Chronische prostatitis door kalkaanslag

In de klinische praktijk wordt de diagnose prostatitis calculosa gesteld wanneer er tijdens een ontsteking stenen in de prostaat ontstaan (in het Latijn calculus – steen). Hoewel dit type prostatitis niet wordt onderscheiden in de ICD-10, worden prostaatstenen als een aparte subcategorie geclassificeerd.

Epidemiologie

De prevalentiestatistieken van prostatitis calculosa zijn onbekend, en stenen in de prostaatklier worden bij toeval ontdekt door middel van echografie in 7,4-40% van de gevallen en bij bijna 70% van de oudere mannen met benigne prostaathyperplasie. [ 1 ]

Bij chronische bekkenpijn wordt volgens sommige gegevens in ongeveer 47% van de gevallen een steen gevonden. [ 2 ]

Prostatitis categorie IIIA (chronische prostatitis/chronisch bekkenpijnsyndroom met ontstekingsverschijnselen) is verantwoordelijk voor meer dan 90% van alle gevallen van chronische ontsteking van de prostaat.

Oorzaken kalkprostatitis

Prostatolieten, prostaatconcreties of prostaatstenen worden, afhankelijk van hun etiologie, onderverdeeld in endogene en exogene.

Prostaatstenen kunnen worden onderverdeeld in primaire of endogene stenen (die in de acini van de prostaatklier ontstaan) en secundaire of externe stenen (veroorzaakt door terugstroming van urine in de prostaat). [ 3 ], [ 4 ]

Endogene stenen, vaak meervoudig en vaak asymptomatisch, komen vaak voor op oudere leeftijd (tot in de zestig) en worden veroorzaakt door een verstopping van de afvoergangen van een vergrote prostaat of door chronische ontsteking. Ze worden ontdekt tijdens endoscopisch onderzoek in dieper gelegen structuren van de prostaatklier of de divertikels ervan.

Exogene stenen komen voornamelijk voor rond de prostaatklier (het deel van de urethra dat wordt omsloten door de prostaat) en worden vermoedelijk veroorzaakt door urethroprostatische (intraprostatische) reflux van urine en kristallisatie van zouten die zich daarin bevinden. Het voorkomen ervan is niet leeftijdsgerelateerd en kan secundair zijn aan een chronische urineweginfectie.

In de regel veroorzaken de stenen zelf geen symptomen, en de oorzaken van prostatitis caloris hangen samen met het feit dat de meeste stenen (78-83%) cellen en hele kolonies bacteriën bevatten - een bron van infectie van de prostaatklier, die niet alleen chronische prostatitis veroorzaakt, maar ook chronische prostatitis caloris. [ 5 ]

Volgens klinische gegevens krijgen patiënten met prostaatstenen vaker de diagnose prostatitis categorie IIIA (volgens de NIH-classificatie) - chronisch bekkenpijnsyndroom met tekenen van ontsteking, en categorie IIIB - chronisch bekkenpijnsyndroom zonder tekenen van ontsteking. Meer informatie vindt u in het materiaal - Prostatitis: typen.

Risicofactoren

De lijst, die de meest waarschijnlijke risicofactoren voor de ontwikkeling van chronische prostatitis calcinatus bevat, weerspiegelt de verschillende standpunten die in de moderne urologie bestaan met betrekking tot de rol van infectie en het verband ervan met prostaatstenen als gevolg van het lithogene proces van verkalking van de prostaat.

Het risico op een steenpuistige ontsteking van de prostaat is dus verhoogd:

• bij doorbloedingsstoornissen in het bekkengebied (dit is een probleem voor mensen met zittend werk en weinig beweging), wat leidt tot ischemie en achteruitgang van de trofie van het klierweefsel;
• bij stagnatie van de prostaatsecretie in het parenchym van de klier (door het ontbreken van regelmatige seks);
• als er sprake is van chronische infecties, voornamelijk Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, gramnegatieve bacteriën (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) en grampositieve bacteriën (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [ 6 ], [ 7 ]
• bij oudere en oudere mannen als gevolg van degeneratieve veranderingen in het klierweefsel (veroorzaakt door een daling van de testosteronspiegel en een stijging van de dihydrotestosteronspiegel);
• met een vergroting van de prostaat (goedaardige hyperplasie);
• als gevolg van een bestaand prostaatkankeradenoom; Stenen zijn een patho-fysiologisch fenomeen dat optreedt tijdens het verouderingsproces, vooral na de leeftijd van 50 jaar. Moore en Kirby et al. [ 8 ] concludeerden, als onderdeel van hun voorgestelde hypothese met betrekking tot externe stenen, dat prostaathypertrofie chronische ontsteking van de prostaat veroorzaakt, wat de steenvorming beïnvloedt.
• tegen de achtergrond van diffuse veranderingen in de prostaat;
• bij vernauwing van de prostaat-urethra;
• bij een disfunctie van de detrusor van de blaas of een spasmodische toestand van de hals, dat wil zeggen wanneer er sprake is van neurogene urinewegstoornissen;
• voor urolithiasis;
• als gevolg van verstoringen in de mineraalstofwisseling, met name calcium en fosfor;
• als stoornissen in de algemene stofwisseling leiden tot acidose met een stijging van de pH van de urine.

Pathogenese

Hoewel de vorming van prostaatstenen, zoals onderzoekers suggereren, een laat stadium kan zijn van een pathologisch proces als verkalking (calcinose) van de prostaat, is het exacte mechanisme van de ontwikkeling van prostatitis calculosa – de pathogenese ervan – nog steeds onduidelijk. Dit is niet alleen het gevolg van verschillende benaderingen van de oorzaken van ontsteking (met name als complicatie van chronische prostatitis), maar ook van de duidelijke gecombineerde invloed van vele factoren die bij specifieke patiënten aanwezig zijn.

Volgens sommige buitenlandse studies [ 9 ], [ 10 ] bestaat meer dan 83% van de prostaatstenen uit calciumfosfaat in de vorm van hydroxyapatiet; bijna 9% uit calciumcarbonaat en slechts ongeveer 4,5% uit calciumoxalaat. Er bestaan ook stenen met een gemengde samenstelling.

Ook de identificatie van het verband tussen de aanwezigheid van prostaatstenen en de ontsteking ervan werd vergemakkelijkt door de opheldering van de belangrijkste eiwitcomponenten van prostaatstenen. Zo werden amyloïde lichaampjes (corpora amylacea) van de prostaatkliersecretie erin aangetroffen; lactoferrine (een eiwit van de cellulaire immuniteit dat fagocytose stimuleert); calprotectine geproduceerd door leukocyten; myeloperoxidase (antimicrobiële factor van neutrofielen), α-defensine (immuunpeptide van neutrofielen); calciumbindende eiwitten (S100 A8 en A9), evenals keratine en de resten van geëxfolieerde epitheelcellen.

Prostaatstenen spelen dus een belangrijke rol in de pathogenese van prostaatontstekingen. Het lijkt erop dat hun ontstaan het gevolg is van door de ontsteking veroorzaakte verkalking.

In dit geval wordt chronische congestieve prostatitis met calculus, oftewel congestief, geclassificeerd als niet-bacteriële prostatitis. Stagnatie van de prostaatsecretie kan gepaard gaan met een moeilijke verwijdering ervan uit de acini-klier wanneer zich daarin endogene stenen vormen die de uitscheidingskanalen blokkeren.

Symptomen kalkprostatitis

Het eerste klinische rapport over urinaire symptomen die verband houden met prostaatstenen werd eind 19e eeuw gepubliceerd. [ 11 ] Tegenwoordig wordt algemeen aangenomen dat prostaatstenen evenredig met de leeftijd voorkomen, zonder dat er specifieke symptomen optreden. [ 12 ]

In sommige gevallen manifesteert prostatitis calcarea zich helemaal niet en kunnen de eerste tekenen van de ziekte, vooral in het beginstadium, worden gevoeld in de vorm van ongemak in het scrotum en perineum met perioden van lichte pijn.

Over het algemeen lijken de symptomen van prostatitis calculosa op de klinische verschijnselen van gewone chronische prostatitis [ 13 ] en zijn:

• branderig gevoel tijdens of na het plassen;
• moeite met plassen vanaf het begin;
• dysurie (pijn en verhoogde frequentie van urineren);
• onvolledige lediging van de blaas na het plassen, gepaard gaande met urineverlies;
• zeurende pijn boven de penis, in het scrotum of eronder, in het bekkengebied (inclusief rectum) en in de onderrug;
• pijn tijdens of na geslachtsgemeenschap.

De intensiteit van de symptomen is individueel. Meer informatie in de materialen:

• Symptomen van chronische prostatitis
• Niet-inflammatoir chronisch bekkenpijnsyndroom

Complicaties en gevolgen

Prostaatstenen en -ontstekingen kunnen gevolgen en complicaties hebben zoals:

• urethrale obstructie;
• enuresis;
• verminderd libido of impotentie;
• sclerotische veranderingen in het prostaatparenchym;
• ontwikkeling van een ontsteking van de zaadblaasjes (vesiculitis);
• terugkerende bacteriurie.

Diagnostics kalkprostatitis

Prostaatstenen worden opgespoord met behulp van transrectale echografie (TRUS). Naarmate TRUS steeds populairder wordt, zijn er de laatste tijd meer studies uitgevoerd naar prostaatstenen en zijn er rapporten verschenen over de vorm en samenstelling van de stenen. De incidentie van stenen, het mechanisme van hun ontstaan, hun relatie met goedaardige of kwaadaardige prostaatafwijkingen en de klinische betekenis van stenen zijn echter nog onbekend.

Deskundigen herkennen echografische tekenen van chronische prostatitis met steenpuisten als afzonderlijke, meervoudige kleine echo's, die zich doorgaans diffuus over de klier verspreiden. De witte vlekken van de stenen zijn hyperechoïsch en de ontstekingszone oogt als een hypoechoïsch gebied.

Instrumentele diagnostiek kan ook worden verricht met behulp van pulsed wave dopplerografie, urethroscopie, urethrocystografie en magnetische resonantie beeldvorming van de prostaat.

De volgende onderzoeken worden voorgeschreven: een algemeen bloedonderzoek, urineonderzoek (klinisch, biochemisch en bacteriekweek), prostaatonderzoek en een uitstrijkje van de urethra.

Differentiële diagnose

Bij de differentiële diagnose moeten interstitiële cystitis, neurogene blaasdisfunctie, tuberculose en blaaskanker worden uitgesloten.

Behandeling kalkprostatitis

Prostaatstenen, die meestal asymptomatisch zijn, vereisen doorgaans geen specifieke behandeling. De meest problematische gevallen van prostaatstenen houden echter verband met chronische prostaatontsteking. In dit geval kan een antibioticabehandeling in combinatie met prostatitisbehandeling leiden tot verlichting van de symptomen. Omdat prostaatstenen die geïnfecteerd zijn met bacteriën echter een bron van constante ontsteking zijn, is zorgvuldige verwijdering van prostaatstenen de voorkeursbehandeling bij chronische bacteriële prostaatontsteking. Lee en Kim analyseerden de werkzaamheid van orale antibiotica bij 64 patiënten met chronische bacteriële prostatitis en rapporteerden dat het genezingspercentage met farmacotherapie 63,6% bedroeg bij patiënten zonder stenen en 35,7% bij patiënten met stenen.

De medicamenteuze behandeling bestaat uit een kuur met antibacteriële medicijnen uit de groep van de fluorchinolonen (ciprofloxacine, cefalexine, ofloxacine, levofloxacine), het tetracycline-antibioticum doxycycline, enz. Volgens sommige onderzoeken varieert het genezingspercentage na het gebruik van fluorchinolonen van 63% tot 86%. [ 14 ], [ 15 ] Zie - Chronische prostatitis: antibiotische behandeling.

Anticholinergica Tolterodine (Detrol, Detruzin, Urotol) helpen de urinefrequentie te verminderen - 1-2 mg tweemaal daags. Het medicijn kan hoofdpijn en duizeligheid, een verhoogde hartslag, droge slijmvliezen, urineretentie en perifeer oedeem veroorzaken.

Bij chronische prostatitis met steenpuisten tegen een achtergrond van goedaardige prostaathypertrofie wordt een geneesmiddel uit de groep van 5-α-reductaseremmers gebruikt: Finasteride (Prosteride, Proscar) - 5 mg per dag (één tablet); Dusteride (Avodart) - 0,5 mg per dag (één capsule); de behandelingsduur is zes maanden. Bijwerkingen zijn onder andere erectiestoornissen en verminderde vruchtbaarheid.

Pijn wordt verlicht met medicijnen zoals No-shpa of ibuprofen (en andere NSAID's). Zetpillen voor prostatitis worden lokaal gebruikt. En vitamine A, C en E worden voorgeschreven om de oxidatieve stress van prostaatcellen te verminderen.

Lees verder:

• Behandeling van chronische prostatitis
• Prostatitis pillen

Fysiotherapiebehandeling – gedetailleerd in de publicaties:

• Fysiotherapie voor prostaatontsteking
• Behandeling van chronische prostatitis, toegepast in een resortomgeving

Acupunctuur vermindert de algehele pijn, de urinaire symptomen en de levenskwaliteit aanzienlijk bij mannen met chronische prostatitis en chronisch bekkenpijnsyndroom.[ 16 ]

Voor deze ziekte biedt de homeopathie remedies als Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

Indien conservatieve therapie geen positieve resultaten oplevert en de patiënt nog steeds moeite heeft met urineren of chronische pijn heeft, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd:

• verwijdering van prostaatstenen – transurethrale echografie, elektromagnetische of laserlithotripsie;
• verwijdering van een deel van de prostaat (transurethrale resectie);
• transurethrale elektrovaporisatie (verdamping) van de prostaat;
• laser enucleatie prostatectomie;
• verwijdering van de gehele klier (open prostatectomie).

Prostaatstenen zijn in de meeste gevallen asymptomatisch, maar in sommige gevallen kan een grote prostaatsteen die in de plasbuis uitsteekt, ernstige symptomen van de lagere urinewegen veroorzaken, zoals een urinewegobstructie. In dergelijke gevallen kunnen prostaatstenen worden verwijderd met een transurethrale endoscoop.

De volksbehandeling bestaat uit het nemen van warme baden met aftreksels van geneeskrachtige planten (kamillebloemen, saliekruid, pepermunt, salie, tijm en kaneel) die ook antimicrobiële activiteit hebben [ 17 ] en het innemen van pompoenpitolie (pompoenpitolie kan testosteron-geïnduceerde prostaathyperplasie remmen en kan daarom nuttig zijn bij de behandeling van goedaardige prostaathyperplasie). [ 18 ] Transperineale fonoforese is effectief gebleken bij de behandeling van chronische niet-bacteriële prostatitis waarbij pompoenpitolie als bindmiddel wordt gebruikt. [ 19 ]

Zaagpalm (Serenoa repens) wordt veel gebruikt in veel Aziatische, Afrikaanse en Europese landen. Bij compositieanalyse werden sterolen en vrije vetzuren aangetroffen in de bessen van S. repens. Uit eerste onderzoeken bleek dat de werkzaamheid van S. repens vergelijkbaar kan zijn met die van farmaceutische remmers zoals finasteride. Deze voorlopige bevindingen gaven aanleiding tot onderzoek naar het werkingsmechanisme, de bruikbaarheid en de werkzaamheid van dit kruid in in-vitro-onderzoeken en klinische onderzoeken. Verschillende onderzoeken hebben het gebruik van S. repens onderzocht voor de behandeling van symptomen geassocieerd met BPH [ 20 ], [ 21 ] en chronische prostatitis. [ 22 ]

Nederlands Een pollenextract genaamd Cernilton zou nuttig zijn voor een verscheidenheid aan urologische aandoeningen. Anekdotisch bewijs en verwijzingen naar teksten duiden op potentiële ontstekingsremmende eigenschappen en het potentieel van Cernilton bij de behandeling van symptomatische pijnverlichting en urinaire disfunctie, die vaak aanwezig zijn bij zowel chronische prostatitis als BPH. [ 23 ] En in vitro-onderzoeken laten verschillende experimenten zien met dit specifieke extract, inclusief histopathologische analyse van de effecten ervan op celproliferatie, apoptose, serumcytokinen en testosteron. [ 24 ], [ 25 ] Er worden ook behoorlijk wat klinische onderzoeken naar pollenextract vermeld in de literatuur; vijf zijn echter in het Japans en één in het Duits. [ 26 ] Hoewel veel van deze onderzoeken de werkzaamheid van pollenextract rapporteren en het nut ervan suggereren voor chronische prostatitis en chronisch bekkenpijnsyndroom, zijn de gegevens uit deze onderzoeken niet samengevat vanwege de onbeschikbaarheid en vertaling van de artikelen.

Uit één onderzoek bleek dat quercetine effectief was bij de behandeling van symptomen van chronische prostatitis (p = 0,003) vergeleken met placebo. Hoewel dit het enige klinische onderzoek is dat de effecten van quercetine op de verlichting van symptomen van prostatitis onderzoekt, ondersteunen de positieve resultaten de noodzaak van verder onderzoek, inclusief een kostenanalyse van quercetinetherapie bij deze patiëntenpopulatie. [ 27 ]

Uit een onderzoek is gebleken dat de multi-kruidenformule WSY-1075 (25% C. fructus, 25% A. gigantis radix, 25% L. fructus, 10% C. parvum cornu, 10% G. radix rubra en 5% C. cortke) antimicrobiële, ontstekingsremmende en antioxiderende effecten had bij de behandeling van chronische bacteriële prostatitis.[ 28 ]

Het voorkomen

Er zijn momenteel geen methoden ontwikkeld om chronische prostatitis met steenpuisten te voorkomen. Het is echter aan te raden om een gezondere levensstijl te leiden en lichaamsbeweging niet te verwaarlozen – om verstopping van de prostaatklier te voorkomen.

Prognose

De prognose van prostatitis calculosa is zeer gunstig, hoewel het verhelpen van chronische bekkenpijn een ernstig medisch probleem kan zijn.