Onderzoek van tuberculosepatiënten

Tuberculose bij kinderen wordt gekenmerkt door een uitgesproken polymorfisme van klinische manifestaties en de afwezigheid van strikt specifieke symptomen, wat aanzienlijke problemen oplevert bij de diagnostiek. Er is geen enkel klinisch symptoom dat enkel kenmerkend is voor tuberculose. Vaak uiten de eerste manifestaties van een tuberculose-infectie zich bij kinderen slechts in gedragsveranderingen en algemene symptomen van intoxicatie. De belangrijkste voorwaarde voor tijdige en correcte diagnostiek is daarom een uitgebreid onderzoek.

Een zorgvuldig verzamelde anamnese

Er wordt gekeken naar alle factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte: de aanwezigheid en aard van de bron van de infectie (duur van het contact, aanwezigheid van bacteriële uitscheiding, of de patiënt behandeld wordt voor tuberculose);

• beschikbaarheid, frequentie en effectiviteit van vaccinaties tegen tuberculose;
• dynamiek van jaarlijkse tuberculinereacties (volgens de Mantoux-reactie (RM)c2TE);
• de aanwezigheid van gelijktijdig optredende ziekten (chronische aandoeningen van de luchtwegen, urinewegen, maag-darmkanaal, psychoneurologische pathologie, allergische aandoeningen, diabetes mellitus):
• sociaal, migratiegeschiedenis (sociaal onaangepaste kinderen en adolescenten, daklozen, vluchtelingen, migranten).

Objectief onderzoek

Bij kinderen en adolescenten worden de volgende symptomen opgemerkt:

• symptomen van intoxicatie (bleekheid, droge huid, periorbitale cyanose, verminderde weefselturgor en -elasticiteit, eetlust, lichaamsgewicht, vertraagde fysieke ontwikkeling, hypertrichose van de ledematen en de rug, enz.);
• paraspecifieke reacties (micropolylymfoïde adenitis, blefaritis, allergische keratoconjunctivitis, milde hepatosplenomegalie, systolisch geruis in de hartstreek van functionele aard, erythema nodosum, enz.);
• lokale tekenen van schade aan organen en systemen (ademhalingsstelsel, urinestelsel, centraal zenuwstelsel, schade aan perifere lymfeklieren, huid, skeletstelsel).

Alle mogelijke symptomen van de ziekte kunnen worden gecombineerd tot twee belangrijke klinische syndromen:

• syndroom van algemene aandoeningen (intoxicatiesyndroom);
• longsyndroom.

Het syndroom van algemene aandoeningen omvat asthenoneurotische reacties (zwakte, snelle vermoeidheid, prikkelbaarheid, slaapstoornissen, verslechtering van schoolprestaties, verlies van eetlust, lichaamsgewicht, subfebriele temperatuur, enz.), functionele stoornissen van verschillende organen en systemen (pijn in de buik, het hart, de benen, hoofdpijn, misselijkheid, het optreden van tachycardie, systolisch geruis, veranderingen in de bloeddruk, enz.) en paraspecifieke allergische reacties (keratoconjunctivitis, blefaritis, phlyctena, erythema nodosum, polyserositis).

Het longsyndroom omvat de aanwezigheid van zogenaamde borstklachten bij de patiënt, waarvan de belangrijkste hoest, bloedspuwing, kortademigheid en pijn op de borst bij het ademen zijn. Het verplichte klinische minimum dat in een anti-tuberculose-instelling wordt uitgevoerd, bestaat uit een reeks maatregelen voor de diagnose van de manifestaties van een tuberculose-infectie en de differentiële diagnose van tuberculose met andere ziekten. Het omvat de volgende stadia:

• overzicht en verzameling van informatie;
• analyse van informatie op betrouwbaarheid, informatief karakter en specificiteit;
• opbouw van een diagnostisch symptoomcomplex;
• vermoedelijke diagnose;
• differentiële diagnostiek;
• klinische diagnose;
• verificatie van de juistheid van de klinische diagnose.

De fase van onderzoek en verzameling van informatie omvat anamnese, klachten, lichamelijk onderzoek, radiotherapie (röntgenfoto en echografie), laboratorium- en bacteriologische onderzoeksmethoden (microscopie en kweek van sputum, maagspoeling en urine op Mycobacterium tuberculosis [MBT]).

Indicaties voor onderzoek naar tuberculose bij kinderen en adolescenten die medische hulp zoeken: subfebriele temperatuur van onduidelijke oorzaak gedurende 4 weken of langer, ongemotiveerde hoest, hemoptysis, kortademigheid en pijn op de borst bij het ademen, het optreden van paraspecifieke allergische reacties, langdurige longontsteking en exsudatieve pleuritis (langer dan 4 weken), ontsteking van de perifere lymfeklieren (lymfadenitis), ineffectieve behandeling van chronische somatische ziekten van de luchtwegen, nieren, enz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]