Oorzaken en pathogenese van cytomegalovirusinfectie

Cytomegalovirusinfectie komt veel voor bij kinderen; de meeste mensen lijden al op jonge leeftijd aan de latente, verborgen of onopvallende vorm van de ziekte. Bij 70-80% van de volwassenen worden virusneutraliserende antilichamen in het bloed aangetroffen. Bij 4-5% van de zwangere vrouwen wordt het virus uitgescheiden in de urine, bij 10% van de vrouwen in baarmoederhalsafkrabsels en bij 5-15% van de vrouwen die borstvoeding geven in de moedermelk. Bij pasgeborenen die aan verschillende oorzaken zijn overleden, worden in 5-30% van de gevallen cellen met cytomegalovirus in de speekselklieren aangetroffen en bij 5-15% worden tekenen van een gegeneraliseerde infectie vastgesteld.

De bron van een cytomegalovirusinfectie is slechts een persoon, een ziek persoon of een virusdrager. Overdracht vindt voornamelijk plaats door contact, minder vaak door druppeltjes in de lucht. Daarnaast kan infectie ook parenteraal plaatsvinden tijdens bloedtransfusie of bloedproducten. Pasgeborenen kunnen besmet raken via moedermelk. De transplacentaire transmissieroute van een cytomegalovirusinfectie is betrouwbaar bewezen. Infectie van de foetus vindt plaats via de moeder, die drager is van het virus. In deze gevallen kan cytomegalovirus worden gedetecteerd in de placenta, hoewel klinische verschijnselen van de ziekte bij de moeder niet worden gedetecteerd. Een cytomegalovirusinfectie wordt rechtstreeks overgedragen via een beschadigde placenta of tijdens de passage van het kind door het geboortekanaal van de moeder. Niet alle intra-uteriene geïnfecteerde kinderen worden echter geboren met duidelijke tekenen van de ziekte. Bij pasgeborenen is de infectie vaker latent met metamorfose van reuzencellen in de speekselklieren. Met de leeftijd neemt de frequentie van detectie van cellen die cytomegalovirus bevatten af, terwijl tegelijkertijd het aantal mensen met antistoffen tegen cytomegalovirus in het bloed toeneemt. Tijdens een latente infectie ontstaat ook een humorale immuunrespons: complementbindende en virusneutraliserende antistoffen verschijnen in het serum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenese van cytomegalovirusinfectie

Bij een intra-uteriene infectie dringt cytomegalovirus gemakkelijk door de placenta en kan vroeggeboorte, doodgeboorte, aangeboren afwijkingen en misvormingen veroorzaken. Bij infectie tijdens de passage door het geboortekanaal of direct na de geboorte manifesteert een cytomegalovirusinfectie zich in de postnatale periode als een lokale laesie van de speekselklieren of in een gegeneraliseerde vorm, met schade aan de hersenen en het ruggenmerg, lever, milt, longen, nieren en andere organen. In dit geval is de epitheliotropie van het virus van het grootste belang, met name aan het epitheel van de klierorganen. Als reactie op intracellulair parasitisme van het virus treedt een uitgesproken infiltratief-proliferatief proces op met disfunctie van het aangetaste orgaan. Bij de pathogenese van gegeneraliseerde vormen kunnen het algemene toxische effect van het virus, evenals het DIC-syndroom en functionele insufficiëntie van de bijnierschors, ook van belang zijn.

De aard van het zich ontwikkelende pathologische proces (gelokaliseerd of gegeneraliseerd) hangt uitsluitend af van de mate van rijpheid van de foetus, bijkomende ziekten, immuunreactiviteit, inclusief resterende anti-cytomegalovirus-immuniteit bij moeder en kind.

Bij het ontstaan van chronische infecties is het vermogen van cytomegalovirus om langdurig te overleven en zich te vermenigvuldigen in leukocyten, het mononucleaire fagocytensysteem en lymfoïde organen van groot belang. Bij immunodepressie kan het virus de cellen verlaten en vele organen aantasten.