Methodologie van echografie van de borst

Om de lokalisatie van pathologische processen te beoordelen, wordt de borstklier onderverdeeld in:

• supramammale, submammale segmenten en de tepelhofregio;
• vier kwadranten (bovenste buitenste, onderste buitenste, onderste binnenste, bovenste binnenste) en de tepelhof;
• sectoren die lijken op de cijfers op een wijzerplaat (09:00, 12:00, enz.).

Bij het leren uitvoeren van echografie van de borstklieren is het noodzakelijk om vanaf het begin dezelfde volgorde van onderzoek van de borstklieren aan te houden. Echografie wordt uitgevoerd met de patiënt in rugligging, met een comfortabele houding van het hoofd en de armen langs het lichaam. Het onderzoek van de rechterklier begint met het bovenste buitenste kwadrant, vervolgens worden de onderste buitenste en onderste binnenste kwadrant achtereenvolgens onderzocht en eindigt met het bovenste binnenste kwadrant. De linkerborstklier wordt onderzocht, beginnend met het bovenste binnenste kwadrant tegen de klok in, en eindigt met het bovenste buitenste kwadrant. Door een bepaalde volgorde van sensorbewegingen aan te houden, voorkomt u dat delen van de borstklieren in de toekomst buiten het gezichtsveld vallen. De borstklieren worden onderzocht door de sensor van de buitenste delen van de klier naar de tepel te bewegen, of in tegengestelde richting. Deze beweging van de sensor komt overeen met de anatomische locatie van de klierlobben en melkgangen. De tepel en tepelhof worden onderzocht met een ruime hoeveelheid gel, een siliconenpad of een wateropzetstuk. De sensor wordt langs de hoofdas van de melkgangen bewogen, van de tepel naar de periferie van het orgaan. Voor een betere visualisatie van het gebied achter de tepel wordt extra compressie met de sensor toegepast en worden er niet alleen standaard rechte, maar ook schuine incisies gebruikt. Het onderzoek van de melkklieren wordt afgerond met een analyse van de toestand van de regionale lymfedrainagezones.

Om het onderzoek van patiënten met pathologische veranderingen in de borstklieren te standaardiseren, volgens het schema van Pickren, worden echografische herkenningspunten van drie zones voor het zoeken naar pathologisch veranderde lymfeklieren geïdentificeerd. De axillaire zone loopt van de laterale rand van de musculus pectoralis minor tot de laterale rand van de okselstreek. Het herkenningspunt is de axillaire vena en de a. thoracica externa. De subclaviazone loopt van de onderrand van het sleutelbeen tot de mediale rand van de musculus pectoralis minor. Het herkenningspunt is de a. subclavia. De supraclaviculaire zone loopt van de bovenrand van het sleutelbeen tot de mediale rand van de musculus digastricus. Het herkenningspunt is de a. thoracoacromiale vena. We hebben dit schema aangevuld met een onderzoek van de voorste thoracale zone vanaf de onderrand van het sleutelbeen langs de midclaviculaire lijn (langs de musculus pectoralis minor) tot aan de rand van de borstklier. Hiermee is de overzichtsfase (screening) van het onderzoek van de borstklieren afgerond. Tijdens deze fase worden de volgende zaken beoordeeld:

1. de toestand, hoeveelheid en aard van de verdeling van het stroma, klierstructuren, melkgangen en vetweefsel;
2. duidelijkheid van de differentiatie van het borstklierweefsel (met indien nodig een indicatie van de reden voor de geringe gedetailleerdheid ervan);
3. verstoringen in de architectuur van de melkklieren, waarbij ze worden ingedeeld in diffuus of focaal (hun locatie en grootte worden beschreven).

Alle veranderingen die in één borstklier worden gevonden, worden vergeleken met symmetrische gebieden in de contralaterale borstklier. Ten slotte wordt de toestand van de regionale lymfedrainagezones beoordeeld.

Tijdens de verhelderende echografie wordt de sensor teruggeplaatst in het gebied met atypische weefselstructuur. In dit geval worden de contouren, de visualisatie van de voor- en achterwanden en de aanwezigheid van aanvullende akoestische effecten bepaald. De interne echostructuur van veranderingen en de toestand van aangrenzende weefsels worden noodzakelijkerwijs beoordeeld. Het weefselbeeld wordt niet alleen in de normale modus beoordeeld, maar ook met extra compressie van het borstklierweefsel (in de "compressiemodus"). Wanneer de sensor op een met gel gesmeerde huid wordt gedrukt, neemt door de verdichting van de structuren de dikte van het weefsel tussen de sensor en het interessegebied af, verbetert de visualisatie van diepgewortelde formaties en neemt de ernst van laterale schaduwen - artefacten van het eigen weefsel van de klier - af. Bovendien kunt u met de compressiemodus aanvullende informatie verkrijgen over veranderingen in de vorm van de formatie, de interne structuur en de relaties met omliggende weefsels.

De interne structuur van goedaardige formaties wordt homogener en geordender bij compressie, de vorm verandert vaker (wordt platter) en de contouren worden duidelijker zichtbaar. Kwaadaardige formaties worden niet gekenmerkt door veranderingen in vorm en interne architectuur bij compressie.

De schudtechniek wordt gebruikt om de verplaatsing van de interne inhoud te bepalen. De formatie wordt tussen duim en wijsvinger van de linkerhand vastgehouden en van links naar rechts geschud. De sensor wordt boven de formatie geplaatst en veranderingen in de formatie worden op het beeldscherm beoordeeld.

Tegelijkertijd wordt de verplaatsing van de formatie ten opzichte van de omliggende en onderliggende weefsels beoordeeld om de aard van de groei van de formatie te bepalen (infiltratief of expansief).

Wanneer pathologische veranderingen worden gedetecteerd, worden deze beoordeeld in twee loodrecht op elkaar staande vlakken. Deze aanpak maakt het mogelijk om drie parameters (breedte, dikte en lengte) te meten en echografische bevindingen te correleren met röntgenmammografieresultaten en morfologische gegevens.

Als de borstklieren groot zijn, wordt het onderzoek uitgevoerd terwijl de patiënt op zijn zij ligt, zit, staat en de handen achter het hoofd optilt.

Om de echografische gegevens te vergelijken met de gegevens verkregen tijdens röntgenmammografie (met name bij vrouwen met grote borstklieren), wordt het onderzoek zittend uitgevoerd. In dit geval wordt de borstklier met het onderste oppervlak op de tafel gelegd (of door de hand van de patiënt opgetild). Tijdens het onderzoek in deze positie worden de weefsels tussen de sensor en het tafeloppervlak afgeplat, wat de standaard craniocaudaal positie voor röntgenmammografie imiteert. Indien een kwaadaardig proces in de klier wordt vermoed, is het noodzakelijk om de toestand van de doelorganen te beoordelen. Rekening houdend met de kenmerken van de lymfedrainage van de borstklier, waaronder de lever, eierstokken en inguinale lymfeklieren. Bij sommige aandoeningen, bijvoorbeeld in het geval van dyshormonale processen in de borstklier, is het noodzakelijk om de functionele toestand van de schildklier te visualiseren en te bepalen om de oorzaak ervan te bepalen.

Om de nauwkeurigheid van het echografisch onderzoek na beoordeling van de borstklieren in de B-modus te verbeteren, is het raadzaam om Dopplerografie van de vaten van de borstklier te gebruiken om een Dopplerspectrum, kleurendopplermapping en energiedopplerogram te verkrijgen.

De resistentie-index (RI) en pulsatie-index (PI) worden het meest gebruikt om goedaardige en kwaadaardige veranderingen in de borstklieren te karakteriseren. Volgens Medl en Konishi is de resistentie-index de belangrijkste. Bij het beoordelen van de resistentie-index bedraagt de sensitiviteit van duplex Doppler-echografie bij het detecteren van borstkanker 84% en de specificiteit 80%. Volgens Lee wordt het verschijnen van signalen van bloedvaten (zowel binnen als langs de periferie van een volumetrische formatie van de borstklier) tijdens kleurendopplermapping geïnterpreteerd als een teken van maligniteit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]