Mycoplasma pneumonieën

Mycoplasma-pneumonie is verantwoordelijk voor ongeveer 10% van alle gevallen van longontsteking in nauw met elkaar verwante groepen.

M. pneumoniae is een uiterst zeldzame oorzaak van ziekenhuispneumonie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

Mycoplasma-pneumonie komt het meest voor bij kinderen en jongvolwassenen (5 tot 35 jaar). Er zijn aanwijzingen voor een hoge frequentie van mycoplasma-pneumonie bij kinderen jonger dan 5 jaar en kinderen in de middelbare schoolleeftijd.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Oorzaken mycoplasma pneumoniae

Mycoplasma's zijn een speciaal type micro-organismen. Ze hebben geen celwand. Qua morfologie en celorganisatie lijken mycoplasma's op L-vormen van bacteriën en qua grootte lijken ze op virussen.

Er zijn 12 soorten mycoplasma geïsoleerd uit de neuskeelholte en het urogenitale stelsel van de mens, maar slechts drie hebben pathogene eigenschappen voor de mens: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis en Mycoplasma urealyticum.

M. pneumoniae tast het slijmvlies van de luchtwegen aan, terwijl M. hominis en M. urealyticum het urogenitale stelsel aantasten (veroorzaken de ontwikkeling van urethritis, cervicitis en vaginitis).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomen mycoplasma pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae is een veelvoorkomende oorzaak van luchtweginfecties. M. pneumoniae werd voor het eerst geïsoleerd in 1930 tijdens een onderzoek naar atypische pneumonie, en in 1962 werd de bacterie gekarakteriseerd en geclassificeerd als een aparte bacteriesoort.

De ziekte wordt overgedragen via druppeltjes in de lucht.

Volgens VI Pokrovsky (1995) worden alle klinische verschijnselen van mycoplasma-pneumonie als volgt gegroepeerd.

1. Ademhaling
   • bovenste luchtwegen (faryngitis, tracheitis, bronchitis);
   • longontsteking, pleuravocht, abcesvorming).
2. Niet-respiratoir
   • hematologisch (hemolytische anemie, trombocytopenische purpura);
   • gastro-intestinaal (gastro-enteritis, hepatitis, pancreatitis);
   • musculoskeletaal (myalgie, artralgie, polyartritis);
   • cardiovasculair (myocarditis, pericarditis);
   • dermatologisch (polymorf erytheem, andere huiduitslag);
   • neurologisch (meningitis, meningoencephalitis, perifere en craniale neuritis, cerebellaire ataxie);
   • gegeneraliseerde infecties (polylymfoadenopathie, septicopyemie).

Mycoplasma-infectie heeft een incubatietijd van gemiddeld 3 weken. De ontwikkeling van pneumonie wordt voorafgegaan door klinische manifestaties van laesies van de bovenste luchtwegen. De ziekte begint geleidelijk. Patiënten hebben last van matige algemene zwakte, hoofdpijn, loopneus, droge en pijnlijke keel, hoest (aanvankelijk droog, dan met het ophoesten van viskeus slijm). Karakteristieke kenmerken van hoest zijn de duur en het paroxysmale karakter ervan. Tijdens een hoestaanval is de intensiteit ervan vrij uitgesproken. Hyperemie van de achterste faryngeale wand, het zachte gehemelte en de huig wordt constant waargenomen. Bij de ontwikkeling van bronchitis worden ruwe ademhaling en droog piepen gehoord. Bij een mild beloop van mycoplasma ARI worden voornamelijk catarrale rhinitis en faryngitis waargenomen. Bij een matig beloop is er sprake van een gecombineerde beschadiging van de bovenste en onderste luchtwegen in de vorm van rhinobronchitis, faryngobronchitis en nasofaryngobronchitis. De lichaamstemperatuur van de patiënten is meestal subfebriel.

De bovenstaande symptomen van een mycoplasma-infectie nemen toe op de 5e-7e dag. De lichaamstemperatuur stijgt tot 39-40 °C en kan 5-7 dagen aanhouden. Daarna neemt de temperatuur af tot subfebriele temperatuur en houdt 7-12 dagen aan, soms langer. Een kenmerkend teken van mycoplasma-pneumonie is een langdurige en hevige hoest met het vrijkomen van een kleine hoeveelheid viskeus en slijmerig sputum. De hoest houdt minstens 10-15 dagen aan. De overgrote meerderheid van de patiënten ervaart ook pijn op de borst, die verergert bij het ademen.

Lichamelijke tekenen van longontsteking openbaren zich meestal op de 4e tot 6e dag van de ziekte en worden gekenmerkt door focale verzwakking van de blaasjesademhaling, crepitatie, fijne borrelende reutels en een verkorting van het percussiegeluid. Dit is echter een ongewoon verschijnsel. Ongeveer 20% van de patiënten heeft geen lichamelijke tekenen van longontsteking; longschade wordt alleen vastgesteld door middel van röntgenonderzoek.

Bij sommige patiënten kan fibrineuze of matig exsudatieve pleuritis ontstaan.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostics mycoplasma pneumoniae

Radiologisch gezien kunnen de volgende verschijnselen optreden bij mycoplasma-pneumonie:

• versterking en verdikking van het longpatroon, voornamelijk interstitiële veranderingen in 50% van de gevallen;
• Segmentale en focale infiltratie van longweefsel (bij 30% van de patiënten); het infiltraat is voornamelijk gelokaliseerd in de onderste longvelden, minder vaak in de bovenste en middelste longkwab van de rechterlong, in de basale segmenten. De infiltraten zijn heterogeen en niet-homogeen, zonder duidelijke grenzen; bij 10-40% zijn ze bilateraal;
• uitgebreide lobaire infiltratie (zeldzame variant).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Laboratoriumdiagnostiek van mycoplasma-pneumonie

Bij een algemene analyse van het perifere bloed worden de volgende kenmerken waargenomen: een overwegend normaal aantal leukocyten (niet meer dan 8 x 10 ⁹ /l), in 10-15% van de gevallen leukopenie of leukocytose; een regelmatige stijging van het aantal lymfocyten; geen verschuiving van de leukocytenformule naar links; een stijging van de bezinkingssnelheid (ESR).

Er moet rekening mee worden gehouden dat mycoplasma-pneumonie vaak een gemengde vorm heeft (mycoplasma-bacterieel) door de toevoeging van bacteriële microflora (voornamelijk pneumokokken). Dit zijn in de regel latere pneumonieën. Primaire mycoplasma-pneumonieën ontwikkelen zich in de eerste dagen van de ziekte. Over het algemeen is het beloop van mycoplasma-pneumonie meestal niet ernstig, maar langdurig. In sommige gevallen is echter een ernstig beloop mogelijk; dit is te wijten aan de ernst van de pneumonie zelf of aan de toevoeging van niet-respiratoire manifestaties van de mycoplasma-infectie.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostische criteria voor mycoplasma-pneumonie

Bij het diagnosticeren van mycoplasma-pneumonie moeten de volgende basisprincipes in acht worden genomen.

• Geleidelijk begin met een korte prodromale periode, acute faryngitis, rhinitis, tracheitis, intense langdurige hoest met viskeus, moeilijk scheidbaar slijmerig sputum.
• Lichte lichamelijke tekenen van longontsteking.
• De aanwezigheid van extrapulmonale (extrarespiratoire) verschijnselen: hemolytische anemie, myocarditis, pericarditis, hepatitis, huiduitslag, polylymfe-adenopathie.
• Positieve resultaten van serologische diagnostiek. Om de diagnose mycoplasma-pneumonie te bevestigen, worden antistoffen tegen mycoplasma in het bloed bepaald met behulp van de complementfixatiereactie; gepaarde sera worden met een interval van 15 dagen onderzocht. Een viervoudige toename van de antilichaamtiter (minimaal 1:64) is diagnostisch significant.

Culturele diagnostiek (sputumkweek) wordt bij mycoplasma-pneumonie praktisch niet toegepast vanwege de noodzaak om zeer selectieve media te gebruiken en het lage informatiegehalte van de methode.

• Detectie van mycoplasma-antigenen in sputum met behulp van monoklonale antilichamen met behulp van de immunofluorescentiemethode of enzymimmunoassay. De laatste jaren is mycoplasma (de DNA-moleculen) in sputum geïdentificeerd met behulp van de polymerasekettingreactiemethode. Mycoplasma wordt niet gedetecteerd tijdens routinematige bacterioscopie van een sputumuitstrijkje.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Behandeling mycoplasma pneumoniae

Mycoplasma is zeer gevoelig voor erytromycine en nieuwe macroliden (azitromycine, claritromycine, enz.). Nieuwe macroliden zijn effectiever dan erytromycine en worden beschouwd als eerstelijnsmedicijnen. Tetracyclines zijn ook effectief tegen mycoplasma-pneumonie. Mycoplasma is resistent tegen β-lactamantibiotica (penicillines, cefalosporines).