Normale anatomie van de borstklieren

De melkklier, of borstklier, is een gepaard orgaan en bevindt zich aan de voorste borstwand. De melkklier is met de basis verbonden met het borstbeen, bedekt de rand van de borstspieren en reikt tot aan de voorste oksellijn. De vorm van de melkklier wordt bepaald door het ras, de leeftijd en de constitutionele kenmerken van de vrouw. De grootte en vorm van de melkklier kunnen sterk variëren.

Het normale volume van de melkklier is 200-300 cm3. Hoe kleiner, hoe stabieler de vorm van de klier. De aanhechtingsplaats van de melkklier aan de borstkas kan zich in de hoogte bevinden van de 2e tot de 6e rib (de diameter van de aanhechtingsplaats varieert van 12 tot 15 cm); in de breedte - van de rand van het borstbeen tot de voorste axillaire lijn. In profiel wordt 2/3 van de hoogte ingenomen door een recht of licht concaaf suprapapillair segment, het onderste derde deel door een convex subpapillair segment. De huidplooi gevormd tussen het onderste segment van de klier en de voorste borstkaswand vormt de onderrand van het orgaan.

Het centrale deel van het voorste oppervlak van de melkklier wordt ingenomen door de tepel, die een cilindrische of conische uitstulping vormt. De tepel bestaat uit epitheel- en spierweefsel. In het centrale deel bevinden zich de uiteinden van de melkgangen. De bovenkant van de tepel wordt doorsneden door groeven, waarin zich 15 tot 25 kleine openingen van de melkgangen bevinden. Het buitenste deel van de tepel wordt voornamelijk gevormd door huidstructuren, waarin zich zowel radiale als circulaire spiervezels bevinden. Contractie of ontspanning van de spierstructuren van de tepel en tepelhof veroorzaakt fysiologische veranderingen in de toestand van de tepel en het uiteinde van de melkgangen.

Een klein gepigmenteerd stukje huid (4 tot 5 cm in diameter) rond de tepel wordt de tepelhof genoemd. Op de tepelhof bevinden zich talrijke verhevenheden, knobbeltjes, die dienen als zweetklieren. Onderhuidse spiervezels vormen de tepelhofspier. Samen met de tepel is de tepelhof licht omhoog gericht.

De huid van de melkklier is dun en beweeglijk. Hij glijdt gemakkelijk over de klier en plooit zich in plooien. In het gebied van de tepel en tepelhof is de huid bijzonder dun. Er is hier geen onderhuidse bindweefsellaag.

De melkklier is een zacht klierorgaan dat bestaat uit vet-, klier- en bindweefsel. Het bevindt zich onder de huid in een fasciale schede die gevormd wordt door gespleten lagen van de oppervlakkige fascia.

Het vetweefsel omsluit het lichaam van de melkklier nauw en vormt de voorste en achterste laag. De voorste (subcutane of preglandulaire laag) wordt onderbroken in het retroareolaire gebied, waar de uiteinden van de melkgangen passeren. Het preglandulaire vetweefsel bevindt zich in de vorm van afzonderlijke ophopingen, die onder invloed van involutieprocessen worden gevormd tot vetlobjes.

De bindweefselstructuren van de melkklier bestaan uit zijn eigen kapsel (de voorste en achterste lagen van de gespleten fascia), grove collageenvezels die eruit voortkomen in de vorm van Cooper-ligamenten, delicaat fibrillair weefsel dat zich tussen de klierelementen bevindt en structuren die deel uitmaken van de wand van de melkgangen.

In de voorste delen verbinden de ligamenten van Cooper het borstklierlichaam met de diepere lagen van de lederhuid, en in de achterste delen hechten ze zich aan de fasciale schede van de borstspieren. De ligamenten van Cooper, die diep in de klier doordringen, omhullen het vetweefsel als een kapsel en vormen een vetkwab. De plaats waar de ligamenten van Cooper zich aan de klierstructuren hechten, wordt de kam van Durette genoemd.

De functie van de melkklier is het produceren en afscheiden van melk. Het functionerende fibroglandulaire weefsel van de melkklier wordt parenchym genoemd.

Het parenchym van de melkklier wordt vertegenwoordigd door complexe alveolair-tubulaire klieren verzameld in kleine lobben, waaruit de lobben worden gevormd. In overeenstemming met de totale afmetingen van de melkklier, variëren de groottes van de klierlobben van 1-2 cm lang en 1,5-2,0 cm breed (kleine klieren), tot 5-6 cm lang en 3-4 cm breed (grote klieren). Het aantal lobben (evenals hun grootte) hangt af van de grootte van de melkklieren en varieert van 6-8 (kleine klieren) tot 20-24 (grote klieren). De lobben bevinden zich radiaal ten opzichte van de tepel en kunnen elkaar overlappen. De klierlob en klierlob hebben geen uitwendig kapsel en zijn niet zozeer een anatomische als wel een functionele eenheid van de melkklier. Een uitscheidingskanaal voor melk ontspringt vanuit elke klierlob. Tijdens de zwangerschap worden talloze microscopisch kleine belletjes - acini - gevormd in de klierlobjes, aan de uiteinden van de melkgangen. De acinus produceert melk tijdens de lactatie en atrofieert of verdwijnt na het einde van de borstvoeding. Het grootste deel van het klierweefsel bevindt zich in het bovenste buitenste kwadrant en in de achterste delen van de borstklier. Klierweefsel bevindt zich vaak in de okselstreek en vormt de oksellob. Tussen de klierstructuren van het parenchym bevindt zich los en delicaat bindweefsel. Het complex van klier- en bindweefsel wordt samen fibroglandulair weefsel genoemd.

Een complex netwerk van melkkanalen verbindt de acini (tijdens zwangerschap en lactatie), klierlobuli en lobben van de melkklier en vormt galactoforen van de 1e tot en met 3e orde. De terminale melkkanalen die zich uitstrekken vanuit elke lobule (galactoforen van de 1e orde) en de lobaire kanalen (galactoforen van de 2e orde) in een hormonaal rustige melkklier zijn niet groter dan 2 mm in diameter. Achter de tepelhof bevinden zich de belangrijkste, grootste kanalen met een diameter tot 3 mm (galactoforen van de 3e orde). Deze hoofdkanalen maken een bocht voordat ze in de vorm van openingen op het oppervlak van de tepel uitkomen en de melkholte vormen. De melkholte fungeert als reservoir tijdens de lactatie. Het buitenste deel van de melkgang wordt gevormd door bindweefselstructuren. Het binnenste deel van de duct bestaat uit een enkellaags kubisch epitheel dat zich op het basale membraan bevindt. Als gevolg van de cyclische werking van geslachtshormonen produceren epitheelcellen melkkliersecretie en nemen deze vervolgens weer op in de niet-lacterende melkklier. Tijdens de lactatie is er melk aanwezig in het lumen van de melkklieren.

De borstklier wordt voornamelijk van bloed voorzien via aftakkingen van de arteria thoracalis externa en de arteria subclavia externa, en in mindere mate via de arteria intercostales. De slagaders vormen een breed netwerk van anastomosen achter de tepelhof. Diepe aderen begeleiden de gelijknamige slagaders. De veneuze uitstroom vindt plaats via het oppervlakkige en diepe netwerk. Veneuze anastomosen kunnen een vreemd patroon vormen rond de basis van de tepelhof.

Het lymfestelsel van de borstklier bestaat uit intraorganische lymfecapillairen, extraorganische drainagevaten en regionale lymfeklieren. Een groot aantal lymfevaten bevindt zich onder de huid in de vorm van een oppervlakkig lymfenetwerk. Lymfevaten in de interlobulaire ruimte vormen een diep netwerk van lymfevaten in de vorm van lacunae en plexus tussen klierlobuli en melkgangen. Er zijn geen lymfevaten in de klierlobuli zelf. Intraorganische en extraorganische lymfevaten en groepen lymfeklieren kunnen op twee manieren met elkaar verbonden zijn. In het eerste geval vindt de verbinding rechtstreeks plaats tussen de lymfevaten en regionale lymfeklieren, en in het tweede geval vindt deze verbinding plaats met de obligate betrokkenheid van het subareolaire lymfenetwerk. Een dergelijk complex systeem van lymfedrainage van de borstklier is een van de oorzaken van specifieke schade aan verschillende regionale lymfeklieren.

Afhankelijk van het kwadrant van de borstweefsellaesie zijn verschillende groepen regionale lymfeklieren betrokken bij het tumorproces. Wanneer de tumor zich in het bovenste buitenste kwadrant bevindt, worden de voorste en centrale axillaire regionale lymfeklieren het vaakst aangetast. Wanneer de kwaadaardige tumor zich in het bovenste binnenste kwadrant bevindt, kunnen er al vroeg metastasen verschijnen in de axillaire lymfeklieren aan de andere kant, evenals in de lymfeklieren van het voorste mediastinum.

De innervatie van de borstklier vindt plaats via zenuwbanen langs de huid en in het klierweefsel. Oppervlakkige gevoeligheid wordt verzorgd door de thoracale, brachiale en intercostale zenuwbanen.

Fysiologie van de borstklier

Van de geboorte tot de ouderdom ondergaan de melkklieren complexe fysiologische veranderingen. Tot het einde van de vroege puberteit op 7-8 jaar (stadium 1) worden geen speciale structurele veranderingen waargenomen. Stadium 2 van de puberteit (8-9 jaar) wordt gekenmerkt door een unilaterale vergroting van de melkklier van het meisje in de regio achter de tepel. Dit is het stadium van fysiologische asymmetrische hypertrofie van de melkklieren. Tegen de leeftijd van 10-11 jaar worden de groottes van beide klieren gelijk. In stadium 3 van de puberteit is er een verdere toename in de grootte van de melkklier, niet alleen achter de tepel, maar ook langs de periferie ervan (12-13 jaar). In stadium 4 krijgt de melkklier een conische vorm. Op 15-jarige leeftijd is de vorming van de melkklier voltooid (stadium 5). Gedurende deze periode krijgt de melkklier een meer afgeronde vorm.

De vorming van de borstklieren (thelarche) begint lang vóór de eerste menstruatie (menarche). Vanaf het begin van de menstruatie (vanaf 12-14 jaar) beginnen er cyclische morfofunctionele veranderingen in de borstklieren op te treden onder invloed van oestrogenen. Dag 1-10: tubuloacineuze involutie, dag 11-16: galactofore proliferatie, hypervascularisatie van het bindweefsel, dag 17-28: acineuze proliferatie, glandulaire hyperplasie en geleidelijke beperking van de vascularisatie van het bindweefsel. De oppervlakkige bloeddoorstroming overheerst, soms wordt er pijnlijke spanning van de klier opgemerkt. Tegen het einde van de cyclus is er een geleidelijke toename van het volume van de borstklieren met 20%.

Involutieprocessen beginnen in de borstklier na het einde van de eerste zwangerschap. De involutie van de borstklieren verloopt vooral snel in de premenopauzale periode en tijdens de menopauze.

Perioden van leeftijdsgebonden herstructurering van de melkklier omvatten:

• 1. periode - geleidelijk verlies van klierstructuren van de melkklier (35-40 jaar);
• 2. periode - verdikking van het cilindrische epitheel van de ductus, geassocieerd met een afname van het aantal myoepitheliale cellen, onregelmatige verdikking van het basaalmembraan en vooral met een fibreuze herstructurering van het bindweefsel (40-45 jaar);
• 3. periode - verwijding en soms cystische verwijding van sommige melkgangen, samengedrukt door bindweefsel (45-50 jaar);
• 4. Periode - langzame obliteratie van melkklieren, evenals van kleine vaten (na 50 jaar); in deze periode, parallel aan bindweefselsclerose, vindt overmatige vetweefselvorming plaats. Involutieprocessen van de melkklieren verlopen niet gelijktijdig. Het is altijd mogelijk om de overheersing van het ene of het andere proces waar te nemen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]