Niet-inflammatoir chronisch bekkenpijnsyndroom

Niet-inflammatoir chronisch bekkenpijnsyndroom (NICPPS, categorie IIIb volgens de NIH-classificatie) is een periodieke pijn in de onderbuik, het perineum, de uitwendige genitaliën, de lumbosacrale regio die langer dan 3 maanden aanhoudt, al dan niet vergezeld van urinaire stoornissen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

Deze vorm van de ziekte vertegenwoordigt ongeveer 30% van alle manifeste vormen van prostatitis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oorzaken niet-inflammatoir chronisch bekkenpijnsyndroom

De oorzaken van het niet-inflammatoire chronische bekkenpijnsyndroom zijn niet vastgesteld. Mogelijk speelt auto-immuunschade aan de prostaat tegen de achtergrond van de aanwezigheid van een onbekend antigeen een rol.

Er is een mening dat deze ziekte wordt gesimuleerd door obstructieve aandoeningen die verband houden met sclerose van de blaashals, dyssynergie van de detrusor-sluitspier, strictuur van de urethra, etc.

Er bestaat een hypothese dat het niet-inflammatoir chronisch bekkenpijnsyndroom geen verband houdt met de prostaat. Tegelijkertijd wordt neuromusculaire disfunctie van de bekkenbodem als oorzaak van de symptomen aangewezen.

Bij chronische niet-inflammatoire bacteriële prostatitis worden pathologisch geen veranderingen in het prostaatweefsel vastgesteld.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomen niet-inflammatoir chronisch bekkenpijnsyndroom

Symptomen van het niet-inflammatoire chronische bekkenpijnsyndroom bestaan uit pijn en dysurie. De beschreven symptomen zijn van wisselende aard en kunnen verschillende combinaties en ernst hebben.

Patiënten met NSCTB klagen over periodieke pijn in de urethra, het perineum, het rectum, de onderbuik of de lumbosacrale regio, al dan niet gepaard gaand met urineren. Valse aandrang tot urineren komt periodiek voor. Patiënten ervaren moeite met urineren, een zwakke urinestraal en een gevoel van onvolledige lediging van de blaas.

Voor numerieke evaluatie en daaropvolgende monitoring van de effectiviteit van de behandeling wordt de NIN-CPSI-vragenlijst gebruikt, evenals de International Prostate Symptom Scale (IPSS) met de definitie van de kwaliteit van leven (QoL). Deze laatste schaal helpt bij het identificeren van obstructieve symptomen van urinewegaandoeningen.

Diagnostics niet-inflammatoir chronisch bekkenpijnsyndroom

Laboratoriumdiagnostiek van niet-inflammatoir chronisch bekkenpijnsyndroom is gebaseerd op urineonderzoek met meerdere porties. De diagnose prostatitis categorie IIIb bij een 4-glastest wordt gesteld bij afwezigheid van een toename van leukocyten en een significant aantal bacteriën in het urinemonster en PM3. Bij gebruik van een 2-glastest worden vergelijkbare kenmerken waargenomen in het urinemonster verkregen na prostaatmassage.

Aan alle patiënten wordt aanbevolen zich te laten onderzoeken om seksueel overdraagbare aandoeningen uit te sluiten (onderzoek van een uitstrijkje van de plasbuis met behulp van de polymerasekettingreactiemethode).

Een analyse van het ejaculaat is noodzakelijk (om het normale gehalte aan leukocyten en bacteriën in het zaadvocht te bepalen).

Instrumentele methoden

TRUS is geen verplichte diagnostische test voor deze ziekte, maar de implementatie ervan kan helpen bij het identificeren van veranderingen in de prostaatklier in de vorm van heterogene echogeniciteit (gebieden met verhoogde echodensiteit tot en met verkalkingen die duidelijke akoestische schaduwen produceren).

Uroflowmetrie met bepaling van residu-urine, mictie-echografie (of multispiraalcomputer) cystourethroscopie, complex urodynamisch onderzoek en optische urethrocystoscopie zijn noodzakelijk voor de differentiële diagnose bij obstructieve ziekten van de onderste urinewegen, zoals getoond in het diagnostisch algoritme voor niet-inflammatoir chronisch bekkenpijnsyndroom.

[ 16 ], [ 17 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd bij chronische bacteriële prostatitis (categorie II) en bij het ontstekingssyndroom van chronische bekkenpijn op basis van de uitslag van een 4- of 2-glastest.

Niet-inflammatoir chronisch bekkenpijnsyndroom moet worden onderscheiden van chronische urethritis. Het diagnostische criterium is de uitslag van de 4-glastest.

Differentiële diagnose van niet-inflammatoir chronisch bekkenpijnsyndroom en urethritis

Ziekte	Resultaten van de 4-glastest (verhoogde leukocyten/aanwezigheid van bacteriën)
	PM 1	PM 2	SPZH	PM 3
NSHTB	-/-	-/-	-/-	-/-
Chronische urethritis	+/+	-/-	-/-	-/-

NIPPS - niet-inflammatoir chronisch bekkenpijnsyndroom, PM 1 - eerste deel urine, PM 2 - tweede deel urine, PM 3 - derde deel urine, PPS - prostaatsecretie.

Het is belangrijk om differentiële diagnostiek uit te voeren bij obstructieve aandoeningen van de onderste urinewegen (sclerose van de blaashals, detrusor-sfincter dyspergie, urethrale strictuur). Hiervoor worden geschikte aanvullende onderzoeken gebruikt, waarvan de volgorde is vastgelegd in het diagnostisch algoritme (uroflowmetrie met bepaling van residu urine → mictie-echografie of multispiraal computercystoscopie → complex urodynamisch onderzoek → optische urethrocystoscopie).

Bij mannen ouder dan 45 jaar moet prostatitis categorie IIIb worden onderscheiden van prostaatkanker en hyperplasie.

Voorbeelden van diagnoseformulering:

• Niet-inflammatoir chronisch bekkenpijnsyndroom.
• Chronische abacteriële niet-inflammatoire prostatitis.

Behandeling niet-inflammatoir chronisch bekkenpijnsyndroom

Het doel van de behandeling is om de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren.

Indicaties voor ziekenhuisopname

De behandeling van chronische abacteriële prostatitis vindt meestal poliklinisch plaats. Indien er indicaties zijn voor een chirurgische behandeling, wordt de patiënt volgens een geplande procedure opgenomen.

Niet-medicamenteuze behandeling

Een actieve levensstijl, regelmatige (minstens 3 keer per week) en beschermde seksuele activiteit worden aanbevolen. Patiënten dienen een dieet te volgen dat gericht is op het vermijden van alcohol, koolzuurhoudende dranken, pittige, ingemaakte, zoute en bittere voedingsmiddelen.

Medicamenteuze behandeling

De behandelingstactieken voor deze ziekte zijn nog niet volledig vastgesteld. Ondanks het ontbreken van een infectieuze basis voor NSCTB, is het gerechtvaardigd om gedurende 14 dagen een antibacteriële proeftherapie uit te voeren met fluorochinolonen (ofloxacine, ciprofloxacine, levofloxacine, moxifloxacine) of sulfonamiden (sulfamethoxazol/trimethoprim). Als de symptomen een positieve dynamiek vertonen, wordt de behandeling nog 4-6 weken voortgezet.

In geïsoleerde onderzoeken naar NSCLS is de effectiviteit aangetoond van alfa-1-blokkers (tamsulosine, alfuzosine, doxazosine, terazosine), niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (ibuprofen, diclofenac, indomethacine, celecoxib), spierverslappers (baclofen, diazepam) en 5a-reductaseremmers (finasteride, dutosteride).

Bij een langdurige (maandenlange) monotherapie van de ziekte is het mogelijk om kruidenpreparaten te gebruiken op basis van extracten van de Amerikaanse waaierpalm (dwergpalm) (Serenoa repens), de Kameroense pruim (Pygeum fricanum) of stuifmeel van verschillende planten (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).

Er zijn verspreide, onzekere gegevens over de effectiviteit van verschillende fysieke behandelmethoden: elektrische stimulatie, thermische, magnetische, vibratie-, ultrageluid- en lasertherapie, evenals acupunctuur en prostaatmassage. Deze laatste kan gedurende de behandelperiode tot drie keer per week worden toegepast. Prostaatmassage is gecontra-indiceerd bij een combinatie van niet-inflammatoir chronisch bekkenpijnsyndroom met symptomatische hyperplasie of prostaatkanker, echte cysten in het orgaan en prostatolithiasis (prostaatstenen).

Recentelijk is de effectiviteit van therapie met negatieve feedback onderzocht. Deze methode is gebaseerd op de zelfstandige training van de bekkenbodemspieren door de patiënt onder elektromyografische controle. Voldoende contractie van het bekkendiafragma wordt aangegeven in de vorm van duidelijke grafieken op het beeldscherm of met behulp van geluidssignalen.

Chirurgische behandeling

In afzonderlijke publicaties wordt de effectiviteit beschreven van transurethrale incisie van de blaashals, subtotale transurethrale elektroresectie van de prostaat en radicale prostatectomie. Deze behandelingsopties vereisen gedetailleerde indicaties en kunnen niet worden aanbevolen voor brede toepassing in de klinische praktijk.

Het voorkomen

Er is geen preventie ontwikkeld voor het niet-inflammatoire chronisch bekkenpijnsyndroom.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognose

Bij het niet-inflammatoir chronisch bekkenpijnsyndroom is de prognose wat betreft de kwaliteit van leven van de patiënt twijfelachtig vanwege de geringe effectiviteit van bestaande behandelmethoden.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]