Lumbalgie van de lumbale wervelkolom: diagnose, behandeling

Vanuit medisch terminologisch oogpunt zijn de laatste drie woorden van de definitie - lumbago van de lumbale wervelkolom - duidelijk overbodig. Nu zal het u duidelijk worden waarom en wat het is.

Artsen spreken van lumbago wanneer iemand pijn voelt (Grieks - algos), specifiek in de lendenwervelkolom of simpelweg in de onderrug (Latijn - lumbus). Zoals u begrijpt, is lumbago van de thoracale of cervicale wervelkolom dus onzin.

Rugpijn wordt dorsalgie genoemd (Latijn dorsum - rug, achterkant). In de ICD-10 heeft lumbago de code M54.4-M54.5 in de klasse van aandoeningen van het bewegingsapparaat. Deze term duidt echter een lokaal manifest klinisch symptoom aan dat kan worden veroorzaakt door elke aandoening of dorsopathie van de lumbale wervelkolom.

De volgende definities worden door elkaar gebruikt: lage rugpijn, lumbale pijn. Maar spit van de lumbale wervelkolom of kortweg lumbago wordt een plotselinge, scherpe pijn genoemd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Uit de internationale Global Burden of Disease Study, die in 2012 onder patiënten in 47 landen werd uitgevoerd, bleek dat lage rugpijn wereldwijd de belangrijkste oorzaak van invaliditeit is: bijna 600 miljoen mensen lijden eraan (twee keer zoveel als 25 jaar geleden).

Uit klinische statistieken blijkt dat bijna 20% van de mensen die last hebben van acute en subacute pijn, binnen een jaar chronische lumbago in de lumbale regio kan ontwikkelen.

Volgens het European Spine Journal varieert de frequentie van consulten voor een eerste episode van acute lage rugpijn, gediagnosticeerd als lumbago of lumbosciatica van de lumbale wervelkolom, bij volwassen Europeanen van 6,3 tot 15,4% per jaar. De frequentie van recidieven gedurende het jaar wordt gemiddeld waargenomen bij 36% van de bevolking.

Volgens het National Institute of Neurological Sciences (VS) komt lumbago het vaakst voor bij mensen tussen de 40 en 60 jaar. Lage rugpijn komt bij vrouwen iets vaker voor.

Alleen al in de Verenigde Staten worden ongeveer 12 miljoen mensen tussen de 20 en 65 jaar (3,8% van de volwassen bevolking) getroffen door degeneratieve schijfziekte. Van hen ervaart 52% lage rugpijn in verschillende gradaties van ernst.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Oorzaken lumbalgie van de lumbale wervelkolom

De lumbale wervelkolom (wervels LI-LV) en de gehele onderrug ondersteunen het grootste deel van het lichaam en zorgen voor de werking van het bewegingsapparaat. Deze functie wordt bovendien aangestuurd door de ruggenmergzenuwen die hierlangs lopen.

Hoe de pijn in de lumbale regio ook heet, de belangrijkste herkenbare oorzaken van lumbago in de lumbale wervelkolom hebben te maken met alle structuren van de wervelkolom: de wervels (Latijn - vertebra) en tussenwervelschijven (Latijn - disci intervertebrales), spieren, ligamenten, fasciale structuren, zenuwwortels en de viscerale organen in de buikholte.

Lumbago heeft een biomechanische oorzaak in skeletafwijkingen, waaronder scoliose, lordose, diffuse idiopathische skeletale hyperostose en afwijkingen van het ligamentaire apparaat (bijvoorbeeld bij het Ehlers-Danlos syndroom).

Lumbago van de lumbale regio tijdens de zwangerschap is van mechanische aard en de etiologie ervan ligt in de verandering van de normale kromming van de wervelkolom in de lumbale regio als gevolg van een toename van de gewichtsbelasting met een gelijktijdige (noodzakelijk voor de op handen zijnde bevalling) verzwakking van de banden van de schaambeensymfyse en het lumbosacrale gewricht onder invloed van het hormoon relaxine.

Lage rugpijn van wisselende intensiteit wordt waargenomen bij overmatige uitrekking van het voorste longitudinale ligament van de wervelkolom en spierpezen (bijvoorbeeld bij het tillen van gewichten), met letsels die kunnen leiden tot schade aan de lumbale tussenwervelschijven, waaronder verplaatsing van de lumbale wervels. Deze letsels leiden op hun beurt tot compressie van de zenuwuiteinden en de ontwikkeling van het caudasyndroom, waarbij de pijn - naast de pijn in de onderrug - ook de gebieden van de zitbeenknobbels, het stuitbeen, de lies en de dijen aantast.

In veel gevallen gaat lumbago gepaard met lumbale spondylose (botwoekeringen die de tussenwervelschijven bedekken) of spondyloartrose (verkalking van de facetgewrichten van de tussenwervels met de leeftijd). Dan spreekt men van spondylogene lumbago van de lumbale wervelkolom.

Chronische lumbago van de lumbale regio treedt op wanneer de dempende eigenschappen van de tussenwervelschijven verminderen als gevolg van degeneratieve veranderingen in hun kraakbeenweefsel - wanneer osteochondrose van de lumbale wervelkolom wordt gediagnosticeerd, evenals bij een hernia van de tussenwervelschijf, pathologische veranderingen in de facetgewrichten van de tussenwervelschijven of de vorming van osteofyten.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Risicofactoren

Bij veel aandoeningen die lage rugpijn veroorzaken, zijn er specifieke risicofactoren voor het ontstaan van lumbago die verband houden met het natuurlijke verouderingsproces. Dat wil zeggen, leeftijdsgebonden veranderingen in zowel de wervelgewrichten als de tussenwervelschijven. Ook de negatieve gevolgen van beroepsmatige invloeden op de lumbale regio (door voortdurend staan of zittend werk) spelen een rol.

De kans op pijn in de onderrugspieren, gedefinieerd als spierspanningssyndroom of myofasciaal syndroom, neemt aanzienlijk toe als iemand weinig beweegt en lange tijd in één positie blijft.

Lage rugpijn is een probleem voor de meeste mensen met overgewicht (obesitas) – door de verhoogde belasting van de lendenwervels. Bij alcoholmisbruik vernietigen de stoffen die erin zitten snel het kraakbeenweefsel van de tussenwervelschijven en belemmeren ze de diffuse voeding ervan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pathogenese

De pathogenese van lumbago kan samenhangen met ontstekingsprocessen bij patiënten met de ziekte van Bechterew, osteomyelitis van de wervelkolom, bot-tuberculose (ziekte van Pott), discitis intervertebralis en sacro-ilitis (ontsteking van het sacro-iliacale gewricht).

Door beschadiging van de wortels van het lumbosacrale gebied van het ruggenmerg ontstaat een zeer pijnlijke ontsteking van de ischiaszenuw - ischias of lumbosacrale radiculitis, waarbij lumbago van het lumbosacrale gebied of lumbociaal ischias wordt waargenomen: de pijn treft de onderrug en de bilstreek, evenals de achterkant van de dij tot aan het kniegewricht.

Een aandoening die wordt veroorzaakt door compressie, ontsteking en/of beschadiging van een zenuwwortel in de wervelkolom wordt radiculopathie genoemd. Deze aandoening veroorzaakt spitklachten in de lumbale wervelkolom, vaak met verminderde gevoeligheid in de onderste ledematen. Radiculopathie kan optreden als gevolg van vernauwing of stenose van het wervelkanaal. Zie voor meer informatie - Radiculaire syndromen en rugpijn

Bovendien is lumbago een symptoom van myositis in de rug en focale verdichtingen in de grote of kleine lumbale spieren (geassocieerd met hun constante spanning en de achteruitgang van de weefseltrofie).

Het pijnsyndroom, dat zich manifesteert als periodieke lumbago van de lumbosacrale regio, wordt waargenomen bij ziekten van de buikorganen en bekkenorganen: nefrolithiasis, pyelonefritis en granulomateuze enteritis; endometriose, polycysteuze ovariumziekte en baarmoederverzakking; bij aneurysma van de abdominale aorta, evenals bij spinale neoplasie (myeloom en sarcoom) en de verspreiding van metastasen van kwaadaardige tumoren van welke lokalisatie dan ook.

Nuttige informatie is ook te vinden in het materiaal - Oorzaken van lage rugpijn

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Symptomen lumbalgie van de lumbale wervelkolom

Lumbago wordt meestal gekenmerkt door een combinatie van de volgende symptomen:

• een gevoel van spanning (stijfheid) in de rug na de slaap (als gevolg van spiercontractuur);
• een toename van een doffe, zeurende pijn bij elke beweging (verandering van houding) of na langdurig zitten;
• bewegingsbeperking (buigen naar voren, achteren of opzij);
• eenzijdige uitstraling van de pijn naar de bil, lies, achterkant van de dij;
• verminderde gevoeligheid en “tintelend” gevoel (paresthesie) in de onderrug, billen en benen;
• spasmen van de lumbale spieren;
• gedwongen verandering van houding (geassocieerd met pogingen om de pijn te verminderen).
• gevoelloosheid en spierzwakte.

Vormen

Afhankelijk van de duur van de spit zijn er acute, subacute en chronische vormen van spit. Acute pijn in de onderrug duurt minder dan 6 weken; subacute pijn duurt 6 tot 12 weken; chronische spit in de lumbale regio duurt langer dan drie maanden (met periodieke verzwakking en versterking).

Als de pathogenese van lumbale pijn geworteld is in schade aan de structuren van de wervelkolom, wordt dit beschouwd als vertebrogene lumbago. De pathogenese wordt uitgebreid besproken in de publicatie ' Symptomen van lage rugpijn'.

Wanneer de spieren in de lendenen pijn doen (myositis), spreekt men van een neuromusculaire (spiertonische) spit. Knelling van de zenuwwortels wordt geclassificeerd als neurogene of neurodystrofische spit.

Westerse vertebrologen onderscheiden mechanische (of axiale) pijn in de lumbale regio (als gevolg van spierspanning), reflexieve lumbago en radiculopathie (radiculaire pijn).

Reflexieve lumbale pijn wordt waargenomen op een andere locatie dan de bron. Degeneratieve veranderingen in de lendenwervels kunnen bijvoorbeeld pijn in het heiligbeen of de heupen veroorzaken; dergelijke pijn treedt op wanneer activering van nociceptoren in de inwendige organen leidt tot de waarneming van pijn in de lumbale wervelkolom.

Brandende radiculaire pijn is het gevolg van compressie of ontsteking van een ruggenmergzenuwwortel, waardoor irritatie van het sensorische wortel- of dorsale wortelganglion van de ruggenmergzenuw ontstaat.

[ 35 ], [ 36 ]

Complicaties en gevolgen

Wat zijn de risico's van lumbago in de lumbale wervelkolom? Lage rugpijn wordt door specialisten van de North American Spine Society erkend als een van de meest voorkomende redenen voor een doktersbezoek en de meest voorkomende oorzaak van invaliditeit bij mensen jonger dan 45 jaar.

De gevolgen en complicaties van lumbago zijn dan ook ernstig, zoals: gevoelloosheid in de benen, bewegingsmoeilijkheden - neurogene claudicatio (als gevolg van spinale stenose); verlies van controle over de blaas (enuresis) of darmen (encopresis); bij het caudasyndroom of bij uitpuiling van de tussenwervelschijf in het wervelkanaal.

Volgens deskundigen beperken terugkerende aanvallen van spit niet alleen het dagelijks leven van patiënten, maar verminderen ze ook hun stressbestendigheid, wat vaak leidt tot emotionele instabiliteit en depressie.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Diagnostics lumbalgie van de lumbale wervelkolom

Het is onmogelijk om lumbago te diagnosticeren zonder een volledige anamnese en lichamelijk onderzoek van de patiënt. Maar, zoals artsen zelf toegeven, is de oorzaak van chronische lage rugpijn vaak moeilijk te achterhalen, zelfs na grondig onderzoek. Hiervoor wordt allereerst instrumentele diagnostiek gebruikt: radiografie, CT/myelografie, MRI, discografie, elektromyografie en elektroneurografie.

Bloedonderzoek omvat meestal een algemeen klinisch onderzoek, de bezinkingssnelheid van rode bloedcellen en het C-reactieve proteïne (om ontstekingsprocessen op te sporen). Bloedonderzoek kan ook het leukocytenantigeen HLA-B27 detecteren, een genetische marker voor vatbaarheid voor de ziekte van Bechterew en andere ontstekingsziekten van het bindweefsel in gewrichten (spondylartropathieën).

Differentiële diagnostiek is uiteraard noodzakelijk, aangezien de innervatie van de meeste anatomische structuren van de lumbale wervelkolom onderling verbonden is, waardoor het centrale zenuwstelsel vaak geen onderscheid kan maken tussen beschadigingen aan de ene structuur en de andere. Zo zijn de sensaties van spit door een hernia en beschadigingen aan de lumbale spierbanden identiek.

Lees ook – Diagnose van rugpijn

[ 43 ], [ 44 ]

Behandeling lumbalgie van de lumbale wervelkolom

De behandelmethoden voor lumbale pijn kunnen variëren, afhankelijk van de manifestaties van dit symptoom bij patiënten met verschillende dorsopathieën van de lumbale wervelkolom.

Is het mogelijk om spit in de lumbale wervelkolom snel te behandelen? En hoe behandel je dergelijke pijn?

Om hevige pijn snel te verlichten, worden injecties gegeven: corticosteroïden worden epiduraal toegediend in combinatie met verdovingsmiddelen - in de vorm van een novocaïneblokkade.

De meest gebruikte medicijnen zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) - diclofenac, ibuprofen, ketoprofen, naproxen, enz. - die oraal worden ingenomen. Zie voor meer informatie over dosering, contra-indicaties en bijwerkingen - Pillen voor lage rugpijn en Behandeling van lage rugpijn.

Het is nuttig om vitamine C, E, B1, B6 en B12 te nemen.

Er worden veel verschillende externe remedies gebruikt; zie het artikel Zalven voor lage rugpijn.

Thuisbehandeling met warme of koude kompressen kan de pijn aanzienlijk verlichten en ontstekingen verminderen bij acute, subacute of chronische lumbago. Artsen adviseren om de eerste twee dagen na het begin van de pijn koude kompressen te gebruiken (koude kompressen gedurende 20 minuten, meerdere keren per dag).

Wanneer lage rugpijn gepaard gaat met myalgie, moet u gedurende twee tot drie dagen afwisselen tussen warme en koude kompressen (elk 20-30 minuten). Maar als u een pulsatie voelt bij blootstelling aan warmte, of als de pijn verergert, moet u stoppen met het gebruik van warmte en alleen koude kompressen gebruiken. Probeer na een paar dagen opnieuw de warmtebehandeling.

De traditionele behandeling bestaat uit het inwrijven van de pijnlijke plek met een mengsel van wodka en terpentijn, verhit dassenvet, alcoholtinctuur van rode peper; kompressen van geraspte mierikswortel, mosterdpoeder opgelost in water en bischofiet.

Tot de complexe therapie behoren fysiotherapeutische behandelingen waarbij gebruik wordt gemaakt van: elektro- en fonoforese, diadynamische stromen, paraffine- en peloidapplicaties, therapeutische baden, massage, acupunctuur, etc.

Een integraal onderdeel van het behandelprogramma zijn oefeningen en oefentherapie voor lumbago in de lumbale regio, die in de meeste gevallen een positief resultaat opleveren. Welke oefeningen precies nodig zijn, staat gedetailleerd beschreven in het materiaal - Oefeningen voor de onderrug.

Chirurgische behandeling

Een chirurgische behandeling kan worden aanbevolen als de conservatieve therapie die gedurende ten minste drie tot vier maanden wordt voortgezet, volledig ontbreekt; als er sprake is van schade aan de zenuwvezels en ernstige veranderingen in de botstructuur, waarvoor correctieve chirurgische of minimaal invasieve percutane procedures zijn ontwikkeld.

Chirurgische ingrepen zijn niet altijd succesvol: discectomie of microdiscectomie (verwijdering van de tussenwervelschijf bij een hernia) biedt bij 85-90% van de patiënten pijnverlichting. Er zijn dus risico's verbonden aan de chirurgische behandeling van lumbale lumbago, en patiënten moeten zich daarvan bewust zijn.

Behandelingsopties omvatten vertebroplastiek en kyphoplastiek (herstel van wervelcompressiefracturen veroorzaakt door osteoporose), spinale laminectomie (decompressie van de wervelkolom als gevolg van spinale stenose), foraminotomie (verbreding van de opening waardoor de zenuwwortel het wervelkanaal verlaat) en gepulste radiofrequentie (gebruikt bij matige lumbale hernia's).

Het voorkomen

Regelmatige lichaamsbeweging is de belangrijkste manier om lumbago te voorkomen en de enige effectieve manier om de bewegingsvrijheid en flexibiliteit van de wervelkolom te behouden. Wandelen in een gematigd tempo, zwemmen of fietsen (een halfuur per dag) verbetert de spierkracht. Yoga kan ook helpen om spieren te rekken en te versterken en de houding te verbeteren.

Probeer minimaal twee tot drie keer per week (bij voorkeur dagelijks) speciaal ontwikkelde oefeningen voor de onderrug te doen om rugpijn te voorkomen.

U moet de 'bank'-methode van rust vermijden, overtollig gewicht verliezen, comfortabele schoenen met een lage hak dragen, op uw zij slapen met uw knieën gebogen (de positie van de foetus in de baarmoeder vermindert de druk op de lendenwervels) en geen zware voorwerpen tillen.

[ 45 ], [ 46 ]

Prognose

De prognose van een lokaal manifest klinisch symptoom, zoals spit in de lumbale wervelkolom, hangt af van de ziekte die het veroorzaakt.

Zo kreeg een van de beroemdste Amerikaanse presidenten, John F. Kennedy, last van rugpijn na een blessure aan de lumbosacrale wervelkolom, opgelopen tijdens een potje American football in zijn studententijd (in 1937). Hij onderging vier operaties (laminotomie en discectomie) en droeg een speciaal korset ter ondersteuning van zijn wervelkolom. De spit van de president werd verlicht door pijnstillende injecties, fysiotherapie, zwemmen en massage.

[ 47 ]