Keuze van onderzoeksmethoden in nefrologie

Elk van de methoden voor stralingsdiagnostiek heeft zijn eigen sterke en zwakke punten. De keuze voor een methode in een specifieke klinische situatie wordt bepaald door de diagnostische mogelijkheden (gevoeligheid, specificiteit, nauwkeurigheid), veiligheid voor de patiënt, kosten en beschikbaarheid. Tegelijkertijd botst de taak van de meest nauwkeurige diagnostiek vaak met het principe van maximale veiligheid, en zijn methoden met een krachtiger diagnostisch potentieel (CT, MRI, positronemissietomografie) het duurst en minder toegankelijk.

Echografie onderscheidt zich van andere methoden door een combinatie van een breed scala aan diagnostische mogelijkheden, hoge veiligheid, relatief lage kosten en brede beschikbaarheid. Tegenwoordig vormt echografie de basis van de radiodiagnostiek in de nefrologie. Het onderzoek van een nefrologische patiënt begint doorgaans met deze visualisatiemethode en levert in veel situaties uitgebreide informatie op. USDG breidt de mogelijkheden van echografie aanzienlijk uit, waardoor veranderingen in de niervaten, urodynamische aandoeningen en de structuur van het parenchym kunnen worden gedetecteerd. Daarom is het wenselijk dat de echografische diagnostiekkamer waar nefrologische patiënten worden onderzocht, is uitgerust met apparatuur die USDG mogelijk maakt en dat de specialisten die er werken over de juiste vaardigheden beschikken.

Bij complexe diagnostische gevallen is het de bedoeling om diagnostische methoden op een rationele manier te combineren, rekening houdend met hun technische mogelijkheden en voordelen in verschillende klinische situaties. Dit is onmogelijk zonder rekening te houden met de medische voorgeschiedenis van de patiënt en met klinische en laboratoriumgegevens.

Er zijn twee tactieken voor stralingsdiagnostiek:

• van eenvoudig tot complex;
• de kortste weg naar de meest volledige informatie.

De eerste aanpak bestaat uit het achtereenvolgens gebruiken van verschillende methoden voor stralingsdiagnostiek, beginnend met de veiligste en meest toegankelijke en eindigend met de duurste, die gepaard gaat met een hoog risico op complicaties. De tweede aanpak suggereert om te beginnen met de meest informatieve methode.

Bij het plannen van een onderzoek moet de arts zich laten leiden door de volgende principes:

• het diagnostisch vermogen van de methode moet toereikend zijn voor de klinische taak die voorhanden is;
• Duurdere onderzoeksmethoden die het risico op ernstige complicaties met zich meebrengen, mogen alleen worden gebruikt in gevallen waarin eenvoudigere en veiligere methoden geen volledige informatie kunnen opleveren;
• Dure methoden en methoden die gepaard gaan met een risico op ernstige complicaties alleen gebruiken in gevallen waarin de resultaten ervan de behandeling kunnen veranderen en de prognose kunnen beïnvloeden;
• diagnostiek in fases: gebruik screeningsmethoden (toegankelijkere en veiligere methoden) vooraf en alleen bij patiënten die op basis van hun resultaten als risicopatiënt worden geclassificeerd; voer verduidelijkende onderzoeken uit met behulp van duurdere en gevaarlijkere methoden;
• de frequentie van herhaalde onderzoeken om de dynamiek van het pathologische proces en de effectiviteit van de behandeling te beoordelen, moet rationeel gerechtvaardigd zijn;
• onnodige duplicatie van methoden die qua mogelijkheden vergelijkbaar zijn vermijden, om de kosten van het onderzoek en de werklast van diagnostische afdelingen te verminderen;
• Vermijd, indien mogelijk, combinaties van methoden, die elk gepaard gaan met het gebruik van hoge doses straling en/of giftige contrastmiddelen.

Afhankelijk van de toepassingsmethode worden de methoden onderverdeeld in twee niveaus. De methoden van het eerste niveau worden gebruikt in de eerste fase van diagnostisch onderzoek: de hoofdonderzoeken maken het mogelijk de belangrijkste symptomen van de hoofdziekte te identificeren; aanvullende onderzoeken worden in specifieke klinische situaties gebruikt voor uitgebreide differentiële diagnostiek, het verduidelijken van bijkomende aandoeningen, functionele indicatoren van de nieren, enz. Het tweede niveau van diagnostiek wordt pas na de methoden van het eerste niveau uitgevoerd, rekening houdend met de resultaten ervan wanneer ze het vermoeden van de ziekte mogelijk maken of wanneer hun resultaten controversieel en twijfelachtig lijken. Het tweede niveau van onderzoek omvat methoden die gepaard gaan met een verhoogd risico op complicaties of die het duurst zijn en alleen beschikbaar zijn in grote diagnostische centra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]