Multifocale elektroretinografie

Elektroretinografie stelt objectief netvliesdisfunctie vast. Met multifocale elektroretinografie worden focale reacties verkregen van een groot aantal netvliesgebieden en worden topografische kaarten gemaakt van gebieden met een verminderde functie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Wanneer wordt multifocale elektroretinografie gebruikt?

Hoewel de meeste reacties bij elektroretinografie afkomstig zijn van de buitenste lagen van het netvlies (fotoreceptoren, bipolaire cellen), wordt multifocale elektroretinografie ook gebruikt om de functie van ganglioncellen objectief te beoordelen. Een deel van de responssignalen is afkomstig van ganglioncelvezels in de buurt van de oogzenuw. Deze component wordt onderschat bij patiënten met glaucoom. Deze methode vereist geen pupilverwijding. Er zijn speciale systemen ontwikkeld om de versterking, isolatie en mapping van deze component van de respons te bestuderen.

Hoe werkt multifocale elektroretinografie?

Wanneer een elektroretinografisch signaal via de contactlens van de elektrode van het hoornvlies wordt ontvangen, worden alle focale zones onafhankelijk en gelijktijdig geactiveerd. Een speciaal wiskundig schema van multifocale stimulatie maakt het mogelijk om de geleverde focale responsen nauwkeurig uit één enkel elektroretinografisch signaal te extraheren. Patiënten hoeven geen vragen te beantwoorden. Met behulp van het Visual Evoked Response Imaging System (VERIS; Electro-Diagnostic Imaging, San Mateo, CA) kan de stimulus uit enkele honderden focale stimuli bestaan. Doorgaans stimuleren 103 hexagonale gebieden, afgebeeld op een videomonitor, de centrale 50° van het gezichtsveld van de patiënt. In de meeste gevallen bestaat focale stimulatie uit een pseudorandom presentatie van flitsen. Lokale elektrofysiologische responsen worden topografisch verzameld en geregistreerd, waardoor functionele netvlieskaarten ontstaan die vergelijkbaar zijn met gezichtsveldkaarten.

Beperkingen

Momenteel wordt multifocale elektroretinografie experimenteel toegepast en maakt het geen deel uit van het routinematige klinische onderzoek.

Visueel opgewekte corticale potentialen

Visueel opgewekte corticale potentialen (VECP's) zijn elektrische signalen die worden gegenereerd door de visuele cortex van de occipitale kwab in de hersenen als reactie op stimulatie van het netvlies door lichtflitsen of patroonstimuli. Om de status van de visuele paden te beoordelen, hebben patroon-VECP's de voorkeur boven flits-VECP's vanwege hun hogere gevoeligheid bij het detecteren van verstoringen in de axonale geleiding.

Hoe visueel opgewekte corticale potentialen werken

De VEP-methode meet de elektrische respons van de visuele cortex op een patroon of flitsstimulus. Visueel opgewekte responspotentialen worden gemeten tussen elektroden op de hoofdhuid. Eén elektrode, die de respons zelf meet, wordt boven of lateraal van de laterale occipitale tuberositas (of inion) geplaatst, dicht bij de primaire visuele cortex. Een andere elektrode wordt op het controlepunt geplaatst. De laatste elektrode wordt gebruikt voor aarding.

Wanneer visueel opgewekte corticale potentialen worden gebruikt

Aanvankelijk werd de VVS gebruikt om secundair gezichtsverlies vast te stellen bij ziekten van de oogzenuw en schade aan de voorste visuele banen.

De multifocale methode die in de vorige sectie werd beschreven, wordt ook gebruikt om corticale reacties (multifocale VSEP's) vast te leggen. In dit geval wordt de stimulusvolgorde meestal gevormd als een "pijltjespatroon", waarbij elke sector contrastomkeringsstimuli in een schaakbordpatroon bevat. Het probleem met deze methode is dat lokale reacties verminderd of afwezig zijn, deels vanwege de anatomische kronkeligheid van de hersenschors. Deze methode geeft niet altijd disfunctie weer. Unilaterale lokale disfunctie wordt gedetecteerd door de responskaarten van beide ogen te vergelijken. Recente studies hebben correlaties gevonden tussen VSEP's en gezichtsvelddefecten.

Beperkingen

Net als bij multifocale elektroretinografie zijn er ook bij deze methode nog veel beperkingen, voordat deze algemeen klinisch toepasbaar is.