Climacterieel syndroom (menopauze) - Behandeling

Hormoonvervangingstherapie (HRT) is oestrogeen (ET) of oestrogeen-gestageentherapie voor vrouwen in de overgangsfase. Klinische symptomen van het overgangssyndroom worden veroorzaakt door oestrogeendeficiëntie, waardoor het gebruik van oestrogeenvervangingstherapie gerechtvaardigd is. Progestagenen zijn geneesmiddelen die werken als natuurlijk progesteron en worden gebruikt als hormoonvervangingstherapie ter voorkoming van hyperoestrogene aandoeningen (endometriumhyperplasie, genitale en borstkanker) tegen de achtergrond van oestrogeenmonotherapie bij vrouwen met een baarmoeder. Hormoonvervangingstherapie is een effectieve manier om osteoporose, urogenitale atrofie en primaire preventie van hart- en vaatziekten te voorkomen en te behandelen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Indicaties voor ziekenhuisopname

Ernstige mate van overgangsklachten of atypisch verloop van de menopauze.

Doelen van de behandeling van het climacterisch syndroom

• Handhaving van de normale functionele toestand van hormoonafhankelijke weefsels.
• Vermindering van de symptomen van het overgangssyndroom.
• Verbetering van de kwaliteit van leven van oudere vrouwen.
• Preventie van de ontwikkeling van osteoporose.

Niet-medicamenteuze behandeling van het climacterisch syndroom

Het voedingsmiddel bevat producten die soja-eiwitten bevatten (40 mg), waarvan 75 mg fyto-oestrogenen.

Medicamenteuze therapie voor het climacterisch syndroom

Bij de behandeling van het overgangssyndroom worden uitsluitend natuurlijke oestrogenen gebruikt, die qua chemische structuur identiek zijn aan de oestrogenen die het vrouwelijk lichaam zelf synthetiseert.

• Estradiol en derivaten:
  • 17b-oestradiol;
  • estradiolvaleraat;
  • estradiolbenzonaat;
  • geconjugeerde paardenoestrogenen.
• Oestron:
  • geconjugeerde paardenoestrogenen.
• Oestriol:
  • oestriol;
  • estriolsuccinaat.

Om hyperplastische processen en baarmoederkanker te voorkomen, moeten vrouwen met een intacte baarmoeder progestagenen in een cyclisch of continu regime nemen.

De progestagenen die bij hormoonvervangingstherapie worden gebruikt, worden onderverdeeld in twee hoofdgroepen:

1. Progesteron en progesteron-achtige verbindingen:
   • natuurlijke progesteron;
   • synthetische derivaten van de verbinding:
     • dydrogesteron;
     • pregnane derivaten;
     • norpregnane derivaten.
2. Derivaten van 19-nortestosteron.
   • Geëthinyleerde progestagenen:
     • oestraderivaten: norethisteron, linestrenol;
     • gonanderivaten: levonorgestrel.
   • Niet-geëthynyleerde progestagenen:
     • dienogest.
   • Antimineralocorticoïden:
     • drospirenon.

Er zijn 3 hoofdregimes van hormoonvervangingstherapie:

• monotherapie met oestrogenen of progestagenen;
• combinatietherapie (oestrogeen-progestageen) in een cyclisch regime;
• combinatietherapie (oestrogeen-gestageen) in een monofasisch continu regime.

Bij een intacte baarmoeder hangt de keuze van de therapie en het medicijn af van de fase van de overgang.

In de perimenopauze, met een intacte baarmoeder, wordt gecombineerde cyclische therapie voorgeschreven. Aanbevolen medicijnen:

• estradiolvaleraat 2 mg en levonorgestrel 0,15 mg, kuur 6-12 maanden;
• estradiolvaleraat 2 mg en norgestrel 0,5 mg, kuur 6–12 maanden;
• estradiolvaleraat 1–2 mg en medroxyprogesteronacetaat 10 mg, kuur 6–12 maanden;
• 17b-estradiol 2 mg en norethisteronacetaat 1 mg, kuur 6–12 maanden;
• estradiolvaleraat 2 mg en cyproteronacetaat 1 mg, kuur van 6-12 maanden (geïndiceerd bij symptomen van hyperandrogenisme tijdens de menopauze).

Bij afwezigheid van een baarmoeder (na een hysterectomie) wordt oestrogeenmonotherapie voorgeschreven in onderbroken kuren of in een continue modus:

• 17b-oestradiol 2 mg.

Bij postmenopauze wordt een gecombineerde continue therapie gebruikt:

• tibolon 2,5 mg - 1 tablet per dag;
• 17b-estradiol 2 mg en norethisteronacetaat 1 mg - 1 tablet 1 maal per dag.

Bij contra-indicaties voor systemische hormoonvervangingstherapie wordt het volgende aanbevolen:

• estradiol 0,05–0,1 mg, 1 pleister eenmaal per week op de huid aangebracht - 6–12 maanden;
• Estradiol 0,5-1 mg 1 maal per dag aanbrengen op de huid van de buik of de billen, kuur 6 maanden.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Chirurgische behandeling van het climacterisch syndroom

Niet gebruiken bij overgangsklachten.

Patiënteneducatie

Een gezonde levensstijl wordt aanbevolen:

• lichaamsbeweging;
• koffie en alcohol vermijden;
• stoppen met roken;
• vermindering of eliminatie (indien mogelijk) van neuropsychische stress.

Verdere behandeling van de patiënt

Monitoring vindt plaats gedurende de gehele cyclus van hormoonvervangingstherapie. Het is noodzakelijk om eenmaal per jaar het volgende te doen:

• mammografie;
• Genitale echografie;
• densitometrie.

Indien er pathologische verschijnselen in de borstklier en menometrorragie of acyclische bloedingen optreden, wordt met spoed een mammografie en echografie van de geslachtsorganen uitgevoerd.