Neuromax

Neuromax is een geneesmiddel dat een complex van vitamines bevat: thiamine met pyridoxine of cyanocobalamine.

Indicaties Neuromax

Het wordt gebruikt bij neurologische aandoeningen van verschillende oorsprong: neuralgie met neuritis (bijvoorbeeld de retrobulbaire vorm van de ziekte), radiculopathie, verschillende polyneuropathieën (bijvoorbeeld alcoholische of diabetische varianten) en letsels aan de aangezichtszenuwen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vrijgaveformulier

Het farmaceutische element wordt vrijgegeven in injectievloeistof - in ampullen van 2 ml, 5 of 10 ampullen in een celplaat. In een verpakking - 2 platen voor 5 ampullen of 1 plaat voor 10 ampullen.

Farmacodynamiek

B-vitamines, die een neurotrope werking hebben, hebben een positief effect op degeneratieve of inflammatoire aandoeningen van het motorische systeem en de zenuwen. Ze worden gebruikt om het tekort aan elementen te compenseren en hebben in grote hoeveelheden pijnstillende eigenschappen, verbeteren de bloedsomloop en stabiliseren de functie van het zenuwstelsel, samen met hematopoëtische activiteit.

Thiamine is een uiterst belangrijke component voor het lichaam. Het ondergaat fosforylering, waarbij de bioactieve elementen thiaminedifosfaat (cocarboxylase) en thiaminetrifosfaat (TTP) worden gevormd.

Thiaminedifosfaat is een co-enzym en neemt deel aan de stofwisseling van koolhydraten, belangrijke elementen in de stofwisseling van zenuwweefsel en beïnvloeden de geleiding van zenuwimpulsen binnen synapsen. Een tekort aan thiamine in weefsels veroorzaakt de ophoping van metabole elementen (voornamelijk pyrodruivenzuur en 2-hydroxypropionzuur), wat leidt tot de ontwikkeling van diverse pathologieën en stoornissen in de werking van het zenuwstelsel.

Gefosforyleerde pyridoxine (PALP) is een co-enzym van een aantal enzymen die interageren in het systemische niet-oxidatieve metabolisme van aminozuren. Door decarboxylering helpen ze bij de vorming van aminen met fysiologische activiteit (bijvoorbeeld histamine met tyramine, adrenaline en dopamine met serotonine). Tijdens de transaminering ontwikkelen zich katabole en anabole metabolische processen (bijvoorbeeld AST met ALT en γ-aminoboterzuur). Daarnaast neemt het element deel aan de afbraak en binding van aminozuren. Pyridoxine beïnvloedt vier verschillende tryptofaanmetabolische processen. Tijdens de hemoglobinebinding katalyseert pyridoxine de vorming van α-amino-β-ketoadininezuur.

Cyanocobalamine is nodig voor de ontwikkeling van cellulaire stofwisselingsprocessen. Het beïnvloedt de hematopoëse (exogene anti-anemische factor) en speelt daarnaast een rol bij de vorming van choline, methionine met nucleïnezuren en creatinine, en heeft tevens een pijnstillende werking.

[ 5 ]

Farmacokinetiek

Bij parenterale toediening wordt thiamine door het lichaam verspreid. Ongeveer 1 mg van de stof wordt dagelijks afgebroken. Metabole componenten worden uitgescheiden via de urine. Defosforyleringsprocessen vinden plaats in de nieren. De biologische halfwaardetijd van thiamine is 0,35 uur. Cumulatie van het element vindt niet plaats vanwege de beperkte vetoplosbaarheid.

Pyridoxine ondergaat fosforylering en oxidatie tot PALP. In het bloedplasma worden deze component en pyridoxaal gesynthetiseerd met albumine. De translocerende vorm is pyridoxaal. Om de celwanden te doorbreken, ondergaat PALP, gesynthetiseerd met albumine, hydrolyse met deelname van alkalische fosfatase, die het omzet in pyridoxaal.

Cyanocobalamine vormt bij parenteraal gebruik transportcombinaties van eiwitten die snel worden opgenomen door het beenmerg, de lever en andere organen van het proliferatieve type. Het element dringt door in de gal en neemt deel aan de circulatie in de lever en de darmen. Cyanocobalamine kan de placenta passeren.

[ 6 ]

Dosering en toediening

De stof wordt parenteraal toegediend.

Voordat u een medicijn gebruikt dat lidocaïne bevat, moet u een huidtest uitvoeren om vast te stellen of u mogelijk een persoonlijke intolerantie voor het medicijn heeft. Dit uit zich in roodheid en zwelling op de injectieplaats.

Bij acute episodes van de ziekte begint de behandeling met het gebruik van 2 ml van de stof (intramusculair) eenmaal daags totdat de acute verschijnselen verdwijnen. Vervolgens wordt de medicatie toegediend in een dosering van 2 ml per injectie, 2-3 keer per week. De therapeutische cyclus moet minimaal 1 maand duren.

De injectie wordt toegediend in het gebied van het buitenste bovenste kwadrant van de bilspier.

Om de behandeling voort te zetten, alsook om terugval te voorkomen of als onderhoudskuur, dient Neuromax oraal ingenomen te worden – in de vorm van tabletten.

[ 8 ]

Gebruik Neuromax tijdens zwangerschap

Tijdens borstvoeding en zwangerschap bedraagt de dagelijkse behoefte aan pyridoxine maximaal 25 mg. Elke ampul van het geneesmiddel bevat 0,1 g pyridoxine, daarom is het niet toegestaan om het tijdens deze periodes voor te schrijven.

Contra

Belangrijkste contra-indicaties:

• ernstige gevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel;
• acute vorm van hartgeleidingsstoornis;
• Hartfalen in het decompensatiestadium, dat een acute uiting heeft.

Thiamine mag niet worden voorgeschreven als u er allergisch voor bent.

Pyridoxine wordt niet gebruikt bij acute maagzweren (omdat het element de pH-waarde in de maag kan verhogen).

Cyanocobalamine wordt niet voorgeschreven aan mensen met erythrocytose, erythremie of trombo-embolie.

Contra-indicaties geassocieerd met lidocaïne:

• ernstige gevoeligheid voor lidocaïne of andere amidestoffen met een lokaal verdovend effect;
• voorgeschiedenis van epileptische aanvallen veroorzaakt door lidocaïne;
• ernstige vorm van bradycardie;
• ernstig verlaagde bloeddruk;
• cardiogene shock;
• een ernstige vorm van CHF-intensiteit hebben (2-3 graden);
• SSSU;
• WPW-syndroom;
• MAC-syndroom;
• AV-blok van de 2e of 3e graad;
• hypovolemie;
• myasthenie of porfyrie;
• ernstige stadia van nier- of leverfunctiestoornissen.

Bijwerkingen Neuromax

Bij langdurig dagelijks gebruik (gedurende 0,5-1 jaar) van doseringen van 50 mg pyridoxine kunnen sensorische polyneuropathie, een gevoel van malaise, hoofdpijn, nerveuze opwinding en duizeligheid optreden.

Andere bijwerkingen zijn:

• spijsverteringsstoornissen: maag-darmstoornissen, waaronder buikpijn, braken, verhoogde pH in de maag, misselijkheid en diarree;
• immuunverschijnselen: tekenen van intolerantie (ademhalingsstoornissen, epidermale huiduitslag, angio-oedeem en anafylaxie) of hyperhidrose;
• epidermale afwijkingen: acne, jeuk, exfoliatieve dermatitis van algemene aard en urticaria;
• aandoeningen van het cardiovasculaire stelsel: hartritmestoornissen, transversaal hartblok, tachycardie, hartstilstand, bradycardie, verwijding van perifere bloedvaten, remming van de hartgeleiding, collaps, hartpijn en een stijging of daling van de bloeddruk;
• Aandoeningen van het zenuwstelsel: prikkeling van het centrale zenuwstelsel (als gevolg van de toediening van grote doses), hoofdpijn, een gevoel van verwardheid of angst, evenals slaperigheid, slaapstoornissen, bewustzijnsverlies of duizeligheid en comateuze toestand. Bij personen met ernstige intolerantie worden tremor met paresthesie, een gevoel van euforie, trismus met convulsies en motorische angst waargenomen;
• schade aan de gezichtsorganen: geneesbare blindheid, conjunctivitis, nystagmus en bovendien diplopie, fotofobie en het verschijnen van "vliegjes" in de ogen;
• aandoeningen van de gehoororganen: oorsuizen, slechthorendheid en hyperacusis;
• problemen met het ademhalingsstelsel: loopneus, kortademigheid, maar ook ademhalingsstilstand of -onderdrukking;
• andere aandoeningen: gevoel van gevoelloosheid in de ledematen, kou of hitte, ernstige zwakte, motorische blokkade, zwelling, sensorische stoornissen en maligne hyperthermie;
• systemische letsels: symptomen op de injectieplaats.

Indien de parenterale injectiesnelheid te hoog is, kunnen systemische verschijnselen in de vorm van convulsies optreden.

[ 7 ]

Overdose

Thiamine heeft een breed scala aan medicinale eigenschappen. Bij gebruik in hoge doses (meer dan 10 g) heeft het curare-achtige eigenschappen en remt het de geleiding van zenuwimpulsen.

Pyridoxine heeft een uiterst zwakke toxische werking. Bij gebruik van hoge doses van deze component (meer dan 1 gram per dag) gedurende enkele maanden kan echter neurotoxiciteit optreden.

Bij een dosering van meer dan 2000 mg per dag kunnen ataxie met neuropathieën optreden, evenals cerebrale epileptische aanvallen met veranderingen in de EEG-waarden, sensorische stoornissen en daarnaast (soms) seborroïsch eczeem en hypochrome anemie.

Bij parenteraal (zelden oraal) gebruik van grote doses cyanocobalamine worden allergische reacties, eczeemachtige epidermale afwijkingen en goedaardige acne waargenomen.

Langdurig gebruik van hoge doseringen Neuromax kan de activiteit van leverenzymen verstoren, wat kan leiden tot hypercoagulatie of hartpijn.

Om deze aandoeningen te elimineren, worden symptomatische maatregelen uitgevoerd.

Bij een overdosis lidocaïne kunnen de volgende symptomen optreden: een verlaagde bloeddruk, psychomotorische agitatie, visuele stoornissen, duizeligheid, een gevoel van algemene zwakte, collaps, comateuze toestand en tonisch-clonische aanvallen; AV-blok, depressie van het centrale zenuwstelsel en ademhalingsstilstand kunnen ook voorkomen. De eerste tekenen van vergiftiging bij een gezond persoon ontwikkelen zich wanneer de bloedspiegel van lidocaïne hoger is dan 0,006 mg/kg, en aanvallen treden op bij waarden van 0,01 mg/kg.

Om deze verschijnselen te elimineren, is het noodzakelijk om de toediening van medicijnen te staken, zuurstoftherapie toe te passen en anticonvulsiva, vasoconstrictiva (mesaton of noradrenaline) en, in geval van bradycardie, anticholinergica (atropine in een dosis van 0,5-1 mg) voor te schrijven. Intubatie, kunstmatige beademing en reanimatie kunnen worden uitgevoerd. Dialysesessies zullen niet effectief zijn.

[ 9 ]

Interacties met andere geneesmiddelen

De eigenschappen van thiamine worden geïnactiveerd onder invloed van 5-fluorouracil, omdat dit laatste het proces van fosforylering van de vitamine tot het element thiaminepyrofosfaat competitief vertraagt.

Lisdiuretica (bijvoorbeeld furosemide), die de tubulaire terugresorptie vertragen, kunnen bij langdurige behandeling de uitscheiding van thiamine verhogen, wat resulteert in een daling van de thiaminespiegels.

Het is verboden om het medicijn te combineren met levodopa, omdat pyridoxine de antiparkinsonactiviteit ervan kan verzwakken.

Combinatie met stoffen die een antagonistische werking hebben ten opzichte van pyridoxine (waaronder penicillamine met isoniazide, cycloserine of hydralazine) en orale anticonceptie kan de behoefte aan pyridoxine verhogen.

Het drinken van dranken die sulfieten bevatten (zoals wijn) verhoogt de afbraak van thiamine.

Lidocaïne versterkt de remmende werking van anesthetica (hexobarbital, evenals natriumthiopental intraveneus) op het ademhalingscentrum, evenals de werking van sedativa en hypnotica; het vermindert ook de cardiotonische werking van digitoxine. Combinatie met sedativa of hypnotica kan de remmende werking op het centrale zenuwstelsel versterken.

Ethylalcohol versterkt de remmende werking van lidocaïne op de ademhalingsactiviteit.

Adrenerge blokkers (waaronder nadolol en propranolol) remmen de intrahepatische metabole processen van lidocaïne, versterken de werking ervan (ook toxisch) en vergroten de kans op een verlaging van de bloeddruk en het optreden van bradycardie.

Medicijnen die op Curare lijken, kunnen de spierontspanning vergroten (zelfs verlamming van de ademhalingsspieren is mogelijk).

Mexiletine met noradrenaline versterkt de toxische eigenschappen van lidocaïne (vermindert de klaringssnelheid).

Glucagon met isadrine verhoogt de klaringswaarden van lidocaïne.

Midazolam met cimetidine verhoogt de plasmalidocaïnewaarden. De eerste verhoogt de bloedlidocaïnewaarden matig, en de tweede verdringt de stof uit de eiwitsynthese en remt de leverinactivatie, wat de kans op versterking van de bijwerkingen van lidocaïne vergroot.

Barbituraten (waaronder fenytoïne en fenobarbital) en anti-epileptica kunnen in combinatie met lidocaïne de snelheid van het levermetabolisme van lidocaïne verhogen, de bloedwaarden verlagen en het cardiodepressieve effect versterken.

Antiaritmica (waaronder verapamil met ajmaline, amiodaron met disopyramide en kinidine) en anticonvulsiva (hydantoïnederivaten) versterken de cardiodepressieve werking. In combinatie met amiodaron kunnen epileptische aanvallen optreden.

Novocainamide met novocaïne kan, bij gelijktijdige toediening met lidocaïne, hallucinaties en een excitatie van de activiteit van het centrale zenuwstelsel veroorzaken.

Aminazine, nortriptyline, MAO-remmers, imipramine met amitriptyline en bupivacaïne in combinatie met lidocaïne verhogen de kans op een bloeddrukdaling en verlengen het lokaal anesthetische effect van lidocaïne.

Opioïde pijnstillers (bijvoorbeeld morfine) die samen met lidocaïne worden toegediend, versterken hun pijnstillende werking, maar versterken ook de onderdrukking van ademhalingsprocessen.

Prenylamine verhoogt de kans op ventriculaire tachycardie.

Propafenon kan de effecten verlengen en de intensiteit van bijwerkingen die verband houden met het centrale zenuwstelsel vergroten.

In combinatie met rifampicine kunnen de bloedspiegels van lidocaïne dalen.

Bij combinatie met polymyxine type B dient de ademhalingsactiviteit gecontroleerd te worden.

Toediening met procaïnamide kan hallucinaties veroorzaken.

Het gebruik van lidocaïne en SG veroorzaakt een verzwakking van de cardiotonische werking van laatstgenoemde.

In combinatie met digitalisglycosiden en tegen de achtergrond van vergiftiging kan lidocaïne de ernst van de AV-blokkade versterken.

Vasoconstrictoren (waaronder methoxamine met epinefrine en fenylefrine) die samen met lidocaïne worden toegediend, remmen de absorptie van lidocaïne en verlengen de werking ervan.

Guanethidine en trimetafan met guanadrel en mecamylamine, gebruikt bij epidurale of spinale anesthesie, verhogen de kans op bradycardie en een sterke daling van de bloeddruk.

Bètablokkers in combinatie met lidocaïne remmen het intrahepatische metabolisme, versterken het effect (ook toxisch) en verhogen de kans op een daling van de bloeddruk en het optreden van bradycardie. Bij dergelijke combinaties moet de dosering van lidocaïne worden verlaagd.

Lis- of thiazidediuretica, evenals acetazolamide, veroorzaken in combinatie met lidocaïne hypokaliëmie, waardoor de werking van lidocaïne wordt verzwakt.

Anticoagulantia (waaronder dalteparine met heparine, ardeparine met warfarine en enoxaparine met danaparoid) in combinatie met lidocaïne verhogen het risico op bloedingen.

Wanneer lidocaïne wordt gecombineerd met medicijnen die de neuromusculaire transmissie blokkeren, wordt het effect van de laatstgenoemde versterkt omdat ze de geleiding van zenuwimpulsen verminderen.

[ 10 ], [ 11 ]

Opslag condities

Neuromax moet buiten het bereik van kinderen worden bewaard. Temperatuurmarkeringen: binnen het bereik van 2-8 °C.

Houdbaarheid

Neuromax kan gedurende een periode van 24 maanden vanaf de datum van vrijgave van het farmaceutische product worden gebruikt.

Aanvraag voor kinderen

Neuromax wordt niet gebruikt in de kindergeneeskunde.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Analogen

De analogen van het medicijn zijn Milgamma, Neurobeks met Neovitam, Neurobion en Neurorubin met Neuromultivit en Nerviplex.

[ 15 ]