Aangeboren liesbreuk

Een aangeboren liesbreuk is een uitstulping van nabijgelegen delen van inwendige organen in het lieskanaal, een afwijking die al vanaf de geboorte optreedt. Meestal kunnen een darmlis en een deel van het omentum in de lieszak terechtkomen, minder vaak een testikel, een rond ligament van de baarmoeder, een deel van de blaas, enz. Deze pathologie kan onafhankelijk of in combinatie met andere afwijkingen voorkomen, bijvoorbeeld bij afwijkingen zoals een hydrocèle of een pathologie van de zaadstreng.

ICD 10-code

• K00-K93 Ziekten van het spijsverteringsstelsel.
• K40-K46 Hernia's.
• K40 Liesbreuk.
• K40.0 Bilaterale liesbreuken met obstructie.
• K40.1 Bilaterale liesbreuken met gangreneuze complicatie.
• K40.2 Bilaterale liesbreuken, ongecompliceerd.
• K40.3 Unilaterale of niet-gediagnosticeerde liesbreuken met obstructie.
• K40.4 Unilaterale of niet-gediagnosticeerde liesbreuken met gangreneuze complicatie.
• K40.9 Unilaterale of niet-gediagnosticeerde liesbreuken zonder complicaties.

Oorzaken van een aangeboren liesbreuk en pathogenese

Een aangeboren liesbreuk ontstaat door de aanwezigheid van een lieskanaal in het menselijk lichaam. Het kanaal ontspringt in het midden van de buikholte, loopt langs de voorste wand van de buikholte naar binnen en loopt dan naar binnen en naar beneden, waarbij het een opening vormt iets boven het scrotum bij mannen, of boven de schaamlippen bij vrouwen.

Deze opening wordt als een pathologie beschouwd. Het lieskanaal is gevormd door spieren en ligamenten. Normaal gesproken loopt de mannelijke zaadstreng of het vrouwelijke ronde ligament van de baarmoeder erdoorheen. In sommige gevallen kan er echter een breukzak door dit kanaal naar buiten komen. Wat draagt hieraan bij:

• aangeboren zwakte van de buikwand;
• onvermogen van weefsel om te genezen nadat de teelbal in het scrotum is afgedaald.

Zoals bekend komt een aangeboren liesbreuk bij jongens ongeveer 20 keer vaker voor dan bij meisjes. Dit wordt verklaard door de specifieke anatomie van het mannelijk lichaam. Tegelijkertijd is het percentage pathologie bij prematuren veel hoger.

Ten eerste speelt het vaginale peritoneale uitsteeksel, dat kan worden voorgesteld als een knobbeltje in de pariëtale regio van het peritoneum (blinde zak), een belangrijke rol bij het ontstaan van een hernia. Dit uitsteeksel moet, samen met de teelbal, in het scrotum terechtkomen, en al deze processen vinden plaats tijdens de groei van de foetus in de baarmoeder. De genoemde processen zijn grotendeels afhankelijk van hormonale veranderingen in het lichaam. Als er stoornissen optreden, kan het vaginale uitsteeksel niet worden gesloten en kan de teelbal in het lieskanaal blijven steken. Als gevolg hiervan ontwikkelt het kind een hernia, en tegelijkertijd treedt er in de regel een hydrocèle of cystevorming van de zaadstreng op.

Een aangeboren liesbreuk bij meisjes is uiterst zeldzaam. Dit kan worden verklaard doordat bij meisjes het lumen van het lieskanaal veel nauwer is en er al een rond ligament van de baarmoeder in zit. In zeldzame gevallen kan het echter voorkomen dat het vaginale uitsteeksel niet sluit en de opening vrij blijft. Dit fenomeen wordt "vorming van het Nuckie-kanaal" genoemd en hierin kan de eierstok terechtkomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomen van een aangeboren liesbreuk

De eerste tekenen van een liesbreuk verschijnen bij kinderen direct na de geboorte. Het belangrijkste wat bij onderzoek van een kind opvalt, is een onbegrijpelijke, uitstekende knobbel in de liesstreek, die eruitziet als een langgerekte zwelling die langs het lieskanaal loopt. De liesbreuk heeft een zachte en elastische consistentie, is pijnloos en veroorzaakt vrijwel geen ongemak voor de baby.

In rust en liggende positie "verbergt" de uitstulping zich, waardoor het lijkt alsof er geen sprake is van pathologie. In een dergelijke situatie is de ziekte te herkennen aan de verdichting van de zaadstreng, wat bij een grondig onderzoek zichtbaar is. Dit symptoom wordt het "zijden-handschoen-symptoom" genoemd.

Wanneer het kind echter een verticale houding aanneemt, zich inspant, lacht of huilt, wordt de liesbreuk veel duidelijker zichtbaar.

Bij meisjes kan de uitstulping zich uiten als een unilaterale of bilaterale zwelling van de grote schaamlippen.

Een beknelde liesbreuk kan zich met de volgende symptomen uiten:

• het wordt moeilijk om de hernia te palperen (het kind huilt en schreeuwt);
• de hernia kan niet op zichzelf worden verholpen;
• het kind ervaart misselijkheid (regurgitatie), vervolgens braken, verhoogde gasvorming en constipatie.

Bij jongens is het voorwerp van wurging meestal een lus in de darm, en bij meisjes een aanhangsel.

Gevolgen

Complicaties van een aangeboren liesbreuk kunnen onder meer zijn:

• inbreuk is het meest voorkomende gevolg, dat alleen operatief kan worden verholpen;
• necrose van organen die vastzitten in de beknelde herniazak - darmlissen, delen van het omentum, aanhangsel of eileider;
• peritonitis - een ontstekingsreactie die de gehele buikholte aantast (kan ook optreden als gevolg van wurging);
• acute aanval van appendicitis – een ontstekingsreactie in de appendix, die optreedt als gevolg van compressie van de vaten van de appendix door de liesring;
• Symptomatische gevolgen van een liesbreuk kunnen zijn: spijsverteringsstoornissen, darmstoornissen, winderigheid, etc.

De ernstigste complicatie is een wurging van de hernia. In zo'n geval is dringende medische hulp vereist, in de vorm van ziekenhuisopname en spoedoperatie.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnose van aangeboren liesbreuk

Diagnostische procedures voor een aangeboren breuk beginnen met een onderzoek door een kinderchirurg. De arts beoordeelt het probleem van buitenaf en verricht palpatie in verschillende posities van het kind.

Door palpatie wordt de aard van de interne samenstelling van de herniale uitstulping vastgesteld:

• de darmlus heeft een elastische en flexibele consistentie en bij palpatie kan een rommelend geluid worden gehoord;
• het omentumgebied is zachter, met een lobvormige structuur;
• De testikels die in de breukzak vastzitten, hebben daarentegen de grootste dichtheid.

De arts beoordeelt met een vinger of de hernia kan worden verkleind. Bij het luisteren naar het gebied van de uitstulping met de darmlis zijn peristaltische bewegingen voelbaar.

De aard van de inhoud kan worden opgehelderd met behulp van een röntgenfoto van het maag-darmkanaal en een echo van de hernia.

Instrumentele diagnostiek kan ook de volgende soorten onderzoek omvatten:

• echografie van het scrotum, waarmee de inhoud van het scrotum (vocht of darmwand) kan worden bepaald. Daarnaast kan echografie worden gebruikt om een hernia van een hydrocèle te onderscheiden;
• Diafanoscopie is een procedure voor transilluminatie van het scrotum - een eenvoudige en toegankelijke diagnostische methode. Als de inhoud van het scrotum vloeibaar is, dringen de stralen er probleemloos doorheen. Een dichtere structuur laat de stralen niet door, waardoor het licht er dof en ongelijkmatig uitziet.

Bovendien zal de arts, voordat de behandeling wordt gestart, algemene klinische tests voorschrijven:

• bloed- en urineonderzoek;
• bloedbiochemie;
• bloed voor hepatitis, aids, syfilis;
• bloedstollingsanalyse.

Differentiële diagnose wordt voornamelijk gesteld bij hydrocèle of vergroting van de lieslymfeklieren.

Bij een hydrocèle is er een duidelijke toename van het gezwollen deel van het scrotum. De hoestprikkel is niet bevestigd. Het scrotum neemt overdag in omvang toe en 's nachts (tijdens rust) normaliseert het volume.

De vergroting van de lymfeklieren gaat gepaard met verdichting en tegelijkertijd stijgt de temperatuur. De huid boven de aangetaste lymfeklieren wordt rood en voelt warm aan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandeling van een aangeboren liesbreuk

Tijdens het onderzoek moet de arts beslissen of de hernia van het kind onmiddellijk behandeld moet worden of dat de operatie enkele jaren moet worden uitgesteld. De operatie kan het beste worden uitgevoerd op de leeftijd van 6 tot 8 maanden, of na 5 jaar.

Behandeling van een hernia is noodzakelijk, omdat deze aandoening niet vanzelf overgaat. Daarom worden conservatieve en traditionele herniabehandelingen als tijd- en geldverspilling beschouwd - de enige radicale manier om van de aandoening af te komen is een chirurgische ingreep.

Een eeuw geleden verklaarden artsen vol vertrouwen dat ze een conservatieve methode hadden gevonden voor de behandeling van een liesbreuk. Ze stelden speciaal ontwikkelde medicijnen beschikbaar die in de lieszak geïnjecteerd moesten worden, waardoor de wanden zouden instorten en littekens zouden ontstaan. Deze methode was moeilijk toe te passen, vrij duur en tijdrovend. Artsen moesten deze procedure echter later staken, omdat er talloze bijwerkingen van deze conservatieve methode werden ontdekt:

• ontwikkeling van ontsteking na injectie;
• het optreden van littekenveranderingen ook in de zaadstreng;
• de mogelijkheid van gelijktijdige schade aan nabijgelegen schepen.

Na een aantal mislukte pogingen moesten specialisten toegeven dat een operatie de enige succesvolle manier was om een liesbreuk te verhelpen.

De enige conservatieve therapiemethode die tegenwoordig nog wordt toegepast, is het gebruik van een verband.

Indicaties voor het dragen van een verband zijn:

• onmogelijkheid om de handeling op het gegeven tijdstip uit te voeren;
• terugkeer van een hernia na een operatie;
• de aanwezigheid van contra-indicaties voor een operatie (bijvoorbeeld slechte bloedstolling).

Het verband geneest de breuk niet radicaal, maar dient slechts als preventieve maatregel tegen verdere groei en wurging.

Een operatie voor een aangeboren liesbreuk bij een kind wordt meestal op de volgende manier uitgevoerd:

• Er wordt een algehele anesthesie toegediend;
• er wordt een incisie gemaakt in de lies op de plaats van de liesring waar de breukzak naar beneden gaat;
• de dokter scheidt de zak en de teelbal, aangezien ze in principe aan elkaar vastgelijmd zitten;
• Vervolgens maakt de chirurg een snee in de breukzak en onderzoekt deze om er zeker van te zijn dat deze leeg is;
• daarna wordt het zakje doorgesneden en het gedeelte dat eruit komt wordt dichtgebonden;
• De dokter hecht de wond – de operatie is voorbij.

Als er geen individuele complicaties zijn, duurt de operatie niet lang – ongeveer een half uur.

Een operatie bij kinderen heeft zijn eigen kenmerken, waar de chirurg altijd rekening mee houdt:

• De liesring van een kind is meestal nog niet volledig gevormd, waardoor deze in de loop der jaren in diameter kan afnemen. Daarom snijdt de arts bij een kind alleen de zak weg, zonder een ingreep uit te voeren om de liesring te versterken. Hierdoor is de operatie sneller en gemakkelijker;
• een operatie bij kinderen gebeurt altijd onder algehele narcose;
• bij een kind kan de operatie worden uitgevoerd door een zeer kleine insnijding te maken - niet meer dan 10-15 mm;
• Voor meisjes is de operatie nog eenvoudiger: meestal duurt het slechts 15 minuten.

Preventie

Het is vrij moeilijk om preventieve maatregelen aan te wijzen om aangeboren liesbreuken te voorkomen, omdat niet met zekerheid bekend is wat precies en op welk moment in de intra-uteriene ontwikkeling de verzwakking van het bindweefsel veroorzaakt. Bovendien wordt een aangeboren liesbreuk in ongeveer 18% van de gevallen veroorzaakt door een genetische aanleg, oftewel erfelijke aanleg binnen de familie.

Tijdens de zwangerschap wordt een vrouw aangeraden een evenwichtig dieet te volgen, geen medicijnen te gebruiken zonder doktersadvies en alle slechte gewoonten te laten varen die de gezonde ontwikkeling van de foetus negatief kunnen beïnvloeden (alcohol, roken, drugs). Het is raadzaam om meer in de frisse lucht te wandelen, meer groenten en fruit te eten en niet te hard te werken of nerveus te worden.

Voorspelling

Het kind brengt de postoperatieve periode door in het ziekenhuis onder toezicht van de chirurg. De arts onderzoekt en verbindt de wond dagelijks.

In de regel is het niet nodig om de hechtingen te verwijderen: bij kinderen zijn de hechtingen meestal oplosbaar en laten ze in de meeste gevallen geen littekens achter.

Het kind herstelt volledig binnen 3 tot 6 maanden na de operatie.

Het is belangrijk om te begrijpen dat een aangeboren liesbreuk niet vanzelf verdwijnt. De breuk ontstaat door het vaginale peritoneale proces, dat niet geneest en zich niet ontwikkelt tot een streng. Zonder operatie zal de breuk niet vanzelf verdwijnen en niet genezen.

[ 13 ], [ 14 ]