Nierziekte

Het ureteronefrisch syndroom ontstaat bij nier- en urineleideraandoeningen, maar kan ook worden veroorzaakt door pathologie van de lagere niveaus van het urogenitale stelsel, zowel door urinewegaandoeningen als door opstijgende infecties. Urologen zouden zich ongetwijfeld bezig moeten houden met de diagnostiek en behandeling van nier- en urineleideraandoeningen, maar meestal, met name in geval van abdominale, pijn- en peritoneale syndromen, evenals bij abdominaal trauma, worden ze opgenomen in chirurgische ziekenhuizen, waar niet altijd een urologische dienst aanwezig is.

Nierziekten zijn divers en chirurgen en urologen krijgen het vaakst te maken met de diagnose urolithiasis en pyelonefritis of een combinatie van beide.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nierstenen

Urolithiasis is een chronische nierziekte die gekenmerkt wordt door een verstoring van de stofwisselingsprocessen in het lichaam, met de vorming van stenen in het urineleiderstelsel, de urineleiders, de blaas, de prostaat en de urinebuis uit zout en organische verbindingen in de urine.

Stenen bevinden zich vaker rechts, in 40-50% van de gevallen in het nierbekken, in 30% van de gevallen tijdens koliek of hydronefrose in de urineleiders, en in 12-15% van de gevallen in de nierkelken en de blaas. Volgens hun chemische samenstelling zijn ze: oxalaat, fosfaat, uraat, cystine, eiwit en hebben ze een gemengde structuur. De grootte is zand, klein (tot 0,5 cm), middelgroot (tot 1 cm), groot en koraal. In 90-95% van de gevallen gaat urolithiasis gepaard met de ontwikkeling van progressieve pyelonefritis, hydronefrose, pyelonefrose en soms paranefrose.

Het klinische beeld van deze nierziekte is heterogeen. Stenen in inerte toestand manifesteren zich mogelijk helemaal niet; met pyelonefritis ontwikkelen zich pijn en een zwaar gevoel in de onderrug, vaak met uitstralende pijn naar de onderbuik en het been; het passeren van zand of een steen door de urineleider gaat gepaard met de ontwikkeling van nierkoliek, en bij gelijktijdige pyelonefritis zijn de klinische verschijnselen helderder. Nierkoliek gaat gepaard met scherpe, krampende pijn in de lumbale regio, uitstralend naar de lies, de geslachtsdelen en de dij. De diagnose van nierziekte levert meestal geen problemen op, maar soms is het nodig om onderscheid te maken met pathologie van de buikorganen. Hiervoor kunt u de volgende technieken gebruiken: Barsov - bij koliek zorgt het besproeien van de onderrug met ethylchloride voor een afname van de pijn; Lorin-Epstein - bij het trekken aan de testikel wordt een sterke toename van de pijn opgemerkt in de overeenkomstige helft van de buik en de lumbale regio; Olshanetsky - bij palpatie van de buik van een staande patiënt in gebogen positie met koliek worden geen symptomen van peritoneale irritatie waargenomen, en wanneer het proces zich in de buikholte bevindt, is deze test positief.

Bij urineonderzoek is een kenmerkend kenmerk van deze nierziekte de aanwezigheid van microhematurie of de overheersing van erytrocyten ten opzichte van leukocyten in urineonderzoek, aldus Nechiporenko en Addis-Kakovsky. Om de diagnose te bevestigen, volstaat een echografie, een urineonderzoek en een excretie-urografie. Bij complicaties (hydronefrose, pyonefrose, paranefrose) wordt het complex uitgebreid, maar dit wordt alleen door een uroloog uitgevoerd.

Pyelonefritis

Pyelonefritis is een aspecifieke nierziekte die wordt gekenmerkt door een ontsteking van het interstitium in het nierbekken. Pyelonefritis is een overwegend secundair pathologisch proces (80%) dat ontstaat wanneer de urinelozing wordt verstoord door opstijging van de infectie vanuit de onderliggende organen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen acute en chronische pyelonefritis (unilateraal en bilateraal).

Het klinische beeld van nierziekte hangt af van de mate van weefselschade, de virulentie van de microflora, de leeftijd van de patiënt en de reactiviteit van het lichaam. Pijn treedt op in de lumbale regio met uitstraling naar de suprapubische en inguinale regio, de dij, en frequent en pijnlijk urineren (pollakisurie) wordt vaak opgemerkt. Het pijnsyndroom gaat gepaard met voorbijgaande koude rillingen en koorts. De diagnose van deze nierziekte is gebaseerd op het klinische beeld en urine- en bloedonderzoek. Echografie kan een vergroting en uitzetting van het nierbekken aantonen. Urografie wordt niet uitgevoerd in de acute fase.

Chronische pyelonefritis ontwikkelt zich na drie maanden acute pyelonefritis. Het klinische beeld van nierziekte is heterogeen en atypisch, maar er worden voornamelijk periodiek optredende pijn in de lumbale regio, blaasontstekingssymptomen, zwakte, malaise, bleekheid en papulose van het gezicht, pijn bij palpatie en een positief Pasternatsky-symptoom opgemerkt. Om deze nierziekte te diagnosticeren, moeten de volgende zaken worden vastgesteld: leukocyturie (indien niet vastgesteld bij een algemene urineanalyse, is een onderzoek volgens Nechiporenko of Addis-Kakovsky noodzakelijk), bacteriurie, de aanwezigheid van eiwitten, tekenen van pyelonefritis bij echografie en urografie (uitbreiding van het cystische systeem).

Tegelijkertijd wordt ook de vorm van chronische pyelonefritis onthuld: golvend, latent, hematurisch, calculeus, tubulair, bloedarmoede. Deze studies stellen ons in staat de vorming van een nieraandoening zoals hydronefrose te identificeren. Bij chronische pyelonefritis is het noodzakelijk om rekening te houden met een specifieke infectie.

Wanneer de ontsteking overgaat van het nierweefsel (bij een carbunkel, purulente pyonefritis of perinefritis) naar het paranefrisch weefsel, ontstaat paranefritis (microflora wordt zelden hematogenetisch ingebracht). Het purulente proces in het paranefrisch weefsel ontwikkelt zich zeer snel, maar gezien de aanwezigheid van dwarse bindweefselbruggen is het vaak van beperkte aard (meestal in de bovenste laag), hoewel het bij sommige soorten microflora gegeneraliseerd kan zijn. Een kenmerkend kenmerk van deze nierziekte is een scherpe en progressieve verslechtering van de toestand van de patiënt als gevolg van de ontwikkeling van een intoxicatiesyndroom tegen de achtergrond van een bestaande nierziekte. De pijn is scherp, kenmerkend voor elke purulente ontsteking, maar kan ook optreden in de vorm van nierkoliek. De pijn is gelokaliseerd in de lumbale regio en in het hypochondrium, vooral bij diep inademen en hoesten vanwege de betrokkenheid van het subdiafragmatische weefsel bij het proces; soms ontstaat er effusie in de pleuraholte.

Diagnose van nierziekte

De diagnose van nierziekte is gebaseerd op de aanwezigheid van een typisch beeld (bestaande ziekte, vorming van een intoxicatiesyndroom, typisch pijnsyndroom). Tijdens het onderzoek wordt een verkleving van de huid in de lumbale regio opgemerkt, de spieren zijn gespannen en pijnlijk bij palpatie, reflexmatige kromming van de wervelkolom naar de laesie, flexie in het heup- en kniegewricht van de ledemaat (psoas-symptoom) waardoor de mobiliteit beperkt wordt door de pijn. De symptomen van Pasternatsky (pijn bij percussie in de lumbale regio) en de symptomen van Israël (pijn bij druk in de lumbale driehoek) zijn duidelijk zichtbaar. De diagnose wordt bevestigd door echografie en een gewone röntgenfoto van de buikholte (de nier ligt laag, de middenrifkoepel staat hoog, de sinus diafragma ontvouwt zich niet, de schaduw is wazig, de lumbale spieren zijn niet gecontourneerd).

De urineleiders, cilindrische, licht afgeplatte spier-epitheliale buisjes met een diameter van 6-15 mm, verbinden het nierbekken met de urineblaas. Ze hebben drie anatomische vernauwingen: initieel, iliacaal en bij de overgang naar het bekken, waar stenen zich meestal ophopen en stricturen ontstaan.

Van de urineleiderpathologieën wordt urolithiasis het vaakst opgemerkt, wat zich manifesteert in de ontwikkeling van nierkoliek. Wanneer de steen passeert, stopt het proces. Bij wurging ontwikkelt zich hydronefrose als gevolg van een verstoring van de urinedoorgang, met als gevolg een vernauwing. Ontstekingsziekten van de urineleiders (ureteritis, pyeloureteritis) zijn vaak afdalend, met binnendringen van microflora vanuit het nierweefsel of de lymfevaten, maar er kan ook opstijgende pyeloureteritis of pyelonefritis optreden met gelijktijdige schade aan het nierbekken.

Ureterse letsels (open, gesloten, partieel en volledig) worden naar oorsprong onderverdeeld in vier groepen: traumatisch (open en gesloten); chirurgisch (met name tijdens operaties aan de bekkenorganen); tijdens endovesicale onderzoeken (katheterisatie en retrograde urografie); tijdens steenverwijdering met behulp van extractors. Ze zijn de eerste dagen mogelijk niet zichtbaar, maar gaan later, afhankelijk van de ernst en het type letsel, gepaard met de ontwikkeling van peritonitis, periureteritis, paranefritis; urineverlies, urinefistels, ureterse stricturen (de diagnose is moeilijk en vereist de betrokkenheid van een ervaren uroloog).

Ontwikkelingsafwijkingen en tumoren van de urineleider zijn tamelijk zeldzaam, de diagnose ervan is complex en moet door een uroloog worden gesteld. Ze kunnen worden vermoed bij de vorming van het ureteronedefrisch syndroom, maar ook bij de aanwezigheid van een gelijktijdige nierziekte.

Het ureteronefrisch syndroom gaat gepaard met een karakteristiek klinisch beeld. De pijn is constant bij somatische pathologie en trauma, bij spasmen of functioneel-somatische pathologie (meestal urolithiasis) is er sprake van krampen in de vorm van koliek, uitstralend van de lumbale regio naar de onderbuik: van de bovenste delen van de ureter naar de coeliakie- of iliacale regio; van het middelste deel naar de lies; van het onderste deel naar de genitaliën en de dij. Dysurie, oligurie en anurie zijn mogelijk. Urineonderzoek toont het volgende aan: leukocyturie (vooral bij ontstekingsziekten; in dit geval is het raadzaam een bacteriologisch onderzoek uit te voeren), de aanwezigheid van hematurie (vooral bij urolithiasis, tumoren, trauma), de aanwezigheid van eiwitten (vooral hoog in pathologie), zouten en cilinders. Het detecteren van deze symptomen is een indicatie voor verdere verduidelijking van de lokale diagnostiek van nierziekten. De eenvoudigste en minst belastende methode is echografie (maakt het mogelijk de positie en pathologie van het parenchym en het bekken te bepalen, evenals de aanwezigheid van stenen en misvormingen). Echografie wordt niet gebruikt voor de diagnose. Urografie met een overzicht onthult de positie en aanwezigheid van stenen in het bekken, maar urinezuur-, xanit- en cystinestenen worden niet gedetecteerd, en ze vormen meer dan 10% van de urolithiasis. Excretie-urografie met urocontrasten is beschikbaar: deze onthult hydronefrose, de aanwezigheid van stenen, stricturen, misvormingen en sommige soorten tumoren. Cystoscopie, chromocystoscopie en retrograde urografie zijn informatief voor de diagnose van nierziekten, eenvoudig en toegankelijk, maar mogen alleen worden uitgevoerd door een uroloog of chirurg die gespecialiseerd is in urologie. Bij verdenking op een tumor is magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) geïndiceerd. Andere methoden, en daar zijn er veel van, zijn recentelijk ofwel verlaten, ofwel worden strikt volgens de indicaties gebruikt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]