Methoden voor het opsporen van tuberculose

Massale tuberculine diagnostiek

Massale tuberculinediagnostiek wordt uitgevoerd met een 2-tuberculose-eenheidstest (2-TU-test) bij kinderen en adolescenten die eenmaal per jaar tegen tuberculose zijn gevaccineerd, vanaf de leeftijd van 1 jaar; bij kinderen en adolescenten die niet tegen tuberculose zijn gevaccineerd, eenmaal per 6 maanden, vanaf de leeftijd van 6 maanden tot aan de vaccinatie. De doelstellingen van massale tuberculinediagnostiek zijn als volgt:

• identificatie van kinderen en adolescenten met tuberculose;
• identificatie van personen met een risico op het ontwikkelen van tuberculose voor daaropvolgende observatie door een tuberculoloog en, indien nodig, voor preventieve behandeling (personen die voor het eerst met MBT zijn geïnfecteerd - een verandering in tuberculinetesten, personen met een toename in tuberculinetesten, personen met hyperergische tuberculinetesten, personen met tuberculinetesten die al lange tijd op een matig of hoog niveau zijn);
• selectie van kinderen en adolescenten voor BCG-hervaccinatie;
• bepaling van epidemiologische indicatoren voor tuberculose (infectie van de bevolking met MBT, jaarlijks risico op infectie met MBT).

Fluorografie

Fluorografie wordt uitgevoerd bij tieners, studenten (op scholen, in het hoger en middelbaar onderwijs), werknemers en ongeorganiseerde personen. Het onderzoek wordt uitgevoerd op de werkplek of studieplek, voor mensen die in kleine bedrijven werken en ongeorganiseerde personen - in klinieken en tuberculoseklinieken.

De volgende groepen komen in aanmerking voor fluorografie:

• adolescenten van 15 tot 17 jaar - jaarlijks, daarna - volgens het onderzoeksschema voor de volwassen bevolking - eenmaal per 2 jaar;
• besloten contingenten (indien bij besloten contingenten tuberculose wordt vastgesteld, is het hen verboden in deze specialismen te werken) - eenmaal per 6 maanden;
  • personen die werkzaam zijn in instellingen waar kinderen en adolescenten jonger dan 18 jaar worden opgevoed, opgeleid of behandeld;
  • werknemers in zuivelkeukens, openbare horecagelegenheden en de handel;
  • kappers, badmeesters, werknemers in het openbaar vervoer, taxichauffeurs, conducteurs van treinen en vliegtuigen, bibliothecarissen, huishoudelijk personeel, kindermeisjes, bemanning van zee- en rivierschepen, mensen die kinderspeelgoed maken en verkopen;
• tieners die vanuit andere regio's van Rusland of de GOS-landen naar onderwijsinstellingen zijn gekomen (indien er geen fluorografie is uitgevoerd of indien het meer dan 6 maanden geleden is dat deze is uitgevoerd);
• Vóór de geboorte van het kind, in de eerste 6 maanden van de zwangerschap, wordt bij alle personen die met het kind in hetzelfde appartement wonen, een fluorografie uitgevoerd.

Bacteriologisch onderzoek

Kinderen en adolescenten die lijden aan de volgende ziekten worden bacteriologisch onderzocht:

• chronische luchtwegaandoeningen (sputumonderzoek);
• chronische ziekten van het urinestelsel (urineonderzoek);
• meningitis (onderzoek van hersenvocht en fibrinefilm op de aanwezigheid van MBT).

Detectie door contacttesten

Wanneer er een geval van actieve tuberculose wordt vastgesteld (een ziek persoon, een ziek dier), moet deze worden doorverwezen voor consultatie bij een tuberculosearts en worden geobserveerd in anti-tuberculose-apotheken in groep IV van de apotheekregistratie voor kinderen en adolescenten van alle leeftijden:

• bij huishoudelijk (familie, verwant) contact;
• in hetzelfde appartement wonen;
• wonen op dezelfde verdieping;
• die op het grondgebied van een tuberculose-instelling verblijven;
• die in gezinnen wonen van veehouders die landbouwhuisdieren hebben die ziek zijn met tuberculose of die op boerderijen werken met een hoog tuberculoserisico.

Detectie bij het zoeken naar medische zorg

Bij medische hulp wordt tuberculose vastgesteld bij 40-60% van de oudere kinderen en adolescenten, en bij de overgrote meerderheid van de jonge kinderen (jonger dan 1 jaar). In de regel worden de meest voorkomende en ernstige vormen vastgesteld. Bijna alle jonge kinderen met tuberculose worden eerst opgenomen op algemene somatische afdelingen met de diagnoses longontsteking, acute respiratoire virale infecties en meningitis. Als de behandeling geen positief effect heeft, wordt tuberculose vermoed, waarna de kinderen worden opgenomen op een gespecialiseerde kindertuberculoseafdeling.

Momenteel moeten adolescenten (studenten in gespecialiseerde secundaire onderwijsinstellingen, werknemers, ongeorganiseerde personen) in de volgende gevallen radiologisch (fluorografisch) onderzocht worden:

• bij elk bezoek aan een arts, indien er in het lopende jaar geen fluorografie is uitgevoerd;
• Mensen die langdurig en frequent ziek zijn, worden tijdens perioden van verergering onderzocht, ongeacht het tijdstip van de vorige fluorografie;
• bij contact met een arts bij verdenking op tuberculose (langdurige longziekten - langer dan 14 dagen, exsudatieve pleuritis, subacute en chronische lymfadenitis, erythema nodosum, chronische ziekten van de ogen, urinewegen, enz.);
• vóór het voorschrijven van een fysiotherapeutische behandeling;
• Voordat een behandeling met glucocorticoïden wordt voorgeschreven, wordt bij langdurig gebruik isoniazide voorgeschreven in een dosering van 10 mg/kg/dag gedurende ten minste 3 maanden. RM wordt uitgevoerd met 2 TE, 4 keer per jaar.

Detectie van tuberculose in een instelling van het algemene medische netwerk

In algemene medische netwerkinstellingen wordt primaire differentiële diagnostiek van tuberculose met ziekten van niet-tuberculeuze oorsprong uitgevoerd. Hiervoor worden de volgende handelingen uitgevoerd:

• verzameling van een geschiedenis van tuberculinegevoeligheid over voorgaande jaren en informatie over immunisatie met het BCG-vaccin;
• het uitvoeren van individuele tuberculinediagnostiek (Mantoux-test met 2 TE PPD-L);
• consultatie bij een fysiotherapeut;
• op aanbeveling van een tuberculosearts - uitvoeren van klinische tuberculinediagnostiek, bronchologisch, radiologisch onderzoek, enz.

Detectie van tuberculose in de omstandigheden van de anti-tuberculose-apotheek

De tuberculosekliniek fungeert als gespecialiseerde zorginstelling die tuberculosezorg organiseert en verleent aan de bevolking in het district. Een van de taken van de tuberculosekliniek is het organiseren van het eerstelijns klinisch onderzoek bij kinderen en adolescenten uit risicogroepen voor tuberculose (groepen 0, IV en VI van de apotheekregistratie). De verplichte diagnostische minimumeisen van het onderzoek, uitgevoerd onder de omstandigheden van de tuberculosekliniek, omvatten de volgende onderzoeken:

• het verzamelen van anamnese en lichamelijk onderzoek bij kinderen en adolescenten met een risico op tuberculose;
• klinische bloed- en urinetesten;
• individuele tuberculine diagnostiek;
• laboratoriumdiagnostiek (algemene klinische bloed- en urinetests);
• bacteriologische diagnostiek (fluorescentiemicroscopie en urine-, sputum- of keeluitstrijkkweek voor MBT driemaal);
• Röntgentomografisch onderzoek.

De monitoring van kinderen uit risicogroepen en patiënten met tuberculose wordt uitgevoerd door een kinderarts in een kinderkliniek en een kinderarts-tuberculosearts bij een tuberculose-kliniek in de woonplaats.

Risicogroepen voor tuberculose in de kindergeneeskunde

De taken van de kinderarts zijn:

• identificatie van risicofactoren voor tuberculose;
• onderzoek naar de aard van de gevoeligheid voor tuberculine volgens RM-gegevens met 2 TE:
  • het bestuderen van het RM-niveau met 2 TE;
  • studie van de dynamiek van RM met 2 TE.

Risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van tuberculose bij kinderen en adolescenten.

• Epidemiologisch (specifiek):
  • contact met mensen die ziek zijn van tuberculose (zowel directe familieleden of contact met mensen uit een appartement als toevallige contacten);
  • contact met dieren die ziek zijn van tuberculose.
• Medisch en biologisch (specifiek):
  • ineffectieve BCG-vaccinatie (de effectiviteit van BCG-vaccinatie wordt beoordeeld aan de hand van de grootte van het litteken na de vaccinatie: als het vaccinatielitteken kleiner is dan 4 mm of afwezig is, wordt de immuunbescherming als onvoldoende beschouwd).
• Medisch en biologisch (niet-specifiek):
  • hyperergische gevoeligheid voor tuberculine (volgens de Mantoux-reactie met 2 TE);
  • gelijktijdig optredende chronische ziekten (urineweginfecties, chronische bronchitis, recidiverende obstructieve bronchitis, bronchiale astma, allergische dermatitis, chronische hepatitis, diabetes mellitus, bloedarmoede, psychoneurologische pathologie);
  • frequente acute respiratoire virale infecties in de anamnese - de zogenaamde groep van frequent zieke kinderen.
• Leeftijd-geslacht (niet-specifiek):
  • jongere leeftijd (tot 3 jaar);
  • prepuberteit en adolescentie (13 tot 17 jaar);
  • Meisjes worden tijdens de adolescentie vaker ziek.
• Sociaal (niet-specifiek):
  • alcoholisme, drugsverslaving bij ouders;
  • verblijf van ouders in gevangenissen, werkloosheid van ouders;
  • dakloosheid van kinderen en adolescenten, plaatsing van kinderen in weeshuizen, kindertehuizen, sociale centra en andere soortgelijke instellingen, ontzegging van de ouderlijke rechten aan ouders;
  • groot gezin, eenoudergezin;
  • migranten.

Indicaties voor verwijzing naar een fysiotherapeut zijn als volgt:

• kinderen en adolescenten in de vroege periode van primaire tuberculose-infectie (virage), ongeacht de Mantoux-reactie-indicatoren met 2 TE en de aanwezigheid van risicofactoren voor tuberculose;
• kinderen en adolescenten met hyperergische Mantoux-reacties met 2 TE, ongeacht de aanwezigheid van risicofactoren voor tuberculose;
• kinderen en adolescenten met een toename van de grootte van de Mantoux-reactiepapel vanaf 2 TE met 6 mm of meer, ongeacht de Mantoux-reactie-indicatoren vanaf 2 TE en de aanwezigheid van risicofactoren voor tuberculose;
• kinderen en adolescenten met een geleidelijke toename van de gevoeligheid voor tuberculine gedurende meerdere jaren, met de vorming van matige intensiteit en uitgesproken Mantoux-reacties bij 2 TE, ongeacht de aanwezigheid van risicofactoren voor tuberculose;
• kinderen en adolescenten met een monotone gevoeligheid voor tuberculine bij aanwezigheid van matige intensiteit en uitgesproken Mantoux-reacties met 2 TE bij aanwezigheid van twee of meer risicofactoren voor tuberculose;
• kinderen en adolescenten uit risicogroepen die een uitgesproken reactie op tuberculine hebben (papule 15 mm of groter).

Informatie nodig bij verwijzing van kinderen en adolescenten naar een fysiotherapeut:

• datum van BCG-vaccinatie en hervaccinatie;
• jaarlijkse resultaten van RM met 2 TE vanaf de geboorte tot verwijzing naar een fysiotherapeut;
• aanwezigheid en duur van contact met tuberculosepatiënten;
• resultaten van fluorografisch onderzoek van de omgeving van het kind;
• voorgeschiedenis van acute, chronische, allergische ziekten;
• eerdere onderzoeken door een fysiotherapeut;
• uitslagen van klinisch laboratoriumonderzoek (algemene bloed- en urinetests);
• conclusies van relevante specialisten bij aanwezigheid van gelijktijdige ziekten;
• Sociale geschiedenis van het kind of de jongere (leefomstandigheden, financiële zekerheid, migratiegeschiedenis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]