Lepra (lepra) - Diagnose

De diagnose lepra is gebaseerd op de identificatie van dermatologische en neurologische symptomen van de ziekte en de beoordeling van de resultaten van functionele en laboratoriumtests. Er wordt veel belang gehecht aan de anamnese, het verblijf in een endemisch gebied en contact met leprapatiënten. Omdat de patiënt gedurende lange tijd (jaren) geen subjectieve beleving van de ziekte heeft (geen koorts, pijn of jeuk in het gebied van de uitslag), is het noodzakelijk om de patiënt bij goed licht te onderzoeken voor tijdige diagnose. Neurologisch onderzoek is noodzakelijk om verdikte zenuwbanen en cutane zenuwtakken op te sporen (vooral in het gebied van de uitslag op de huid).

De Minor-test is van grote diagnostische waarde voor het beoordelen van de zweetfunctie. Het te onderzoeken huidgebied wordt ingesmeerd met jodiumoplossing en besprenkeld met een dunne laag zetmeel. Vervolgens wordt de patiënt aangezet tot extra zweten (warme drank, droogluchtbad, injectie met 0,2 ml 1% pilocarpinehydrochloride-oplossing). In gebieden waar niet wordt gezweet, zal er geen zwarte kleur ontstaan door de combinatie van jodium en zetmeel in aanwezigheid van vocht.

De histaminetest heeft ook diagnostische betekenis. Door de verstoring van de perifere neuroregulatie bij lepra kan de gebruikelijke driecomponentenreactie van de huid op histamine, bestaande uit roodheid, zwelling en jeuk, gedeeltelijk of volledig uitblijven.

De indicator voor de immunologische reactiviteit van het lichaam op een lepra-infectie is de leprominetest of Mitsuda-reactie. Lepromine is een speciaal bereide suspensie in een isotone oplossing van lepramycobacteriën, afkomstig van verse lepra van een onbehandelde patiënt. Bij intradermale toediening van 0,1 ml lepromine is de uitslag na 3 weken af te lezen. Bij gezonde mensen en bij patiënten met tuberculoïde lepra en borderline-tuberculoïde lepra is de Mitsuda-reactie positief en bij een afname of afwezigheid van resistentie negatief.

De standaard diagnostische procedure voor lepra omvat:

• onderzoek van de gehele huid, alsmede van de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen;
• palpatie van zenuwbanen en huidtakken van zenuwen;
• onderzoek van de ledematen om amyotrofie en contracturen op te sporen:
• het opzetten van functionele testen in gebieden met huidletsels (opsporen van stoornissen in verschillende soorten huidgevoeligheid, zweettest, nicotinezuurtest, enz.):
• een bacterioscopisch onderzoek waarmee zuurbestendige mycobacteriën kunnen worden gedetecteerd in uitstrijkjes van huidlittekens;
• pathohistologisch onderzoek van de huid van de rand van de laesie, met Ziehl-Neelsen-kleuring om M. leprae te detecteren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Omdat lepra, naast huiduitslag, ook neurologische en amyotrofische letsels, trofische ulcera en osteomyelitis, oog- en luchtwegletsels kan veroorzaken, wordt patiënten aangeraden een dermatoloog, neuroloog, chirurg, oogarts en KNO-arts te raadplegen.

Patiënten met de lepromateuze vorm van lepra, evenals patiënten met borderline lepromateuze en borderline vormen van lepra, gerelateerd aan bacterie-uitscheiding (open vormen), dienen te worden opgenomen in antilepra-instellingen op basis van epidemiologische indicaties. Het is aangetoond dat zij na 3-6 maanden actieve behandeling stoppen met het uitscheiden van bacteriën in de omgeving. Patiënten met andere vormen van lepra in de acute fase van het proces (reactieve toestanden) zijn ook onderworpen aan ziekenhuisopname. Patiënten met tuberculoïde vormen van lepra kunnen na diagnose een poliklinische behandeling ondergaan (de afgifte hiervan en de overplaatsing naar de apotheek voor observatie wordt beslist door een commissie van artsen van de antilepra-instelling). Patiënten moeten zich houden aan het individueel voorgeschreven epidemische regime; er zijn geen andere vereisten voor het regime. Het dieet moet rijk zijn aan eiwitten en een kleine hoeveelheid vet bevatten.

Differentiële diagnose van lepra

Differentiële diagnostiek van lepra wordt uitgevoerd bij vele aandoeningen van de huid en het perifere zenuwstelsel: tuberculeuze syfilid, syfilitische gummas, toxicodermie, multiform exsudatief erytheem, lichen planus, huidtuberculose, sarcoïdose, mycosis fungoides, reticulose, leishmaniasis, nodulair erytheem, trofische en perforerende ulcera van de voeten van verschillende etiologieën, enz. De tuberculoïde vorm van lepra wordt gekenmerkt door de aard van de uitslag en de schending van oppervlakkige gevoeligheidstypen (soms - de detectie van één enkele M. leprae tijdens histologisch onderzoek). Een verifiërend teken voor de lepromateuze vorm van lepra is, naast klinische symptomen, de detectie van een groot aantal M. leprae.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]