Mycoplasmose (mycoplasmale infectie) - Diagnose

Klinische diagnose van M. pneumoniae-infectieStelt ons in staat om ARI of pneumonie aan te nemen, en in sommige gevallen de mogelijke oorzaak ervan. Definitieve etiologische diagnose is mogelijk met behulp van specifieke laboratoriummethoden.

Klinische symptomen van pneumonie met mycoplasma-etiologie:

• subacute aanvang van het respiratoir syndroom (tracheobronchitis, nasofaryngitis, laryngitis);
• subfebriele lichaamstemperatuur;
• onproductieve, pijnlijke hoest;
• niet-purulente aard van sputum;
• schaarse auscultatoire gegevens;
• extrapulmonale verschijnselen: cutaan, gewrichts- (artralgie), hematologisch, gastro-enterologisch (diarree), neurologisch (hoofdpijn) en andere.

Bij acute luchtwegaandoeningen veroorzaakt door M. pneumoniae is het bloedbeeld niet informatief. Bij pneumonie hebben de meeste patiënten een normaal aantal leukocyten; in 10-25% van de gevallen kan leukocytose optreden tot 10-20 duizend, leukopenie is mogelijk. In de leukocytenformule is het aantal lymfocyten verhoogd; een bandverschuiving wordt zelden waargenomen.

Röntgenonderzoek van de borstorganen is van groot belang voor de diagnose.

Bij M. pneumoniae-pneumonie zijn zowel typische pneumonische infiltraties als interstitiële veranderingen mogelijk. Het röntgenbeeld kan sterk variëren. Bilaterale longschade met een toegenomen longpatroon en peribronchiale infiltratie wordt vaak waargenomen. Karakteristieke kenmerken zijn onder meer uitbreiding van de schaduwen van grote vaatstammen en verrijking van het longpatroon met kleine lineaire en lusvormige details. Het toegenomen longpatroon kan beperkt of wijdverspreid zijn.

Infiltratieve veranderingen zijn gevarieerd: vlekkerig, heterogeen en inhomogeen, zonder duidelijke grenzen. Ze zijn meestal gelokaliseerd in een van de onderste longlobben, waarbij een of meer segmenten van het proces betrokken zijn; focaal-confluente infiltratie in de projectie van meerdere segmenten of lobben van de long is mogelijk. Bij infiltratie waarbij een longkwab betrokken is, is differentiatie van pneumokokkenpneumonie moeilijk. Bilaterale laesies, infiltratie in de bovenste longkwab, atelectase, betrokkenheid van de pleura bij het proces, zowel in de vorm van droge pleuritis als met het verschijnen van een kleine effusie, en interlobitis zijn mogelijk.

Mycoplasma-pneumonie neigt tot langdurige regressie van ontstekingsinfiltraten. Bij ongeveer 20% van de patiënten blijven radiologische veranderingen ongeveer een maand aanhouden.

Sputumuitstrijkjes van patiënten met pneumonie bevatten een groot aantal mononucleaire cellen en enkele granulocyten. Sommige patiënten hebben purulent sputum met een groot aantal polymorfonucleaire leukocyten. Mycoplasma's worden niet gedetecteerd met microscopie in sputumuitstrijkjes gekleurd met Gram.

Bij specifieke laboratoriumdiagnostiek van een M. pneumoniae-infectie verdient het de voorkeur om meerdere methoden te gebruiken. Bij de interpretatie van de resultaten moet rekening worden gehouden met het feit dat M. pneumoniae persistent kan zijn en dat isolatie ervan een dubbelzinnige bevestiging is van een acute infectie. Ook moet in gedachten worden gehouden dat de antigene affiniteit van M. pneumoniae met menselijk weefsel zowel auto-immuunreacties kan uitlokken als vals-positieve resultaten kan opleveren in diverse serologische onderzoeken.

De culturele methode is niet erg bruikbaar voor het diagnosticeren van een M. pneumoniae-infectie, omdat er speciale media nodig zijn om de ziekteverwekker te isoleren (uit sputum, pleuravocht, longweefsel, uitstrijkjes van de achterkant van de keel) en omdat de koloniegroei 7-14 dagen of langer duurt.

Belangrijker voor de diagnostiek zijn methoden die gebaseerd zijn op de detectie van M. pneumoniae- antigenen of specifieke antilichamen daartegen.

Met RIF kunnen mycoplasma-antigenen worden gedetecteerd in uitstrijkjes van de neuskeelholte, sputum en ander klinisch materiaal. M. pneumoniae- antigeen kan ook in bloedserum worden gedetecteerd met de IFA-methode. Bepaling van specifieke antilichamen met RSK, IRIF, ELISA en RIGA. ELISA en/of IRIF worden het vaakst gebruikt voor de detectie van IgM-, IgA- en IgG-antilichamen. Van diagnostische waarde zijn een viervoudige of meervoudige verhoging van de IgA- en IgG-antilichaamtiters bij onderzoek van gepaarde sera en hoge titers van IgM-antilichamen. Houd er rekening mee dat sommige tests geen onderscheid maken tussen M. pneumoniae en M. genitalium.

Het bepalen van het genetisch materiaal van de ziekteverwekker met behulp van de PCR-methode is momenteel een van de meest gebruikte methoden voor het diagnosticeren van een mycoplasma-infectie.

Eén van de aanbevolen diagnostische schema's voor een M. pneumoniae-infectie is de bepaling van het pathogeen-DNA door middel van PCR in materiaal uit de neuskeelholte in combinatie met de bepaling van antilichamen door middel van ELISA.

Het minimale diagnostische onderzoek komt overeen met de procedure voor het onderzoeken van patiënten met in de gemeenschap opgelopen pneumonie, die poliklinisch en/of klinisch wordt uitgevoerd. Specifieke laboratoriumdiagnostiek van een M. pneumoniae-infectie is niet opgenomen in de verplichte lijst, maar het is raadzaam deze uit te voeren bij verdenking op atypische pneumonie en indien de benodigde diagnostische mogelijkheden beschikbaar zijn. Bij acute luchtweginfecties is dit niet verplicht; het wordt uitgevoerd op basis van klinische en/of epidemiologische indicaties.

Differentiële diagnostiek

Er zijn geen pathognomonische klinische symptomen vastgesteld die het mogelijk maken om acute luchtwegaandoeningen met mycoplasma-etiologie te onderscheiden van andere acute luchtweginfecties. De etiologie kan worden opgehelderd door specifieke laboratoriumtests; deze zijn belangrijk voor epidemiologisch onderzoek, maar hebben geen doorslaggevende waarde voor de behandeling.

Differentiële diagnostiek tussen ARI en mycoplasma-pneumonie is relevant. Tot 30-40% van de mycoplasma-pneumonieën wordt in de eerste week van de ziekte beoordeeld als ARI of bronchitis.

Het klinische en radiologische beeld van in de gemeenschap opgelopen pneumonie laat in veel gevallen niet toe om met zekerheid te spreken over het "typische" of "atypische" karakter van het proces. Bij de keuze van antibacteriële therapie zijn in de overgrote meerderheid van de gevallen de gegevens van specifieke laboratoriumonderzoeken die ons in staat stellen de etiologie van de pneumonie vast te stellen, niet beschikbaar. Tegelijkertijd is het, gezien de verschillen in de keuze van antimicrobiële therapie voor "typische" en "atypische" in de gemeenschap opgelopen pneumonie, noodzakelijk om de beschikbare klinische, epidemiologische, laboratorium- en instrumentele gegevens te evalueren om de mogelijke aard van het proces te bepalen.

Primaire atypische pneumonie, met uitzondering van M. pneumoniae - pneumonie geassocieerd met ornithose. C. pneumoniae-infectie. Q-koorts, legionellose, tularemie, kinkhoest, adenovirusinfectie, influenza, para-influenza. Respiratoir syncytieel virusinfectie. Om ornithose, Q-koorts en tularemie uit te sluiten, is de epidemiologische anamnese vaak informatief. Bij sporadische gevallen van legionellose kunnen het radiologische en klinische beeld identiek zijn aan dat van pneumonie veroorzaakt door M. pneumoniae, en kan differentiële diagnostiek alleen worden uitgevoerd met behulp van laboratoriumgegevens.

Een infiltraat in de bovenlongkwab in combinatie met bloederig sputum maakt het noodzakelijk tuberculose uit te sluiten.

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Een indicatie voor overleg met andere specialisten is het optreden van extrapulmonale verschijnselen van een M. pneumoniae-infectie.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Ziekenhuisopname voor respiratoire mycoplasmose is niet altijd nodig. Indicaties voor ziekenhuisopname:

• klinisch (ernstig beloop van de ziekte, verergerde premorbide achtergrond, ineffectiviteit van de initiële antibacteriële therapie);
• sociaal (onvermogen om thuis adequate zorg te verlenen en de voorschriften van de arts op te volgen, de wens van de patiënt en/of zijn familieleden);
• epidemiologisch (mensen uit georganiseerde groepen, zoals kazernes).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]