Hernia

Een hernia is een uitstulping van inwendige organen of delen ervan via openingen in anatomische tussenruimtes onder de huid, in intermusculaire ruimtes of interne pockets en holtes. De plaats waar een hernia uittreedt, kan normaal bestaande openingen of ruimtes zijn: (gaten), verwijd onder pathologische omstandigheden (gewichtsverlies, verslapping van het ligamentaire apparaat, belasting die de elasticiteit ervan te boven gaat, enz.) of ontstaan op de plaats van een weefseldefect, verdunning van een postoperatief litteken, divergentie van de aponeurose.

Afhankelijk van de locatie zijn er hernia's in de hersenen, spieren, het middenrif en de buik. De hernia in de buik is de meest voorkomende hernia en vormt tot wel 95% van alle hernia's. In deze sectie bespreken we alleen uitwendige hernia's in de buik, waarbij de uitstulping via een "opening" in de buikwand plaatsvindt.

Een abdominale hernia is een uitmonding van inwendige organen uit de buikholte, samen met het pariëtale peritoneum dat deze bedekt, via zwakke plekken in de buikwand (herniale opening) onder de huid, andere weefsels, holten en pathologisch gevormde pockets van het peritoneum. De componenten moeten zijn: een herniale opening; een herniale zak, waarvan de inhoud elk orgaan in de buikholte kan zijn; een uitgang waardoor de hernia zich klinisch manifesteert. Meestal zijn ze eenkamerig, maar ze kunnen ook meerkamerig zijn. Bij een glijdende hernia bedekt het peritoneale blaadje het uitstekende orgaan mogelijk niet volledig.

Afhankelijk van de anatomische locatie zijn er: inguinaal (66,8%), femoraal (21,7%), navelstreng (6%), epigastrisch, lumbaal, ischias, lateraal en perineaal (in totaal - 1%). Hernia's worden onderverdeeld in aangeboren en verworven; traumatisch, postoperatief, kunstmatig, compleet en incompleet, reponeerbaar en irreponeerbaar, gecompliceerd en ongecompliceerd. Inguinale hernia's worden in 92% van de gevallen bij mannen waargenomen, femoraal en navelstreng in 74% van de gevallen bij vrouwen. Complicaties zijn onder andere: wurging, coprostase, peritonitis, ontsteking en beschadiging van de hernia, neoplasmata en vreemde voorwerpen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Liesbreuken

Afhankelijk van de uitgangsplaats zijn er: schuine liesbreuken (uitgang via de laterale liesgroeve), die 10 keer vaker voorkomen; dan directe liesbreuken (uitgang via de mediale liesgroeve). Ze kunnen reponeerbaar en niet-reponeerbaar zijn, vaker met sclerose of verklevingen in het omentum, die uitmonden in de breukzak (het Voskresensky-symptoom wordt opgemerkt - "een uitgerekte snaar" - het verschijnen of toenemen van pijn in de breuk wanneer de patiënt rechtop gaat staan).

De symptomen van een liesbreuk zijn afhankelijk van de grootte en het orgaan dat de breukzak binnendringt. Meestal worden pijn, ongemak, vooral bij het lopen, en dyspeptische stoornissen waargenomen. De hernia is zichtbaar met het oog en neemt toe met een opgezette buik. Bij kleine maten wordt de uitstulping verholpen door de buik in te trekken, in liggende positie; vooral met geheven en gebogen benen. Bij grote maten zakt de inhoud niet vanzelf in de buikholte, maar met een lichte massage en het intrekken van de buik verdwijnt de inhoud met een reduceerbare hernia. Gerommel en trommelvliesontsteking bij percussie duiden op de uitgang van de darmlissen. Een elastische vorming en percussie-stomheid zijn kenmerkend voor een omentumprolaps. Bij een blaashernia worden dysurische stoornissen opgemerkt in de vorm van twee-act urineren. Palpatie onthult een uitzetting van de externe liesring en een symptoom van een hoestimpuls. Nadat de inhoud is verplaatst, wordt het verloop van het herniakanaal bepaald: bij een schuine liesbreuk loopt deze schuin langs de zaadstreng; bij een rechte liesbreuk loopt de vinger rechtdoor en is het kanaal kort. Een vergrote externe liesring wijst niet op een hernia. Dit kan wel worden waargenomen bij een verlengde zaadstreng, een spatader en sommige tumoren.

Femorale hernia's

Het meest voorkomend bij vrouwen tussen de 40 en 60 jaar. Er zijn drie soorten femorale hernia's (volgens AP Krymov):

1. vasculair-lacunair, het meest voorkomend, ontstaan door de vasculaire lacuna;
2. door het lacunair ligament (hernia van Laugier) heen gaan;
3. door de spierlacuna (Hesselbach-hernia musculair-lacunair met een uitgang in de vagina) loopt.

Vasculair-lacunaire hernia's kennen nog vier andere varianten, maar deze zijn belangrijk voor de keuze van chirurgische tactieken, en niet voor vijf diagnostiek. Afhankelijk van de mate van ontwikkeling zijn er echter drie typen nodig: compleet, incompleet en initieel. De uitstulping bevindt zich onder de liesplooi in de Scarpava-driehoek. Vaker wordt één herniazak opgemerkt, minder vaak een meerkamerhernia (Cooper-Astley-hernia).

De inhoud van de breukzak bestaat meestal uit het omentum, minder vaak uit de darm en zeer zelden uit de urineblaas. Patiënten klagen over pijn in de onderbuik, lies en dij, dysurie en zwelling van het been aan de kant van de breuk, vaker 's avonds of na inspanning. De drie-eenheid van symptomen is dezelfde: de aanwezigheid van een hernia-uitstulping, een kanaal en een hoestprikkelsymptoom. Bij obese patiënten kan differentiële diagnostiek bij een liesbreuk moeilijk zijn. Hiervoor wordt de Coopermanoeuvre gebruikt: de hernia-uitstulping wordt in de hand genomen en er wordt geprobeerd de pubische knobbel met de wijsvinger te palperen - bij liesbreuken kan dit wel, maar bij femorale hernia's niet. Het is uiterst zeldzaam dat een hernia moet worden onderscheiden van lymfadenitis, spataderen of tumoren.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Navelbreuk

Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen hernia's bij kinderen en volwassenen, aangezien ze in de kindertijd overwegend conservatief worden behandeld. Er wordt onderscheid gemaakt tussen directe en schuine liesbreuken, maar het verschil is mogelijk niet duidelijk. Meestal betreft het eenkamerbreuken, maar er kunnen ook meerkamerbreuken voorkomen. De uitstulping vindt plaats door de navelstreng, wat deze onderscheidt van een hernia in de witte lijn van de buik. De herniazak is vaak vergroeid met de huid en de navelstreng. Vrije hernia's zijn gemakkelijk te corrigeren, onherstelbare hernia's veroorzaken vaak pijn, maar wurging is vrij zeldzaam. De inhoud bestaat meestal uit het omentum, de dunne darm, maar kan ook uit andere organen bestaan. Een navelbreuk moet worden onderscheiden van een uitstulping van de navel, die ontstaat wanneer de navelstreng niet goed is afgebonden en het kind huilt: de ring is verwijd, er is een uitstulping, er kan zelfs een divertikel van het buikvlies zijn, maar er is geen prolaps van de inwendige organen en het omentum, en er zijn geen symptomen van een hoestinpuls.

Postoperatieve (ventrale) hernia

Het ontstaat tijdens een onopgemerkte gedeeltelijke gebeurtenis van de buikwand na operaties of tijdens wondgenezing door secundaire intentie. Een onderscheidend kenmerk is de vorming in het gebied van het postoperatieve litteken, waarmee het meestal nauw verbonden is. De inhoud kan elk orgaan zijn.

Andere hernia's

Lumbale, obturator, processus xiphoideus en laterale abdominale hernia's komen vrij vaak voor en leveren geen diagnostische problemen op. Ze zijn altijd vrij, gemakkelijk te reduceren en verdwijnen in horizontale positie wanneer de spieren ontspannen zijn. Ze moeten echter worden onderscheiden van goedaardige tumoren (lipomen, myomen, fibromen), die niet in horizontale positie verdwijnen. Bij hernia's van het foramen obturatorium kunnen het symptoom van Gauschi-Romberg (pijn langs de binnenkant van de dij, van het heupgewricht tot aan de knie, soms reikend tot aan de tenen) en het symptoom van Treves (abductie en rotatie van het been) worden opgemerkt, wat differentiële diagnostiek met neuralgie en radiculair syndroom vereist.

Bij pijn in het herniagebied, met name onreponeerbare pijn, dient differentiële diagnostiek met strangulatie en coprostase te worden uitgevoerd.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen elastische wurging, die ontstaat door spastische contractie van de weefsels rondom de breukzak, en door vernauwing van het breukkanaal met compressie van de inhoud van de breukzak. Er kan sprake zijn van directe wurging van het omentum, de darmlissen, het divertikel, de hernia van Meckel (Littre) met necrose in de breukzak; slechts een deel van de darm kan worden gewurgd zonder dat de doorgang van de ontlasting wordt verstoord (Littre-Richter-hernia); het mesenterium kan worden gewurgd, maar de doorgang van de ontlasting in de darm in de buikholte is verstoord - "retrograde" wurging (Meidl-hernia) met snelle necrose. De tweede is fecale wurging, waarbij het afferente deel van de darmliss overstroomt met feces met wurging van een deel van de darm en het mesenterium in de breukzak.

Klinisch gezien is de hernia vergroot, gespannen, pijnlijk bij palpatie, hoesten en pogingen tot reductie (wat nooit zou moeten gebeuren!). Er is geen sprake van een hoestprikkel. Er ontwikkelt zich een beeld van darmobstructie: herhaaldelijk braken wordt opgemerkt, de doorgang van ontlasting en gassen is verstoord, de ampulla van het rectum zet uit, er verschijnen tekenen van uitdroging en intoxicatie, wat een gevolg is van de ontwikkeling van peritonitis. Coprostase bij een onherstelbare hernia veroorzaakt geen drastische veranderingen in de toestand van de patiënt, de pijn is matig, er is geen spanning, er wordt een toename opgemerkt bij inspanning, palpatie is licht pijnlijk.