Nierarteriestenose: symptomen

Symptomen van stenose van de nierslagaders zijn niet voldoende specifiek; Tegelijkertijd is bij het detecteren van een combinatie van symptomen nader onderzoek, in het bijzonder het gebruik van beeldvormingstechnieken, nodig om atherosclerotische stenose van de nierslagaders te bevestigen.

Arteriële hypertensie is een verplicht symptoom van stenose van de nierslagaders. De kenmerken van arteriële hypertensie, typisch voor atherosclerotische stenose van de nierslagaders, omvatten:

• de opkomst van de novo op oudere leeftijd;
• verlies van controle over arteriële druk, eerder afgenomen met het gebruik van standaard antihypertensieve therapieregimes;
• ongevoelig voor gecombineerde antihypertensieve therapie;
• III graad (European Society of Hypertension, 2003; All-Russian Scientific Society of Cardiologists, 2005) van arteriële hypertensie;
• primaire toename van de systolische bloeddruk.

Atherosclerose Renovasculaire hypertensie wordt gekenmerkt door prognostisch ongunstige varianten van het circadiane ritme van de arteriële druk, gekenmerkt door een onvoldoende afname ervan of een verdere toename in de nacht. Het wordt ook gekenmerkt door ernstiger laesies van doelorganen dan met essentiële arteriële hypertensie en een hoge incidentie van geassocieerde klinische aandoeningen (beroerte, chronisch hartfalen). Atherosclerose Renovasculaire Hypertensie behoort altijd tot de categorie van hoog of zeer hoog risico op complicaties in de classificaties van de European Society of Hypertension (2003) en de All-Russian Scientific Society of Cardiology (2005).

Wanneer atherosclerotische nierarteriestenose meestal onthullen hypercreatininemia, gematigder en daardoor ten onrechte als een teken van "involutie" verandert in het nierweefsel, maar soms snelgroeiende onder invloed van relevante factoren. ACE-remmers en angiotensine II-receptorblokkers, evenals NSAID's, veroorzaken voornamelijk hyperkaliëmie, vaak de groei van serumcreatinine overtreffend.

Embolie intrarenale arteriën en arteriolen cholesterolkristallen veroorzaakt een snel progressief verlies van nierfunctie; soms neemt de diurese gestaag af tot anurie. Mogelijke pijn in de lendenstreek, transiënte hematurie, leukocyturie (leukocyten pool die in de urine, voornamelijk vertegenwoordigd ezozinofilami). In de regel, hebben een duidelijke en bijna hardnekkige stijging van de bloeddruk met tekenen van maligniteit, waaronder papilledema gezien. In de voorhoede van het klinische beeld gaan vaak goed embolie tekenen van andere viscerale aorta takken. Cholesterol embolie intrarenaal arteriolen kunnen scherp (acuut nierfalen met anurie algemeen onomkeerbaar en vaak fatale), subacute (verslechtering van de nierfunctie en extrarenale verschijnselen niet zo uitgesproken) en chronische (herhaalde embolische episoden voorwaardelijke geleidelijke verhoging van de renale insufficiëntie) worden. Bij acute cholesterolembolieën zijn de 'algemene' symptomen het meest uitgesproken, minder opvallend in andere vormen:

• koorts;
• pijn in de spieren;
• verlies van lichaamsgewicht;
• gebrek aan eetlust, zwakte;
• jeuk;
• versnelling van ESR;
• verhoging van de serumwaarden van C-reactief proteïne;
• gipofibrinogenemia;
• hypereosinofilia;
• hypocompleteemia (niet altijd waargenomen).

Klinische symptomen van embolie van de intrarenale arteriën en arteriolen met cholesterol kristallen

Lokalisatie van emboli	Symptomen
Slagaders van de hersenen	Moeilijk aanvaardbare hoofdpijn Misselijkheid, braken, geen verlichting brengen Aandoeningen van bewustzijn Voorbijgaande ischemische aanval / cerebrale beroerte
Slagaders van het netvlies	Falen van visuele velden / blindheid Felgele platen van Hollenhorst op het netvlies Brandpunten van bloeding Oedeem van de oogzenuw
Slagaders van het spijsverteringsstelsel	"Ischemische" darmpijn Dynamische darmobstructie Gastro-intestinale bloedingen Gangreen darmlussen Acute pancreatitis, inclusief met vernietiging
Slagaders van de nieren	Pijn in de lumbale regio Oligo- en anurie Reductie van GFR, hypercreatininemie Giperkaliemiya Hematurie, leukocyturie (eosinofilurie)
Slagaders van de huid (vooral de onderste ledematen)	De mesh-gids Trofische ulcera

Atherosclerotische stenose van de nierslagaders wordt bijna altijd gecombineerd met andere manifestaties van een veel voorkomende en vaak gecompliceerde atherosclerose:

• IHD (inclusief die met een acuut myocardiaal infarct, acuut coronair syndroom, coronaire angiografie en / of coronaroangioplastie-procedures);
• voorbijgaande ischemische aanvallen en / of acute aandoeningen van de cerebrale circulatie, klinisch duidelijke of asymptomatische atherosclerotische laesie van halsslagaders;
• syndroom van claudicatio intermittens;
• Atherosclerotische laesies van de abdominale aorta, inclusief aneurysma.

Vooral vaak geassocieerd met atherosclerotische renovasculaire hypertensie, ernstige coronaire hartziekte, halsslagader atherosclerose (waaronder asymptomatische gedetecteerd bij Doppler echografie van de halsslagaders) en het syndroom van claudicatio intermittens.

Patiënten die lijden aan ischemische nierziekte, observeren vaak ernstig hartfalen, waarvan de behandelingsopties ernstig beperkt zijn vanwege het onvermogen om RAAS-blokkers en diuretica in adequate doses toe te dienen. Op het hoogtepunt van de hypertensieve crisis in atherosclerotische stenose van de nierslagaders kunnen moeilijk op te lossen episoden van longoedeem zich vaak ontwikkelen, vaak terugkerend.

Er zij aan herinnerd de mogelijkheid van een combinatie van atherosclerotische nierarteriestenose met andere chronische nefropathieën, vooral metabole (diabetische, urinezuur), kenmerkend voor bejaarden (analgetische nefropathie, chronische pyelonefritis), als lange bestaande chronische glomerulonefritis en nierziekten beschouwd. Vermoedelijke ischemische nierziekte in deze situatie zodanig kenmerken Aarteiralnoy hypertensie (verhogen de ernst bij afwezigheid van duidelijke redenen), nierinsufficiëntie (verslechtering bij het toewijzen ACE of receptorblokkers Angiotensine II in afwezigheid van de oorspronkelijke nierziekte activiteit), en een combinatie van cardiovasculaire factoren risico en tekenen van de prevalentie van het atherosclerotische proces.

[1], [2], [3], [4]