Klinische vormen van tuberculose bij kinderen en adolescenten

Tuberculose-infectie die het lichaam van het kind binnendringt, kan alle organen en systemen van het lichaam aantasten. De tuberculosebacil dringt niet alleen door in haar, nagels en tanden. Daarom bestaan er verschillende vormen van tuberculose. In de kindertijd ontwikkelen zich voornamelijk primaire vormen van tuberculose. Bij oudere kinderen en adolescenten komt secundaire tuberculose in meer dan 50% van de gevallen voor. Volgens de internationale classificatie wordt tuberculose onderverdeeld in tuberculose van de ademhalingsorganen, tuberculose van het zenuwstelsel, tuberculose van andere organen en systemen en miliaire tuberculose.

In ICD-10 wordt tuberculose aangeduid met de codes A15-A19.

Theoretische en methodologische vooruitgang in de immunologie heeft onderzoekers in staat gesteld om systemische en lokale veranderingen in immunologische reactiviteit in het tuberculoseproces volledig te karakteriseren. Primaire tuberculose-infectie veroorzaakt immunologische herstructurering: het lichaam wordt gevoelig voor tuberculine en ontwikkelt zich een tuberculine-allergie. Het is nu bekend dat vertraagde overgevoeligheid, de belangrijkste component van cellulaire immuniteit, de belangrijkste factor is in immuunmechanismen bij tuberculose.

De klinische periode van een primaire tuberculose-infectie duurt 6-12 maanden vanaf het moment dat tuberculose is opgelopen. Gedurende deze periode is het risico op het ontwikkelen van de ziekte het hoogst. Er wordt doorgaans onderscheid gemaakt tussen een asymptomatische preallergische periode - de tijd vanaf het moment dat MBT het lichaam van het kind binnendringt tot het optreden van een positieve tuberculinereactie, die gemiddeld 6-8 weken duurt. Ook is er een omslag in tuberculinereacties - de overgang van een negatieve reactie naar een positieve. Van groot belang voor het begrip van tuberculose is de eigenaardigheid van immunobiologische verschuivingen, gekenmerkt door de ontwikkeling van niet-specifieke allergische ontstekingsprocessen in verschillende organen en systemen tegen de achtergrond van een hoge gevoeligheid voor tuberculine met een verzwakking van de cellulaire immuniteit.

De vroege fase van een primaire tuberculose-infectie is de eerste fase van interactie tussen de tuberculosepathogeen en het macro-organisme. Gedurende deze periode verspreidt MBT zich snel via de lymfogene en hematogene routes door het lichaam (latente microbiële activiteit), wat specifieke sensibilisatie en paraspecifieke weefselveranderingen veroorzaakt. Paraspecifieke reacties verstoren de functies van verschillende organen, veroorzaken diverse klinische symptomen en leiden vaak tot diagnostische problemen (tuberculosemaskers). Momenteel verloopt de vroege fase van een primaire tuberculose-infectie bij de meeste kinderen vrijwel asymptomatisch.

De vroege periode van een primaire tuberculose-infectie kan worden geïdentificeerd door de Mantoux-reactie systematisch in te stellen op 2 TE. De verandering in gevoeligheid voor tuberculine als gevolg van een recente infectie met MBT wordt een ommekeer in tuberculinereacties genoemd. De tussenliggende vorm van het tuberculoseproces vóór de ontwikkeling van het lokale tuberculoseproces is tuberculose-intoxicatie. Vervolgens ontwikkelen zich primaire of secundaire vormen van tuberculose.

Anatomische en fysiologische kenmerken van de adolescentie:

• het neuro-endocriene apparaat wordt geherstructureerd;
• longsegmenten groeien intensief;
• het metabolismeniveau en het energieverbruik veranderen;
• elastische vezels in de alveoli en de interalveolaire ruimten ontwikkelen zich intensief;
• er ontstaat een discrepantie tussen de anatomische structuur van organen (onvolledige ontwikkeling van het functionerende deel, zwakte van de bindweefselstructuren) en de toegenomen functionele behoeften van het lichaam;
• Er vindt een psychologische herstructurering plaats, het stereotypische levenspatroon van het kind wordt doorbroken, er ontstaat een nieuwe sociale status, er ontstaan veel nieuwe contacten, het voedingspatroon verandert, er worden nieuwe gewoontes aangeleerd, waaronder schadelijke (roken, alcohol- en drugsverslaving).

Een kenmerk van tuberculose in de adolescentie is een neiging tot een progressief beloop, alteratief-necrotische reacties. Longweefselverval treedt relatief vaak en snel op (de neiging tot verval is sterker dan bij volwassenen); secundaire vormen van tuberculose, typisch voor volwassenen (infiltratieve, focale, caverneuze tuberculose), ontwikkelen zich met behoud van de kenmerken van de primaire periode (hoge algemene sensibilisatie). Adolescenten die in contact komen met tuberculose ontwikkelen twee keer vaker tuberculose dan kinderen van andere leeftijden (met uitzondering van jonge kinderen); late diagnose, inadequate behandeling, gemiste "beurt" en gebrek aan preventieve behandeling tijdens de "beurt"-periode leiden tot het chronische karakter van het tuberculoseproces.

Tuberculose bij kinderen met een hiv-infectie

Het klinische beloop van een hiv-infectie bij kinderen met tuberculose en de prognose van de ziekte hangen waarschijnlijk samen met de route van de hiv-infectie. Vroege infectie tijdens de intra-uteriene ontwikkeling kan leiden tot foetale sterfte, wat kan blijken uit het hogere percentage spontane abortussen, foetale afwijkingen en doodgeboortes bij hiv-geïnfecteerde vrouwen. Infectie tijdens de bevalling leidt waarschijnlijk tot een latere verschijning van infectieverschijnselen. Ten slotte veroorzaakt parenterale infectie een langere progressie van de ziekte. Volgens IA Popova was de belangrijkste factor die de overleving van hiv-geïnfecteerde kinderen in infectiehaarden bepaalde, hun leeftijd ten tijde van de infectie. In de groep met snelle ziekteprogressie varieerde de leeftijd van kinderen ten tijde van de infectie van 1 tot 11 maanden, en in de groep met langzame progressie van 18 maanden tot 11 jaar.

Het belangrijkste kenmerk van het klinische beloop van tuberculose en hiv-infectie bij kinderen, met name kinderen die besmet zijn door hiv-geïnfecteerde moeders, is een vertraging in de psychomotorische ontwikkeling die gepaard gaat met hiv-geïnduceerde hersenschade, die zich morfologisch manifesteert door atrofie van hersenstructuren. Kinderen worden gekenmerkt door de ontwikkeling van lymfoïde interstitiële pneumonitis en lymfadenopathieën, wat de differentiële diagnose met tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren compliceert. Kinderen lijden, in tegenstelling tot volwassenen, vaker aan secundaire bacteriële infecties: otitis, sinusitis, urineweginfecties, longontsteking, enz.

Morfologische manifestaties en het verloop van het tuberculoseproces zijn afhankelijk van de leeftijd en de immuniteit ten tijde van de ziekte. Bij jonge kinderen is tuberculose ernstig: met een neiging tot verspreiding en generalisatie van het proces met schade aan het centrale zenuwstelsel. De prevalentie van tuberculoselaesies hangt niet alleen samen met de toestand van het immuunsysteem als geheel, maar ook met de afwezigheid van antituberculose-immuniteit, aangezien kinderen van hiv-geïnfecteerde moeders pas op 18-jarige leeftijd met het BCG-vaccin worden gevaccineerd.

Bij het organiseren van vroege opsporing van tuberculose bij kinderen met een hiv-infectie kan men zich niet beperken tot traditionele methoden voor tuberculoseonderzoek. Aangezien de immunopathogenese van tuberculose verandert tegen de achtergrond van een hiv-infectie, is de reactie op standaard tuberculine in een dosis van 2 TE bij kinderen die geïnfecteerd zijn met Mycobacterium tuberculosis vaak negatief, wat de vroege diagnose van tuberculose bemoeilijkt.

Om de detectie van tuberculose-infectie of -ziekte bij HIV-geïnfecteerde kinderen te verbeteren, vooral bij kinderen die een risico lopen op het ontwikkelen van tuberculose, is het noodzakelijk om:

• systematische monitoring van de gezondheid van kinderen;
• constante controle door een fysiotherapeut;
• tweemaal per jaar de Mantoux-test uitvoeren met 2 TE gezuiverde tuberculine PPD-L;
• tijdige toediening van preventieve behandeling (indien geïndiceerd);
• gebruik van de Mantoux-test met een hogere dosis tuberculine - 5 of 10 TE - om een infectie met Mycobacterium tuberculosis op te sporen; gebruik van nieuwe diagnostische methoden - bepaling van antilichamen tegen Mycobacterium tuberculosis door de ELISA-methode;
• bepaling van het genetisch materiaal van Mycobacterium tuberculosis met behulp van de PCR-methode;
• Naast de traditionele röntgentomografische onderzoeksmethoden (röntgenfoto van de borstkas) wordt ook röntgencomputertomografie uitgevoerd.

Primaire tuberculose

Primair tuberculosecomplex

Het primaire complex wordt in verschillende leeftijdsgroepen aangetroffen, het vaakst bij jonge kinderen. Aangezien er momenteel, naast een afname van infecties bij kinderen, een verschuiving is naar oudere leeftijdsgroepen, wordt het primaire tuberculosecomplex ook bij adolescenten aangetroffen.

Inflammatoire veranderingen bij primaire tuberculose zijn tot op zekere hoogte afhankelijk van de leeftijd van het kind. De neiging tot uitgebreide processen in de primaire periode is vooral uitgesproken bij kinderen van 0 tot 7 jaar. Deze omstandigheid wordt verklaard door het feit dat de differentiatie van het longweefsel in deze periode nog niet voltooid is, waarbij brede lumina van lymfespleten en losse bindweefselsepta rijk aan lymfevaten behouden blijven, wat bijdraagt aan de verspreiding van inflammatoire veranderingen. De klinische manifestaties van het primaire tuberculosecomplex bij jonge kinderen komen het meest tot uiting en worden gekenmerkt door wijdverspreide en gecompliceerde vormen. In gevallen waarin de omvang van de primaire laesie klein is, de perifocale infiltratiezone afwezig of slecht vertegenwoordigd is, veranderingen in de intrathoracale lymfeklieren beperkt zijn, de klinische manifestaties van het primaire complex zijn uitgewist en er weinig symptomen zijn. In sommige gevallen is het primaire complex asymptomatisch en wordt het al gedetecteerd in de fase van omgekeerde ontwikkeling - verkalking. De evolutie van de primaire pulmonale focus kan anders zijn. Een kleine focus met een overwicht aan infiltratieve in plaats van necrotische veranderingen kan volledig verdwijnen. In andere gevallen vindt er kalkafzetting plaats in de focus, waardoor de zogenaamde Ghon-focus ontstaat. Zelfs met dergelijke varianten zijn kalkresorptie en een significante afname, en in sommige gevallen zelfs volledige verdwijning, van de focus mogelijk.

Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren

De eerste plaats onder de klinische vormen van primaire tuberculose bij kinderen en adolescenten wordt momenteel ingenomen door tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren: deze vorm vertegenwoordigt 75-80% van alle gevallen van tuberculose bij kinderen. De frequentie van deze klinische vorm neemt toe, voornamelijk door de verbetering van diagnostische methoden voor milde, specifieke veranderingen.

Het beloop hangt af van de prevalentie van de specifieke ontsteking enerzijds en de mate van immunologische reactiviteit van het lichaam anderzijds. De aard van het proces en de uitkomst ervan worden ook bepaald door tijdige detectie van de ziekte en de adequaatheid van tuberculostatische therapie. Bij jonge kinderen die niet of niet effectief gevaccineerd zijn met BCG en die in nauw contact zijn geweest met bacillen, kan tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren, zelfs bij een beperkte aard van het initiële proces, snel verlopen en overgaan in een gegeneraliseerde vorm. In de meeste gevallen verloopt bronchoadenitis gunstig. Tijdig gedetecteerde processen met beperkte schade aan de intrathoracale lymfeklieren en adequate tuberculostatische therapie geven doorgaans een positieve dynamiek met een geleidelijke overgang van de infiltratiefase naar de resorptiefase.

Tumoreuze, of tumorachtige, vorm van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren heeft doorgaans een ernstiger beloop. Deze vorm komt vaker voor bij jonge kinderen, gaat gepaard met een levendiger klinisch beeld en gaat vaak gepaard met de ontwikkeling van complicaties. Deze vorm wordt gekenmerkt door een hyperergische gevoeligheid voor tuberculine tegen de achtergrond van een "virage".

Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren moet worden onderscheiden van pathologische veranderingen in het mediastinum en de longwortel van niet-tuberculeuze oorsprong. Jonge kinderen hebben meestal problemen die aanvullend radiografisch onderzoek van de tumor in het voorste mediastinum vereisen. De thymus is de belangrijkste oorzaak. Door een laterale thoraxfoto te maken, kan schade aan de lymfeklieren worden uitgesloten.

Secundaire tuberculose

Secundaire vormen van tuberculose bij kinderen komen alleen voor in de hogere schoolleeftijd, samenvallend met de puberteit (13-14 jaar). Secundaire vormen van primaire genese zijn typisch voor adolescenten (tegen de achtergrond van een wijdverbreid longproces zijn er intrathoracale lymfeklieren aangetast door tuberculose). De overheersende vorm is infiltratieve en focale longtuberculose.

Gedissemineerde longtuberculose

Tegenwoordig komt hematogene, verspreidende tuberculose nog maar zelden voor bij kinderen en adolescenten.

De ontwikkeling van gedissemineerde vormen van tuberculose wordt voorafgegaan door een periode van primaire tuberculose-infectie en een doorbraak van de tuberculosehaard in de bloedbaan, met gelijktijdige sensibilisatie van het vaatstelsel. Een afname van de immuniteit onder invloed van ongunstige effecten (zonnestraling, ondervoeding, bijkomende infecties tijdens de zwangerschap, enz.) is van belang voor het ontstaan van de ziekte.

Bij jonge kinderen komt de ziekte vaak voor in de vorm van miliaire tuberculose, waarbij naast de longen ook andere organen worden aangetast. De bron van verspreiding bij secundaire vormen van tuberculose kan de longen, botten, nieren en andere organen zijn. De subacute vorm is uiterst zeldzaam bij oudere kinderen en adolescenten en treedt vaak op tijdens de periode van verzwakking van de primaire infectie, maar kan zich ook voordoen als een secundaire vorm van tuberculose, samen met extrapulmonale lokalisatiehaarden.

Bij gebrek aan of onvoldoende intensieve behandeling verloopt de ziekte bij adolescenten in de meeste gevallen gestaag; verspreide haarden in de longen worden groter en versmelten, er ontstaan nieuwe holtes met verval en in de toekomst kan zich een lobulaire caseuze pneumonie ontwikkelen. Een dergelijk ongunstig beloop van subacute verspreiding bij adolescenten kan worden verklaard door de overgangsleeftijd, waarin hormonale veranderingen in het lichaam optreden en immunobiologische processen in relatie tot een tuberculose-infectie onstabiel zijn.

Bij chronische gedissemineerde tuberculose vertoont het proces kenmerken van fibreuze-caverneuze tuberculose met een exacerbatie in de lente- en herfstperiode en een ongunstige prognose.

Tuberculeuze pleuritis

Bij kinderen en adolescenten kan pleuritis optreden als complicatie van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren en het primaire tuberculosecomplex, maar ook als een op zichzelf staande ziekte.

Als het klinisch en radiologisch onderzoek duidelijk het beeld van tuberculose oplevert, wordt pleuritis als een complicatie beschouwd. In de gevallen waarin geen veranderingen worden vastgesteld, wordt pleuritis als een zelfstandige vorm van tuberculose beschouwd.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen droge (fibrineuze) en exsudatieve pleuritis. Droge pleuritis bij kinderen en adolescenten kan een manifestatie zijn van actieve, en meestal primaire of gedissemineerde longtuberculose als gevolg van lymfohematogene verspreiding van de infectie.

De klinische manifestaties en symptomen van exsudatieve pleuritis worden grotendeels bepaald door de lokalisatie ervan. De effusie kan vrij of ingekapseld zijn. Topografisch worden apicale pleuritis, costale, interlobaire, mediastinale en diafragmatische panpleuritis onderscheiden.

Interlobaire pleuritis bij kinderen is meestal een complicatie van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren. Mediastinale pleuritis komt het vaakst voor als complicatie van het primaire tuberculosecomplex of bronchoadenitis bij jonge kinderen.

Extrapulmonale tuberculose bij kinderen en adolescenten

Extrapulmonale vormen van tuberculose bij kinderen zijn in de regel een manifestatie van lymfogene of hematogene verspreiding, waarbij de omstandigheden voor het optreden de massaliteit van de infectie zijn tegen de achtergrond van BCG-vaccinatie van slechte kwaliteit of het ontbreken daarvan, ongunstige sociaal-economische factoren en verschillende bijkomende ziekten.

Een vergelijking van de aard van de manifestaties van extrapulmonale vormen van de ziekte in de structuur van nieuw gediagnosticeerde tuberculose bij kinderen in de afgelopen 15 jaar heeft aangetoond dat, ondanks de verslechtering van de epidemiologische situatie in het land als geheel, het totale aantal extrapulmonale vormen van de ziekte is afgenomen. Een afname van de incidentie van tuberculeuze meningitis en osteoarticulaire tuberculose bij kinderen is opgemerkt. Het aantal kinderen met tuberculose van het urogenitale stelsel, perifere lymfeklieren en ogen neigt daarentegen toe te nemen. Er is vastgesteld dat er geen leeftijdsverschillen zijn in de incidentie van pulmonale en extrapulmonale vormen. Bij jonge kinderen overheersen laesies van het osteoarticulaire en centrale zenuwstelsel, wat wijst op de generalisatie van het proces dat kenmerkend is voor deze leeftijd. Bij andere kinderen worden perifere lymfeklieren en urogenitale organen vaker aangetast.

Tuberculose van de perifere lymfeklieren

De klinische verschijnselen van tuberculose van de perifere lymfeklieren bij kinderen lijken op die bij volwassenen.

Tuberculeuze meningitis

Tuberculose van de hersenvliezen treft vooral kinderen jonger dan 5 jaar. De ziekte ontwikkelt zich meestal in de eerste jaren na infectie met Mycobacterium tuberculosis.

Bij jonge kinderen kunnen ouders de eerste symptomen opmerken, zoals verminderde eetlust, toenemende slaperigheid en adynamie. In de eerste dagen van de ziekte verschijnen convulsies, verminderd bewustzijn en focale symptomen van schade aan het centrale zenuwstelsel in de vorm van hersenzenuwdisfunctie, parese of verlamming van de ledematen. Meningeale symptomen kunnen mild zijn, bradycardie is afwezig. De stoelgangfrequentie neemt toe tot 4-5 keer per dag, wat, gecombineerd met braken (2-4 keer), lijkt op dyspepsie. Er is geen exsicose, de grote fontanel is gespannen en bol. Hydrocefalie ontwikkelt zich snel. Soms is het klinische beeld van tuberculeuze meningitis bij een zuigeling zo wazig dat er niets anders kan worden opgemerkt dan een stijging van de temperatuur, toenemende slaperigheid en adynamie. Bolling en spanning van de fontanel zijn in deze gevallen van doorslaggevend belang. Als de diagnose niet tijdig wordt gesteld, ontwikkelt de ziekte zich en leidt deze binnen 2, maximaal 3 weken tot de dood. Meningeale symptomen bij jonge kinderen zijn onder andere het 'suspension'-symptoom (Lesage): een kind dat onder de oksels wordt opgetild, trekt zijn benen op tot aan zijn buik en houdt ze gebogen, en het 'tripod'-symptoom - een bijzondere houding waarbij het kind zit, leunend op zijn handen achter zijn billen. In de tweede fase van de ziekte verschijnen en verergeren meningeale symptomen, tekenen van schade aan de hersenzenuwen (meestal de paren III en VI).

Bij oudere kinderen ontwikkelt tuberculeuze meningitis zich op dezelfde manier als bij volwassenen.

De klinische manifestaties van de ziekte hangen af van de mate van schade aan de inwendige organen, de leeftijdsgebonden reactiviteit van het lichaam, de virulentie van de microbe en de gevoeligheid voor de gebruikte medicijnen, evenals het tijdstip waarop de behandeling wordt gestart. De prognose voor een kind jonger dan 3 jaar is slechter dan voor een ouder kind. Met een tijdige (tot de 10e dag) langdurige, complexe behandeling is de prognose in meer dan 90% van de gevallen gunstig.

Hersentumoren bij kinderen blijven in de meeste gevallen zeer klein en veroorzaken geen verhoging van de intracraniale druk, maar kunnen wel karakteristieke lokale verschijnselen veroorzaken met tekenen van een volumetrische laesie.

Het is noodzakelijk om tuberculeuze meningitis te diagnosticeren vóór de 7e tot 10e dag van de ziekte, tijdens de exsudatieve fase van de ontsteking. In deze gevallen kan men hopen op volledige genezing.

Het is belangrijk om het volgende in overweging te nemen:

• anamnese (informatie over contact met patiënten met tuberculose):
• de aard van de tuberculinetesten, het tijdstip van de hervaccinatie (houd er rekening mee dat tuberculinetesten negatief kunnen zijn als het kind in een ernstige toestand verkeert);
• klinische verschijnselen (aard van het ontstaan en de ontwikkeling van meningitis, bewustzijnstoestand, ernst van de meningeale symptomen);
• Gegevens van een thoraxfoto: detectie van actieve tuberculose of restveranderingen van eerdere tuberculose (tegelijkertijd laat de afwezigheid ervan ons niet toe de etiologie van tuberculose uit te sluiten);
• De lumbaalpunctie met onderzoek van hersenvocht is een beslissend moment bij het vaststellen van de etiologie van meningitis:
• Fundusonderzoek: detectie van tuberculeuze knobbeltjes op het netvlies wijst ongetwijfeld op een tuberculeuze etiologie van meningitis. Verstopte oogschijven wijzen op een verhoogde intracraniële druk. Er moet rekening mee worden gehouden dat bij een uitgesproken congestie in de fundus een axiale dislocatie mogelijk is tijdens een lumbaalpunctie. In dit geval moet het hersenvocht worden verwijderd zonder de mandrijn van de naald te verwijderen;
• Bacteriologisch onderzoek van hersenvocht: de detectie van Mycobacterium tuberculosis is een onweerlegbaar bewijs voor het tuberculeuze karakter van meningitis.

De principes van de behandeling van meningeale tuberculose, de combinatie van geneesmiddelen en de duur van de toediening zijn vergelijkbaar met die bij volwassen patiënten, met uitzondering van de berekening van de dagelijkse dosis geneesmiddelen per 1 kg lichaamsgewicht van het kind. Een adequate dosis isoniazide moet worden overwogen: 30 mg/kg per dag. Hoe jonger het kind, hoe hoger de dosis moet zijn. Strikte bedrust wordt voorgeschreven gedurende 1,5-2 maanden. Na 3-4 maanden is beweging op de afdeling toegestaan.

Gedurende de eerste 2-3 jaar ondergaan herstellenden anti-terugvalkuren van 2 maanden in het voorjaar en de herfst in een gespecialiseerd sanatorium.

Tuberculose van botten en gewrichten

Tuberculeuze letsels van het skelet bij kinderen en adolescenten worden gekenmerkt door uitgebreide vernietiging van botten en gewrichten, die bij gebrek aan adequate behandeling leiden tot vroegtijdige en gestaag progressieve invaliditeit.

De diagnose van osteoarticulaire tuberculose bij kinderen wordt parallel in twee richtingen uitgevoerd:

• bepaling van de activiteit en prevalentie van tuberculose-infectie;
• Bepaling van de prevalentie van lokale laesies en hun complicaties. De activiteit en prevalentie van tuberculose-infectie bij een kind met osteoarticulaire tuberculose wordt beoordeeld in gespecialiseerde anti-tuberculose-instellingen: het bestaan van een infectie met tuberculosemycobacteriën, de klinische vorm van tuberculose van de ademhalingsorganen en de mate van gevoeligheid voor tuberculine worden vastgesteld; andere orgaanlaesies worden geïdentificeerd. Traditionele criteria worden gebruikt voor de diagnose:
• anamnestisch en epidemiologisch - informatie over contact met een patiënt met tuberculose, de duur ervan, BCG-vaccinatie en hervaccinatie, de aard van de reactie na de vaccinatie, de dynamiek van tuberculinetesten:
  • Röntgentomografie of CT-scangegevens van de borstorganen;
  • Laboratoriumgegevens - klinisch bloedonderzoek (absoluut aantal leukocyten en leukocytenformule, ESR-waarde), urine, proteïnogram (gehalte aan α2- _en γ-globulinen, C-reactief proteïne):
  • tuberculinetestgegevens - Mantoux-reactie met 2 TE PPD-L en diepgaande tuberculinediagnostiek;
  • serologische en immunologische indicatoren;
  • uitslagen van bacteriologisch onderzoek van sputum, urine, alsmede pathologische inhoud van abcessen en fistels op Mycobacterium tuberculosis en bijbehorende bacteriële flora.

Diagnostiek van lokale bot- en gewrichtsletsels wordt uitgevoerd op basis van klinische en radiologische onderzoeksmethoden. Het uiterlijk van het aangetaste skeletdeel, de aanwezigheid van abcessen en fistels, de omvang van de vervormingen en contracturen, de mate van beperking van de orgaanfunctie en neurologische symptomen worden klinisch beoordeeld. De basismethode voor radiologisch onderzoek is standaardradiografie van het aangetaste skeletdeel in twee projecties. Om de diagnose te verduidelijken, worden speciale technieken gebruikt: röntgentomografie, CT en MRI. Elk van de genoemde methoden wordt gebruikt op basis van de indicatie, afhankelijk van de lokalisatie van het proces en de gestelde diagnostische taken. Bij aanwezigheid van abcessen, fistels, materiaal van eerder uitgevoerde operaties of biopsieën wordt bacteriologisch, cytologisch en/of histologisch onderzoek uitgevoerd.

De algemene toestand van kinderen met tuberculeuze ostitis is doorgaans niet slecht; symptomen van intoxicatie worden vastgesteld bij meerdere bothaarden of bij de aanwezigheid van een actief intrathoracaal tuberculeus proces.

De kenmerken van de klinische manifestaties van tuberculeuze artritis bij kinderen omvatten hun polymorfisme. Enerzijds kan de ziekte gepaard gaan met uitgesproken klinische manifestaties die kenmerkend zijn voor acute, niet-specifieke ontstekingslaesies, anderzijds kan de pathologie latent verlopen en pas worden gediagnosticeerd in het stadium van reeds ontwikkelde orthopedische complicaties - verkeerde stand en contracturen. Een late diagnose van tuberculeuze artritis gaat meestal gepaard met een onderschatting van de epidemiologische situatie en de klinische en radiologische tekenen van de ziekte. Bij jonge kinderen ontwikkelt artritis zich meestal tegen de achtergrond van uitgesproken algemene veranderingen veroorzaakt door de verspreiding van tuberculose, bij adolescenten - vaker tegen de achtergrond van de algemene gezondheid. Patiënten worden langdurig gevolgd in het eerstelijnszorgnetwerk met de volgende diagnoses: hematogene osteomyelitis, infectieus-allergische of purulente artritis, voorbijgaande artralgie, ziekte van Perthes. Het vermoeden van een specifieke laesie ontstaat meestal wanneer uitgebreide gewrichtsschade wordt vastgesteld ondanks een ogenschijnlijk adequate behandeling.

Tuberculeuze spondylitis bij kinderen wordt gekenmerkt door een late diagnose die gepaard gaat met onderschatting van vroege symptomen van de ziekte. Helaas is de eerste klacht, op basis waarvan meestal een vermoeden van pathologie ontstaat, een misvorming van de wervelkolom. Retrospectieve analyse toont aan dat bij jonge kinderen algemene klinische symptomen veel eerder optreden: gedragsveranderingen, angst tijdens de slaap, verminderde eetlust en motoriek, subfebriele temperatuur, meestal beschouwd als manifestaties van rachitis of een banale infectie. De ontwikkeling van de ziekte wordt gekenmerkt door een toename van intoxicatiesymptomen, het optreden van neurologische aandoeningen en een toename van misvorming van de wervelkolom, wat meestal de reden is voor het primaire röntgenonderzoek. Bij schoolgaande patiënten overheersen lokale klinische symptomen bij het begin van de ziekte: rugpijn, vermoeidheid, een verminderde houding en gang. Tijdens het onderzoek worden lokale pijn en stijfheid van de rugspieren en matige misvorming van de wervelkolom vastgesteld. De aanwezigheid van pijn zonder duidelijke symptomen van intoxicatie en ernstige vervorming is de reden voor een ongegronde diagnose van "osteochondrose van de wervelkolom". Röntgenonderzoek wordt meestal uitgevoerd bij toenemende rugpijn, toenemende kyfose of het optreden van neurologische aandoeningen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]