziekte Binswanger of subcorticale arteriosclerotische leuko-encefalopathie. Pathomorfologisch wordt de ziekte van Binswanger gekenmerkt door een afname van de dichtheid van witte materie als gevolg van het gedeeltelijke verlies van myelinescheden, oligodendrocyten en axonen. Kleine bloedvaten, bloed die witte stof afgeven, worden verstopt door fibrogialineweefsel. Klinisch manifesteert de ziekte zich als dementie, stijfheid van ledematen, abuis, incontinentie. Differentiële diagnose moet worden gesteld met AIDS, multiple sclerose of de effecten van straling. De progressie van de ziekte van Binswanger vindt geleidelijk plaats of stupenoobrazno, en de neurologische symptomen nemen gedurende meerdere jaren toe. Bij neuroimaging worden meerdere lacunaire infarcten, veranderingen in periventriculaire witte stof en hydrocephalus geïdentificeerd.

Het vijfde subtype van vasculaire dementie wordt gekenmerkt door een combinatie van grote en kleine infarcten waarbij zowel corticale als subcorticale structuren zijn betrokken.

Het zesde subtype van vasculaire dementie treedt op als een resultaat van hemorragische hersenschade bij intracraniële bloedingen. Risicofactoren zijn in dit geval ongecontroleerde arteriële hypertensie, arterioveneuze malformaties, intracraniale aneurysmata.

Het zevende subtype van vasculaire dementie wordt veroorzaakt door genetisch bepaalde arteriopathieën, die subcorticale lacunaire infarcten veroorzaken. In dit geval pathologisch vastgestelde laesies kleine penetrerende slagaders die de basale ganglia en subcorticale witte materie. Voorbeelden omvatten familiaire amyloïde angiopathie, coagulopathie of cerebrale autosomaal dominant Arteriopathie met subcorticale infarcten en leuko - Tsadasa.

Het achtste subtype van vasculaire dementie is een combinatie van vasculaire dementie en de ziekte van Alzheimer (gemengde dementie). Meestal zijn dit patiënten met een indicatie van de ziekte van Alzheimer in een familiegeschiedenis, die ook risicofactoren voor een beroerte hebben. Bij neuroimaging worden corticale atrofie en cerebrale infarcten of hemorragische foci geïdentificeerd. Dit subtype van vasculaire dementie omvat ook patiënten met de ziekte van Alzheimer die een intracerebrale bloeding ontwikkelden als een complicatie van gelijktijdige amyloïde angiopathie.