Behandeling van hypoparathyreoïdie

Het is noodzakelijk om de kenmerken ervan te benadrukken tijdens een acute aanval van tetanie en de noodzaak van systematische onderhoudstherapie in de interictale periode te benadrukken. Voor de behandeling van een hypoparathyreoïde crisis wordt een 10% oplossing van calciumchloride of calciumgluconaat intraveneus toegediend. De dosis wordt bepaald door de ernst van de aanval en varieert van 10 tot 50 ml (meestal 10-20 ml). Het effect zou aan het einde van de infusie moeten optreden. Vanwege de mogelijkheid van intoxicatie (risico op collaps, ventrikelfibrilleren) moet het geneesmiddel langzaam worden toegediend. Omdat calcium binnen 6-8 uur uit het lichaam wordt uitgescheiden, is het raadzaam de injecties 2-3 keer per dag te herhalen. In de interictale periode worden de preparaten (gluconaat, lactaat, chloride) oraal gebruikt in een dosis van 1-2 g / dag na de maaltijd.

In een crisissituatie wordt ook parathyroïdine gebruikt – een extract van de bijschildklieren van rundvee in een dosis van 40-100 E (2-5 ml) intramusculair. De werking treedt na 2-3 uur op en houdt 24 uur aan, met een maximaal effect na 18 uur. Parathyroïdine wordt beperkt gebruikt voor onderhoudstherapie vanwege de kans op resistentie en allergieën. Indien nodig worden kuren van 1,5-2 maanden uitgevoerd met pauzes van 3-6 maanden.

Van groot belang bij de behandeling zijn vitamine D-preparaten, die de intestinale absorptie en reabsorptie van calcium in de niertubuli bevorderen en de mobilisatie ervan vanuit de botten stimuleren. De meest effectieve vitamine D3- _preparaten zijn: IOHD3 - IOH cholecalciferol, oxydevite, alfacalcidiol, die in een olieoplossing worden geproduceerd in doses van 1, 0,5 en 0,25 mcg in capsules voor oraal gebruik, en 1,25(OH) ₂ D3 - 1,25(OH) _{2 cholecalciferol, rocaltrol,die} in dezelfde doses en vorm worden geproduceerd en als een olieoplossing met een concentratie van 2 mcg/ml (0,1 mcg in 1 druppel). In de acute fase kan de dagelijkse dosis 2-4 mcg bedragen, verdeeld over 2 doses, de onderhoudsdosis is 0,5-1 mcg/dag.

Behandeling met vitamine D2 (ergocalciferol) in alcoholische (200 duizend U/ml) en olie-oplossingen (200, 50, 25 duizend U/ml) behoudt een zekere waarde _. In de acute fase worden 200-400 duizend U/ml voorgeschreven, de onderhoudsdosis is 25-50 duizend U/ml.

Behandeling met een 0,1% olieoplossing van dihydrotachysterol (tachystine, AT-10 in capsules) wordt veel gebruikt; 1 ml van deze oplossing bevat 1 mg dihydrotachysterol. In de acute fase wordt 1-2 mg om de 6 uur voorgeschreven, de onderhoudsdosis is 0,5-2 ml per dag (individueel te kiezen).

De behandeling wordt uitgevoerd onder toezicht van een onderzoek naar het calciumgehalte in het bloed om overdosering en de ontwikkeling van hypercalciëmie te voorkomen, wat gepaard gaat met polyurie, droge mond, dorst, zwakte, hoofdpijn, misselijkheid, buikpijn en constipatie. Indien hypercalciëmie wordt vastgesteld, is het noodzakelijk om te stoppen met het gebruik van calciumpreparaten en de dosis te verlagen of te stoppen met het gebruik van geneesmiddelen die het calciumgehalte in het bloed verhogen. Ook moet de behandeling worden uitgevoerd zoals bij een hypercalciëmische crisis.

Hypoparathyreoïdie wordt behandeld met een dieet rijk aan calcium- en magnesiumzouten (melk, zuivelproducten, groenten, fruit), met een beperking van fosfor (vlees). Het vermijden van vleesproducten is vooral noodzakelijk tijdens de periode van tetanie. Het is raadzaam om ergocalciferol via de voeding te introduceren, dat aanwezig is in visolie, haring, lever en eidooier. Om hypomagnesiëmie bij hypoparathyreoïdie te verlichten, wordt magnesiumsulfaat in een 25%-oplossing voorgeschreven in een dosis van 10-20 ml intramusculair, bij alkalose - ammoniumchloride tot 3-7 g / dag. Kalmerende middelen en anticonvulsiva (chloralhydraat in een klysma, luminaal, bromiden) worden gebruikt voor symptomatische behandeling. Intubatie of tracheotomie wordt gebruikt bij laryngospasme.

Om een calciumopslag in het lichaam te creëren, wordt bewaard bot in de spier geïmplanteerd. Er zijn pogingen gedaan om bijschildklieren te implanteren, hoewel de effectiviteit van deze methoden twijfelachtig is.

Bij pseudohypoparathyreoïdie is behandeling met parathyroïdine niet effectief vanwege de ongevoeligheid van de doelweefsels ervoor. Hypocalciëmie bij dergelijke patiënten moet worden gecompenseerd door toediening van calcium- en vitamine D-preparaten. Bemoedigende resultaten worden behaald met actieve vitamine D3-preparaten _. Hypercalciëmie kan echter optreden bij overdosering of individuele overgevoeligheid. Vanwege de zeldzaamheid van pseudohypoparathyreoïdie en de beperkte ervaring met vitamine D3-behandeling, is de vraag naar het effect ervan op metastatische verkalking van weke delen nog onduidelijk.

Klinisch onderzoek

Patiënten met hypoparathyreoïdie dienen regelmatig onder toezicht van een endocrinoloog te staan. Bij een stabiele behandeling is controle van het calcium- en fosforgehalte in het bloed eens in de 4-6 maanden noodzakelijk. Bij het voorschrijven van de behandeling, het wijzigen van medicatie of het bepalen van de dosering, is controle van het calcium- en fosforgehalte eens in de 7-10 dagen noodzakelijk. Regelmatige oogheelkundige controle (cataract); röntgenonderzoek van de toestand van de schedel (verkalking van de basale ganglia) en andere botten, afhankelijk van de klinische indicatie, is noodzakelijk.

Het werkvermogen hangt af van de ernst van het proces en de mate van medicamenteuze compensatie. Bij de latente vorm van hypoparathyreoïdie en de afwezigheid van duidelijke tetanoïde aanvallen is het gedeeltelijk behouden (met bepaalde beperkingen). Werkzaamheden die geen significante mechanische, thermische of elektrische effecten op het neuromusculaire apparaat met zich meebrengen, worden aanbevolen; werk in de buurt van bewegende mechanismen en tijdens transport is gecontra-indiceerd. Fysieke en neuropsychische overbelasting moeten worden uitgesloten. Patiënten met frequente tetanoïde aanvallen, evenals met aanhoudende pathologie van het centrale zenuwstelsel en met een visuele beperking als gevolg van cataract, zijn arbeidsongeschikt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]