Griep - Epidemiologie

De belangrijkste bron van het influenzavirus is een persoon met influenza met klinisch uitgedrukte of latente vormen van de ziekte. De epidemiologische betekenis van een ziek persoon wordt bepaald door de hoeveelheid virus in de bovenste luchtwegen en de ernst van het catarrale syndroom. Tijdens de incubatieperiode van de ziekte is de verspreiding van virussen niet intensief. De afwezigheid van catarrale symptomen beperkt de verspreiding van virussen in de omgeving (daarom is het epidemiologische gevaar voor de patiënt onbeduidend). Zieke kinderen met een ernstig beloop van de ziekte vormen de meest intensieve bron van het virus. Zij vormen echter een lager epidemiologisch gevaar dan volwassenen met een milder beloop van de ziekte, aangezien volwassenen meerdere contacten kunnen hebben thuis, in het verkeer en op het werk. Na 7 dagen ziekte is het in de meeste gevallen niet meer mogelijk om het virus van de patiënt te isoleren.

Langdurige uitscheiding van het virus wordt vastgesteld bij patiënten met een ernstig en gecompliceerd beloop van de ziekte. Onder bepaalde omstandigheden kunnen virussen van de serotypen H1N1, H2N2 en H3N2 gedurende 3-4 weken bij patiënten worden uitgescheiden, en influenza B-virussen tot 30 dagen. Residu catarrale verschijnselen in de luchtwegen dragen bij aan de overdracht van de ziekteverwekker op anderen, waardoor herstellende patiënten in gezonde groepen als bron van het virus kunnen dienen. Personen met een klinisch niet-geëxprimeerde vorm van het infectieuze proces en voorbijgaande virusdragers kunnen ook een bron van het virus zijn.

De epidemiologische relevantie van een besmet persoon hangt direct af van de ernst van de catarrale symptomen. Volgens laboratoriumonderzoek zoekt 50-80% van de volwassenen die besmet zijn met influenzavirussen (zoals blijkt uit de toename van de titer van specifieke antilichamen) geen medische hulp (bij kinderen ligt dit percentage lager). Veel mensen die besmet zijn met het influenzavirus merken de ziekteverschijnselen niet of lijden er in milde vorm aan. Deze groep patiënten is epidemiologisch gezien de belangrijkste bron van de ziekteverwekker.

Het griepvirus wordt overgedragen via aerosolen. De transmissieroute vindt plaats via de lucht. De rol van de stofroute is onbeduidend. Vanuit beschadigde cellen van het epitheel van de luchtwegen komt het virus in de lucht terecht via druppeltjes speeksel, slijm en sputum tijdens het ademen, praten, huilen, hoesten en niezen. De veiligheid van het griepvirus in de lucht hangt af van de mate van verspreiding van de aerosol die virusdeeltjes bevat, en van de blootstelling aan licht, vocht en hoge temperaturen. Besmetting is mogelijk via voorwerpen die besmet zijn met de afscheidingen van de patiënt (speelgoed, servies, handdoeken, enz.).

Het influenzavirus behoudt zijn virulentie en levensvatbaarheid in woonruimtes gedurende 2-9 uur. Bij een daling van de relatieve luchtvochtigheid neemt de overlevingstijd van het virus toe, en bij een stijging van de luchttemperatuur tot 32 °C neemt deze af tot 1 uur. Gegevens over de overlevingstijd van het influenzavirus op objecten in de omgeving zijn van groot belang. De influenzavirussen A (Brazilië) 11/78 (H1N1) en B (Illinois) 1/79 overleefden 24-48 uur op metaal en plastic, en 8-12 uur op papier, karton en textiel. Op menselijke handen bleven de virussen 5 minuten virulent en levensvatbaar. In sputum behoudt het influenzavirus zijn virulentie gedurende 2-3 weken en op een glazen oppervlak tot 10 dagen.

Het risico dat mensen via druppeltjes in de lucht besmet raken met het influenzavirus blijft gemiddeld 24 uur bestaan nadat het virus het lichaam van de patiënt heeft verlaten.

Mensen zijn zeer vatbaar voor influenza. Er is momenteel geen overtuigend bewijs voor genetische resistentie tegen influenza A- en B-virussen bij mensen. Dit geldt echter al bij het eerste contact met de ziekteverwekker. Vanwege de wijdverspreide prevalentie van het influenzavirus blijken pasgeborenen influenzaspecifieke antilichamen te hebben die ze van de moeder via de placenta en melk ontvangen, wat zorgt voor tijdelijke resistentie. De titers van antivirale antilichamen in het bloed van het kind en de moeder zijn vrijwel identiek. Maternale antilichamen tegen het influenzavirus worden aangetroffen bij kinderen die tot 9-10 maanden borstvoeding krijgen (hun titer neemt echter geleidelijk af) en bij kunstmatige voeding slechts tot 2-3 maanden. De passieve immuniteit die van de moeder wordt ontvangen, is onvolledig. Daarom is de incidentie bij pasgeborenen tijdens uitbraken van deze ziekte in kraamklinieken hoger dan bij hun moeders. Postinfectieuze immuniteit is typespecifiek: bij influenza A duurt deze minstens drie jaar, bij influenza B 3-6 jaar.

Influenza wordt gekenmerkt door een epidemie, en vaak een pandemie, die zich verspreidt in een relatief korte periode, afhankelijk van de volgende factoren:

• hoge frequentie van milde vormen van de ziekte en een korte incubatietijd;
• aerosolmechanisme van ziekteverwekkeroverdracht;
• hoge vatbaarheid van mensen voor de ziekteverwekker;

Over het ontstaan van een nieuwe serovar van de ziekteverwekker in elke epidemie (pandemie), waartegen de bevolking geen immuniteit heeft; over de typespecificiteit van de immuniteit na infectie, die geen bescherming biedt tegen andere stammen van het virus. Antigene drift bepaalt de periodiciteit van epidemieën (duur 6-8 weken). Epidemische stijgingen in de herfst-winterperiode hangen samen met algemene factoren die de seizoensgebonden ongelijkmatigheid van de incidentie van acute luchtweginfecties bepalen. Het resultaat van antigene verschuiving is het ontstaan van pandemieën.

[ 1 ], [ 2 ]