Onderzoek van renale plasmastroom en doorbloedingswaarden

De nierdoorbloeding is de hoeveelheid bloed die per tijdseenheid (1 minuut) door de nieren stroomt. Onder fysiologische omstandigheden ontvangen de nieren 20-25% van het circulerende bloedvolume, d.w.z. de waarde van de nierdoorbloeding bij een gezond persoon bedraagt 1100-1300 ml/min.

Per 100 g nierweefsel bedraagt de bloedtoevoer naar de nieren 430 ml/min, wat 6-10 keer hoger is dan de bloedtoevoer naar het hart, de hersenen en andere organen. Een dergelijke hoge bloedtoevoer naar de nieren wordt niet bepaald door hun stofwisseling, maar door hun functie: het zuiveren van het bloed.

De bloedtoevoer naar de nieren is ongelijkmatig: de cortex is verantwoordelijk voor ongeveer 80% van de bloedstroom, het buitenste gedeelte van de medulla voor ongeveer 13% en het binnenste gedeelte voor 3-5% van het bloed dat per tijdseenheid binnenkomt.

In de klinische praktijk worden directe en clearing-onderzoeksmethoden gebruikt om de grootte van de nierbloedstroom te bepalen. Deze onderzoeken worden uitgevoerd met een flowmeter met directe toegang tot de nier (in de chirurgische praktijk) of de concentratie van de te onderzoeken stof in de nierarterie en -vene wordt bepaald met behulp van het Fick-principe.

In de kliniek voor inwendige ziekten wordt de plasmabloedstroom bepaald aan de hand van de klaring van markerstoffen. Deze stoffen worden niet gefilterd tijdens het transport door de nieren, maar komen terecht in de vaten van de niercortex, die het proximale deel van het nefron bestrijken. Daar dringen ze het epitheel van de proximale niertubuli binnen en worden vervolgens uitgescheiden in het lumen van het nefron. Omdat de proximale tubuli zich in de cortex bevinden, wordt met behulp van de klaring van deze stoffen alleen informatie verkregen over de bloedtoevoer van de niercortex. Omdat markerstoffen niet in de rode bloedcellen terechtkomen, weerspiegelen de verkregen indicatoren alleen de hoeveelheid plasma die door de niervaten stroomt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bepaling van de effectieve nierplasmastroom en bloedstroom

De klaring van dergelijke stoffen kenmerkt de effectieve renale plasmastroom (EPF). Om de waarde van de effectieve renale bloedstroom (ERBF) te berekenen, moet rekening worden gehouden met de verhouding tussen erytrocyten en bloedplasma - hematocriet (Ht). Dienovereenkomstig wordt de waarde van ERBF berekend met de formule:

EPC=EPP: (1-Ht).

Markerstoffen waarvan de klaring de EPP kenmerkt, zijn onder andere para-aminohippurinezuur, hippuran en diodon. Deze onderzoeksmethoden zijn arbeidsintensief en tamelijk complex en worden daarom zelden in de kliniek gebruikt. Recentelijk zijn methoden voor klaringsonderzoek met behulp van het radionuclide 1131- ^hippuran wijdverbreid geworden voor het bepalen van de nierdoorbloeding. De methode is zeer eenvoudig, maar vereist wel speciale voorwaarden voor het werken met radioactieve stoffen. Normaal gesproken bedraagt de EPP-waarde 600-655 ml/min en de EPC-waarde 1000-1200 ml/min.

Onder fysiologische omstandigheden neemt de bloeddoorstroming in de nieren af bij lichamelijke inspanning, zenuwachtige opwinding en gedurende het verouderingsproces; de bloeddoorstroming neemt toe tijdens zwangerschap, de consumptie van grote hoeveelheden eiwitten en koorts.

Bij pathologische aandoeningen die niet gepaard gaan met nierschade, wordt een afname van de nierbloedstroom vastgesteld bij:

• acuut en chronisch circulatoir falen: shock, hypovolemie, hartfalen;
• acute ziekten van het urogenitale stelsel;
• uitdroging en elektrolytstoornissen (hyponatriëmie, hypokaliëmie en hypercalciëmie);
• bij een aantal endocriene ziekten (bijnierpathologie, hypopituïtarisme, myxoedeem).

Bij nierziekten zijn de oorzaken van verminderde orgaanperfusie schade aan de niervaten (atherosclerose, trombose of vasculaire embolie, systemische vasculitis), een afname van het BCC als gevolg van primaire nierschade (bij eliminatie van obstructieve nefropathie, nefrocalcinose, interstitiële nefritis), een afname van het aantal actieve nefronen en papillaire necrose.

Nierhyperperfusie wordt waargenomen in de vroege stadia van diabetes, SLE en de hypervolemische variant van NS.

[ 4 ], [ 5 ]

Bepaling van de filtratiefractie

Van groot belang voor de karakterisering van de nierhemodynamiek is de berekening van de filtratiefractie, d.w.z. het deel van de plasmastroom dat per tijdseenheid (1 minuut) in de glomeruli wordt gefilterd. Deze waarde wordt berekend met de formule:

Filtratiefractie = (SCFx100)/EPP(%),

Waarbij SCF de glomerulaire filtratiesnelheid is en ERP de effectieve renale plasmastroom.

Bij een gezond persoon bedraagt de filtratiefractie 19-20%. Een afname hiervan kenmerkt een selectieve onderdrukking van de filtratiefunctie van de nieren, een waarde hoger dan 20-22% wijst op de ontwikkeling van hyperfiltratie.

Als indirect bewijs voor hyperfiltratie wordt dus beschouwd de uitputting van de PFR (PFR < 5%) en waarden van de filtratiefractie van meer dan 20-22%.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]