Methodologie van echografie van het schoudergewricht

Bij het uitvoeren van een echografie (echografie) van het schoudergewricht moet een bepaalde volgorde worden aangehouden en moeten bepaalde standaardposities (secties) worden nagestreefd. Het onderzoek van het schoudergewricht kan het beste worden uitgevoerd met behulp van een draaistoel. De patiënt zit vóór de arts en plaatst zijn armen gebogen in een hoek van 90 graden ter hoogte van het ellebooggewricht op zijn knieën.

Het onderzoek begint met een beoordeling van de toestand van de lange kop van de bicepspees, waarvoor dwars- en longitudinale doorsneden worden gemaakt.

De pees van de lange kop van de musculus biceps brachii is goed gedefinieerd in zowel het transversale als het longitudinale vlak. Bij transversale scans wordt de pees van de lange kop van de musculus biceps brachii gevisualiseerd als een hyperechoïsche cirkel of ellips, gelegen in een kleine holte - de intertubercularis. De pees van de lange kop van de musculus biceps brachii is omgeven door een synoviaal membraan. Normaal gesproken kan hier een kleine hoeveelheid vocht aanwezig zijn.

Vervolgens wordt de transducer gedraaid en wordt de pees in het longitudinale vlak beoordeeld tot aan de pees-spierverbinding. Tijdens de longitudinale scan zijn de hyperechoïsche vezels van de bicepspees duidelijk zichtbaar.

De volgende verplichte positie is de rotator cuff-positie, waarbij de subscapularispees wordt onderzocht. De patiënt moet worden gevraagd de arm te abduceren in externe rotatie. De benige herkenningspunten voor het visualiseren van de subscapularispees zijn het coracoïdeus-uitsteeksel van de scapula en de humeruskop. Door de transducer naar buiten te bewegen, wordt de subscapularispees zichtbaar, grenzend aan de tuberositas minor van de humerus. Passieve interne en externe rotatie verbetert de zichtbaarheid van deze pees.

De volgende positie is de positie voor het beoordelen van de supraspinatuspees. Hiervoor wordt de patiënt gevraagd de te onderzoeken arm achter de rug te plaatsen. De sensor wordt in de lengterichting van de vezels van de supraspinatuspees geplaatst.

De supraspinatuspees ziet eruit als een papegaaiensnavel wanneer deze longitudinaal wordt gescand. Door de sensor 90 graden te draaien, worden hyperechogene vezels van de supraspinatuspees in het transversale vlak zichtbaar. In dit geval is hypoechogene hyalien kraakbeen duidelijk zichtbaar boven de hyperechogene contour van de humeruskop. De conditie van de subdeltoïde bursa kan ook in deze positie worden beoordeeld met behulp van echo's. Deze wordt gedefinieerd als een dunne hypoechogene structuur onder de deltoïde spier. Normaal gesproken bevat deze geen vocht. De subacromiale bursa bevindt zich dichter bij de processus coracoideus van het schouderblad.

Door de sensor mediaal te bewegen, is het mogelijk om het voorste deel (labrum glenoidalis) van het glenohumerale gewricht te onderzoeken. Normaal gesproken ziet het glenohumerale gewricht eruit als een hyperechoïsche driehoek met de top naar de gewrichtsholte gericht.

Bij het transversaal scannen langs het anterolaterale oppervlak van het schouderblad worden het achterste deel (posterior glenoid labrum), het scapulohumerale gewricht, de musculus teres minor en de infraspinatuspees onderzocht.

De patiënt wordt gevraagd de te onderzoeken arm naar voren te brengen, richting het lichaam. In deze positie kan het achterste labrum van het schoudergewricht worden gevisualiseerd als een hyperechoïsche driehoek.

Door de sensor omhoog te bewegen, wordt de infraspinatuspees zichtbaar gemaakt en worden transversale en longitudinale doorsneden van deze pees gemaakt.

Om het achterste labrum glenoïdale te beoordelen, wordt de sensor mediaal en lager tot ter hoogte van de rand van het schouderblad gebracht.

Het achterste labrum heeft de vorm van een hyperechoïsche driehoek met de top naar de gewrichtsholte gericht.

Om het acromioclaviculaire gewricht te onderzoeken, wordt de sonde tussen twee botuitsteeksels geplaatst. Soms is het mogelijk om het acromioclaviculaire ligament te visualiseren als een echoarme strook. Met behulp van panoramische scanning kunnen alle relevante delen van de rotator cuff van het schoudergewricht worden gevisualiseerd.

Het zoeken naar de nervus radialis gebeurt aan de achterkant van de schouder, op de aanhechtingsplaats van de distale vezels van de deltoïde spier.

Door interne rotatie van de onderarm worden de contouren van de deltoïde spier beter ontwikkeld.

De zenuw is met een vezelige streng aan de humerus bevestigd. Normaal gesproken is de breedte van de nervus radialis gemiddeld 4,6 mm, de anteroposterieure breedte is 2,3 mm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]