Netvliesloslating (netvliesloslating)

Netvliesloslating is de scheiding van de staafjes-kegeltjeslaag (neuroepitheel) van het retinale pigmentepitheel, veroorzaakt door ophoping van subretinaal vocht tussen de twee lagen. Netvliesloslating gaat gepaard met een verstoring van de voeding van de buitenste lagen van het netvlies, wat leidt tot snel verlies van het gezichtsvermogen.

Netvliesloslating wordt veroorzaakt door de structurele kenmerken van deze structuur. Dystrofische processen in het netvlies en tractie vanuit het glasvocht spelen een belangrijke rol bij netvliesloslating.

Symptomen van netvliesloslating zijn onder meer verlies van perifeer en centraal zicht, vaak omschreven als "blindheid aan de ogen". Geassocieerde symptomen zijn pijnloze visuele stoornissen, waaronder fotopsies en meerdere floaters. De diagnose wordt gesteld door middel van indirecte oftalmoscopie; echografie kan de mate van netvliesloslating bepalen. Onmiddellijke behandeling is geïndiceerd wanneer het centrale zicht in gevaar is om de integriteit van de netvlieslagen te herstellen. De behandeling van netvliesloslating omvat systemische glucocorticoïden, laserfotocoagulatie rond netvliesscheurtjes, diathermie of cryotherapie van netvliesscheurtjes; sclerale knik, transconjunctivale cryopexie; fotocoagulatie, pneumatische retinopexie; intravitreale chirurgie en enucleatie, afhankelijk van de oorzaak en locatie van de laesie. Visusverlies is reversibel in de vroege stadia van de ziekte; behandeling is minder succesvol bij maculaloslating en verminderd zicht.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wat veroorzaakt netvliesloslating?

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende vormen van netvliesloslating: dystrofische, traumatische en secundaire netvliesloslating.

Dystrofische netvliesloslating, ook wel primair, idiopathisch, rhegmatogeen genoemd (van het Griekse rhegma - ruptuur, breuk), treedt op als gevolg van een netvliesruptuur, waardoor subretinale vloeistof uit het glasvocht eronder doordringt. Rhegmatogene netvliesloslating treedt secundair op als reactie op een diep defect in het sensorische netvlies, waardoor de toegang van subretinale vloeistof uit het vloeibaar gemaakte glasvocht tot de subregionale ruimte toeneemt.

Traumatische netvliesloslating ontstaat als gevolg van een direct trauma aan de oogbol, bijvoorbeeld een kneuzing of een penetrerende verwonding.

Secundaire netvliesloslating is een gevolg van verschillende oogziekten: tumoren van het vaatvlies en het netvlies, uveïtis en retinitis, cysticercose, vaatletsels, bloedingen, diabetische en renale retinopathie, trombose van de centrale netvliesader en haar vertakkingen, retinopathie bij prematuren en sikkelcelanemie, von Hippel-Lindau angiomatose, retinitis van Coats, enz.

Niet-rhegmatogene netvliesloslating (loslating zonder breuk) kan worden veroorzaakt door vitreoretinale tractie (zoals bij proliferatieve retinopathie bij diabetes mellitus of sikkelcelanemie) of door transudatie van vocht in de subretinale ruimte (bijvoorbeeld ernstige uveïtis, met name bij het syndroom van Vogt-Koyanagi-Harada of bij primaire of gemetastaseerde choroïdale tumoren).

Niet-regmatogene netvliesloslating kan zijn:

• Tractie, waarbij het sensorische netvlies losscheurt van het pigmentepitheel door spanning van de vitreoretinale membranen; de bron van de subretinale vloeistof is onbekend. De belangrijkste oorzaken zijn proliferatieve diabetische retinopathie, prematurenretinopathie, sikkelcelanemie en penetrerend trauma van het achterste segment;
• Exsudatief (sereus, secundair), waarbij subretinale vloeistof uit de choriocapillairen de toegang tot de subretinale ruimte vergroot via beschadigd pigmentepitheel. De belangrijkste oorzaken zijn choroïdale tumoren, exofytisch retinoblastoom, de ziekte van Harada, posterieure scleritis, subretinale neovascularisatie en ernstige arteriële hypertensie.

De belangrijkste pathogene factor bij de ontwikkeling van dystrofische en traumatische netvliesloslating is netvliesruptuur.

De oorzaken van netvliesscheuren zijn nog niet volledig vastgesteld. Dystrofische veranderingen in het netvlies en vaatvlies, tractie-effecten van het glasvocht en verzwakking van de verbindingen tussen de fotoreceptorlaag van het netvlies en het pigmentepitheel spelen echter ongetwijfeld een rol bij de pathogenese van netvliesscheuren en -loslating.

Onder de perifere vitreochorioretinale dystrofieën kunnen de meest voorkomende vormen voorwaardelijk worden geïdentificeerd.

Afhankelijk van de lokalisatie moet onderscheid worden gemaakt tussen equatoriale, paraorale (ter hoogte van de dentate lijn) en gemengde vormen van perifere vitreochorioretinale dystrofieën, die worden aangetroffen bij 4-12% van de ogen in de algemene bevolking. Roosterdystrofie wordt beschouwd als de gevaarlijkste vorm wat betreft het optreden van netvliesscheuren en -loslating.

Roosterdystrofie van het netvlies bevindt zich meestal equatoriaal of anterieur van de equator van de oogbol. Het karakteristieke kenmerk is een netwerk van verstrengelde witte lijnen (geoblitereerde netvliesvaten), waartussen gebieden met verdunning, netvliesscheuren en vitreoretinale verklevingen zichtbaar zijn. Naarmate roosterdystrofie vordert, kunnen er niet alleen geperforeerde, maar ook klep- en grote atypische breuken ontstaan over de gehele lengte van het aangetaste gebied ("reuzenbreuken"). De voorkeurslokalisatie is het bovenste buitenste kwadrant van de fundus, maar er worden ook circulaire varianten van roosterdystrofie aangetroffen.

Rhegmatogene netvliesloslating verwijst naar de aanwezigheid van een netvliesscheur. Het komt meestal voor bij bijziendheid, na een staaroperatie of na een oogtrauma.

Symptomen van netvliesloslating

Netvliesloslating is pijnloos. Vroege symptomen van netvliesloslating kunnen donkere of onregelmatige vlekken in het glasvocht, fotopsie en wazig zien zijn. Naarmate de loslating vordert, ziet de patiënt een "gordijn" of "sluier" voor het zicht. Als de macula is aangetast, is het centrale zicht aanzienlijk verminderd.

Diagnose van netvliesloslating

Directe oftalmoscopie kan een onregelmatig netvliesoppervlak en een blaasachtige verhoging met donkere netvliesvaten aantonen. Netvliesloslating wordt gesuggereerd door de symptomen en de bevindingen van de oftalmoscopie. Indirecte oftalmoscopie met sclerale indrukking wordt gebruikt om perifere scheuren en loslatingen op te sporen.

Indien een glasvochtbloeding door een netvliesscheurtje de zichtbaarheid van het netvlies verhindert, dient men een netvliesloslating te vermoeden en dient men een scannende echografie uit te voeren.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandeling van netvliesloslating

Bij netvliesscheuren kan een netvliesloslating zich zonder behandeling uitbreiden en het hele netvlies aantasten. Elke patiënt met een vermoeden of een bevestigde netvliesloslating dient onmiddellijk door een oogarts te worden onderzocht.

Retinogeen netvliesloslating wordt behandeld met laser, cryocoagulatie of diathermocoagulatie van de scheur. Sclerale knik kan worden toegepast, waarbij vocht uit de subretinale ruimte wordt afgevoerd. Anterieure netvliesscheuren zonder loslating kunnen worden geblokkeerd door transconjunctivale cryopexie; posterieure scheuren door fotocoagulatie. Meer dan 90% van de retinogeen netvliesloslatingen kan operatief worden behandeld met het doel de hechting te herstellen. Als de scheuren zich in de bovenste 2/3 van het oog bevinden, kunnen eenvoudige loslatingen worden behandeld met pneumatische retinopexie (een poliklinische ingreep).

Niet-rhegmatogene netvliesloslatingen als gevolg van vitreoretinale tractie kunnen worden behandeld met vitrectomie; transudatieve loslatingen bij uveïtis kunnen reageren op systemische glucocorticoïden. Primaire choroïdale tumoren (maligne melanomen) kunnen enucleatie vereisen, hoewel soms radiotherapie en lokale resectie worden toegepast; choroïdale hemangiomen kunnen reageren op lokale fotocoagulatie. Metastatische choroïdale tumoren, meestal afkomstig uit de borst, longen of het maag-darmkanaal, kunnen goed reageren op radiotherapie.