Knijpen van de achterhoofdzenuw

Degenen die last hebben van terugkerende hoofdpijn, gelokaliseerd in het occipitale gebied, moeten zich ervan bewust zijn dat dit symptoom zich vaak manifesteert door het knijpen van de achterhoofdzenuw.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Afzonderlijk worden klinische statistieken van gegevens over occipitale zenuwaandoeningen niet bijgehouden: het aantal patiënten met langdurige primaire of secundaire hoofdpijn wordt in aanmerking genomen.

Volgens deskundigen van de American Osteopathic Association is de prevalentie van neurologische hoofdpijn in de algemene bevolking 4%, en bij patiënten die lijden aan sterke cephalalgias, bereikt deze 16-17,5%.

Volgens de American Migraine Foundation (AMF) wordt de neuralgie van het achterhoofd jaarlijks bij niet meer dan drie of vier mensen vastgesteld voor elke 100.000 mensen.

Zoals opgemerkt, is de meerderheid van de patiënten ouder dan 40 jaar, en de verhouding tussen mannen en vrouwen met neuralgische pijnen in de nek is 1: 4.

[5], [6]

Oorzaken knijpen de occipitale zenuw

De pathologische aandoening, occipitale neuralgie genaamd , werd voor het eerst bijna twee eeuwen geleden beschreven. Etiologisch spontaan ontwikkelende intense  pijn in de achterkant van het hoofd  kan worden geassocieerd met het knijpen van de achterhoofdzenuw.

Greater occipital nerve (nervus occipitalis major), innerveren de occipitale en pariëtale van de kop wordt gevormd dorsale tak van de tweede spinale cervicale zenuw die gaat tussen zygapophysial nekwervelkolom C1 (Atlas) en C2 (As) en het afronden van de onderste schuine spier kop (obliquus capitis inferior musculus) en passerend door het ligament van de musculus trapezius (ligament van de trapeziusspier), vormt verschillende takken tegelijkertijd. De langste van hen - eerst subcutaan verschijnend en dan naar de achterkant van het hoofd - en is een grote afferente (gevoelige) achterhoofdzenuw.

Van de vezels van de voorste takken van de cervicale zenuwen, wordt een kleine occipitale zenuw (nervus occipitalis minor) gevormd, die de huidgevoeligheid van de laterale oppervlakken van het hoofd, inclusief de oorschelpen, geeft en ook de posterior cervicale spieren innerveert. Bovendien wordt de tak van de derde cervicale zenuw, die mediaal overgaat naar het grote achterhoofd en eindigt in de huid van het onderste deel van de nek, beschouwd als de derde occipitale zenuw (nervus occipitalis tertius), die het gewricht van de tweede wervel van de nek en de tussenwervelschijf daartussen en de derde halswervel innervert.

De neurologen noemen de meest waarschijnlijke oorzaken van het knijpen van achterhoofdzenuw en noemen:

• uitknijpen van zenuwvezels tijdens traumatische veranderingen in normale anatomische structuren (bijvoorbeeld tussen de spier en het achterhoofdsbeen of tussen de spierlagen van de boven- en achterkant van de nek);
• atlantoaxiale osteoartritis (osteoartrose van de cervicale wervels C1-C2) of cervicale  osteochondrosis ;
• spondylolisthesis of  cervicale dislocatie ;
• fibreuze verharding van spierweefsel in de nek of  myogeliose van de cervicale wervelkolom ;
• intramusculaire formaties (cyste, lipoma), bijvoorbeeld in het gebied van de diepe gordel spier (musculus splenius capitis) achter de nek;
• spinale caverneuze (vasculaire) anomalieën in de vorm van arterioveneuze malformaties;
• intramedullaire of epidurale tumoren van de wervelkolom in het cervicale gebied.

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactoren voor het knijpen van de achterhoofdzenuw zijn eventuele wervelletsels in de nek. Atlanto-axiale circulaire rotatiesubluxen, evenals verwondingen van het zogenaamde zweepkarakter, zijn met name te onderscheiden: wanneer door auto-ongelukken, plotselinge slagen naar het hoofd of vallen, de kop sterk naar voren, naar achteren of naar de zijkant afwijkt (met een scherpe verandering in de positie van de halswervels).

Naast extreme factoren vormen pathologische veranderingen in de biomechanica die de stabiliteit van de cervicale wervelkolom van anatomische structuren ondersteunen, een reële dreiging van overtreding van deze zenuwen. Dit verwijst naar regionale misvorming van spieren als gevolg van permanente overtreding van de houding bij het zogenaamde syndroom van proximale onbalans in de spieren: spanning van sommige nekspieren (met verergering van de kyfose van de cervicale wervelkolom), schoudergordel en voorste borstkas, en gelijktijdige verzwakking van de diagonaal gepositioneerde spieren.

[7]

Pathogenese

Wanneer de occipitale zenuw wordt samengeknepen, hangt de pathogenese direct af van de locatie en specificiteit van de schade. Bij osteoartritis van de nekwervels kan compressie van de zenuwvezel optreden bij een osteofyt botgroei, en in geval van verplaatsing wordt de stabiliteit van de cervicale wervelkolom afgebroken en kan de zenuw tussen de wervellichamen worden geknepen.

In de meeste gevallen, in het geval van artrose van de eerste twee nekwervels, evenals pathologische veranderingen van de zygapophyseal (boogproces) gewricht C2-C3, wordt perifeer knellen van de grote achterhoofdzenuw waargenomen in de craniovertebrale knooppuntzone - de plaats van de wervelkolom die "aan de schedel" hangt.

Specialisten zijn zich bewust van andere punten van mogelijke compressie langs de grote achterhoofdzenuw: nabij het processus spinosus van de eerste wervel; wanneer de zenuw de semi-erectus of trapeziusspier binnenkomt; bij het verlaten van de fascia van de trapeziusspier tot de lijn van de occipitale top - in de regio van het achterhoofd.

Als, althans op een van deze punten, de spiervezels zich lange tijd in een toestand van hypertonie bevinden, treedt een compressie-effect op de axons van de occipitale zenuw die erdoorheen gaat op bij verhoogde excitatie van pijnreceptoren.

Symptomen knijpen de occipitale zenuw

Het resultaat van het knijpen van de nervus occipitalis, en in feite, de effecten en complicaties ervan zijn occipitale neuralgie, waarvan de symptomen zich manifesteren door unilateraal schieten of steken in de nek (aan de basis van de schedel) en de achterhoofdsknobbel.

Bovendien  omvatten, in tegenstelling tot migraine, de eerste tekenen van  neuralgische pijn van deze etiologie niet de prodromale periode en worden ze niet vergezeld door aura.

Patiënten kunnen ook last krijgen van:

• brandende en kloppende pijn die zich van de nek naar de hoofdhuid (achterkant en zijkanten) verspreidt;
• retro- en supra-orbitale pijn (gelokaliseerd rond en achter de oogbal);
• verhoogde gevoeligheid voor licht en geluid;
• hyperpathie van de huid (verhoogde gevoeligheid van het oppervlak langs de beknelde zenuw);
• duizeligheid en oorsuizen;
• misselijkheid;
• pijn in de nek en nek bij het draaien of kantelen van het hoofd.

Tussen aanvallen van schietpijn, is een minder acute pijn van permanente aard ook mogelijk.

Diagnostics knijpen de occipitale zenuw

De diagnose van het knijpen van de occipitale zenuwen wordt door neurologen gesteld over de totaliteit van anamnese, klinische tekenen, palpatie van de nek en de resultaten van diagnostische blokkade (injectie met lokaal anestheticum).

Diagnostische injecties (die, in het geval van compressie, leiden tot de verlichting van pijn) worden gemaakt in het atlantoaxiale gewricht, de zygapophysiale gewrichten C2-3 en C3-4, nervus occipitalis major en nervus occipitalis minor, evenals de derde nervus occipitalis.

Om de cervicale wervelkolom en de omliggende occipitale zachte weefsels te visualiseren en hun toestand te beoordelen, wordt instrumentele diagnostiek uitgevoerd met behulp van magnetische resonantie beeldvorming - positioneel en kinetisch. Conventionele radiografie en CT zijn nuttig voor het detecteren van artritis, spondylose, vertebrale dislocatie en pathologische botformaties van deze lokalisatie.

Differentiële diagnose

Omdat neuralgie door knijpen van de zenuw kan worden verward met migraine (hemicrania) of hoofdpijn van een andere etiologie, is differentiële diagnose van bijzonder belang. De differentiaaldiagnose omvat tumoren, infecties (ontsteking van de hersenen, arachnoiditis), myofasciaal syndroom, aangeboren afwijkingen, enz.

[8], [9], [10], [11], [12]

Behandeling knijpen de occipitale zenuw

Voorafgaand aan een bezoek aan de arts en onderzoek weet de patiënt niet dat zijn ondraaglijke  occipitale pijn  een gevolg is van het knellen van de zenuw, dus pas na het bepalen van de exacte diagnose zal de arts uitleggen wat hij moet doen als de nervus occipitale wordt samengeknepen en een passende symptomatische behandeling voorschrijven.

Er is een breed scala aan conservatieve (drugs) medicijnen om pijn te verminderen. In het bijzonder worden verschillende medicijnen gebruikt, waaronder niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), bijvoorbeeld  Ibuprofen  (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) en andere analgetica. Zie details -  Pillen voor neuralgie.

In gevallen van neuropathische pijn is de effectiviteit van dergelijke orale anti-epileptica zoals Pregabaline,  Gabapentine  (Gabalept, Meditan, Tebantin) of  Carbamazepine, die de activiteit van zenuwcellen verminderen, vergelijkbaar met de remmende neurotransmitter gamma-aminoboterzuur (GABA).

Pregabaline kan bijvoorbeeld drie keer per dag worden voorgeschreven aan volwassenen voor 0,05-0,2 g. Deze medicijnen kunnen echter bijwerkingen hebben in de vorm van duizeligheid, droge mond, braken, slaperigheid, tremor, evenals anorexia, plassen, coördinatie van bewegingen, aandacht, visie, bewustzijn en seksuele functies.

In moeilijke gevallen wordt spierontspannend Tolperison (Mydocalm) gebruikt om de spieren in de nek te ontspannen - driemaal daags 50 mg. Onder de bijwerkingen zijn misselijkheid, braken, hypotensie, hoofdpijn.

Het wordt lokaal aanbevolen om zalf te gebruiken met capsaïcine (Kapsikam en Nikofleks), waarvan het analgetische effect het gevolg is van de neutralisatie van het tachykinine-neuropeptide van zenuwuiteinden. Pijnstillende crème met lidocaïne Emla en 5% lidocaïnezalf, evenals procaïnezalf Menovazan verlicht ook pijn zonder bijwerkingen.

Op aanbeveling van de arts kan homeopathie worden gebruikt om pijn te verlichten, met name geneesmiddelen zoals Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. De dosering van medicijnen wordt bepaald door een homeopaat.

Een interventionele behandeling van pijnsyndroom wordt uitgevoerd door injectie van anestheticum (Lidocaïne) en een steroïde (Hydrocortison) in het gebied van de nervus occipitalis. De duur van de anesthesieblokkering is ongeveer twee weken (in sommige gevallen langer).

Misschien meer langdurige analgesie (gedurende enkele maanden) door in de triggerzone botulinumtoxine A (BoNT-A) in te brengen, waardoor de activiteit van neuronen wordt verminderd. Om de stroom van pijnsignalen naar de hersenen te stoppen, wordt gepulseerde radiofrequente stimulatie van de occipitale zenuwen uitgevoerd.

Het is raadzaam om yoga- en acupunctuursessies (acupunctuur) te beoefenen, evenals een fysiotherapeutische behandeling gericht op het versterken van de spieren en het verbeteren van de houding; lees meer -  Fysiotherapie voor neuritis en nervus perifere zenuwen. Myofasciale therapie draagt bij aan de eliminatie van pijn door therapeutische massage, die de bloedtoevoer naar de weefsels bevordert en de spieren, pezen en gewrichtsbanden positief beïnvloedt.

Onder de remedies die populaire behandelingen bieden, kunnen warme douches, afwisselend koude en warme kompressen op het achterhoofdgebied (verlichting van hoofdpijn) helpen. Ook op het pijnlijke gebied adviseren sommigen om de samenstelling bereid uit chloroform en acetylsalicylzuur tabletten (aspirine) erin opgelost toe te passen.

Houd er rekening mee dat een behandeling met kruiden - inname van moederkruid meisjesachtig of gewone kalotjes - geen snel analgetisch effect geeft. En thee met pepermuntblaadjes verzacht alleen de zenuwen.

Lees ook -  Behandeling van neuropathische pijn.

Chirurgische behandeling

Met de ineffectiviteit van alle middelen van conservatieve anesthetische therapie mogelijke chirurgische behandeling met behulp van:

• selectieve radiofrequentie rhizotomie (vernietiging) van zenuwvezels;
• radiofrequentie neurotomie (ablatie), bestaande uit thermische denervatie van de beknelde zenuw;
• krioneyroablyatsii;
• radiofrequentie neurolyse (excisie van weefsels die compressie van de nervus occipital veroorzaken);
• microvasculaire decompressie (in geval van overtreding van de zenuwvezel door bloedvaten), tijdens welke tijdens de microchirurgische operatie de vaten van de plaats van compressie worden gemengd.

Volgens deskundigen blijft zelfs na een chirurgische behandeling bijna een derde van de patiënten last hebben van hoofdpijn, dus de voordelen van de operatie moeten altijd zorgvuldig worden afgewogen volgens de risico's ervan: de mogelijkheid om causalgie of een pijnlijke zenuwtumor (neuroma) te ontwikkelen.

[13]

Het voorkomen

Wat kan de preventie van achterhoofdknijpen zijn? Bij het voorkomen van letsels van de halswervels en de gehele wervelkolom; juiste houding; voldoende lichaamsbeweging; een gezond dieet met alle noodzakelijke vitamines en micro- en macro-elementen. In het algemeen, in een bewuste houding ten opzichte van hun gezondheid.

[14], [15]

Prognose

Volgens neurologen hangt een langetermijnprognose in het geval van het afknijpen van een grote of kleine occipitale zenuw niet alleen af van tijdige medische aandacht en adequate behandeling, maar ook van de oorzakelijke factoren van deze schade.

Als de etiologie van compressie van de zenuwvezel te wijten is aan onomkeerbare veranderingen in de overeenkomstige anatomische structuren, wordt de behandeling van chronische occipitale neuralgie levenslang.