Humane granulocytaire anaplasmose

De infectieziekte anaplasmose is een overdraagbare ziekte, dat wil zeggen een ziekte die wordt overgedragen door bloedzuigende insecten. In dit geval wordt de ziekte verspreid door teken, dezelfde geleedpotigen die ook tekenencefalitis en borreliose kunnen overbrengen.

Anaplasmose heeft polymorfe symptomen en een karakteristieke seizoensgebondenheid (voornamelijk lente-zomer), geassocieerd met periodes van natuurlijke tekenactiviteit. Een besmet persoon verspreidt de infectie niet, dus contact met hem is niet gevaarlijk voor anderen. [ 1 ]

Epidemiologie

Anaplasmose werd voor het eerst gerapporteerd in 1994 door Chen et al. (J Clin Micro 1994; 32(3):589-595). Gevallen van anaplasmose zijn wereldwijd vastgesteld; in de Verenigde Staten wordt de ziekte het vaakst gemeld in het hogere Middenwesten en het noordoosten. Ziekteactiviteit is ook gerapporteerd in Noord-Europa en Zuidoost-Azië.[ 2 ],[ 3 ],[ 4 ],[ 5 ]

In Rusland komt anaplasma-infectie via teken voor bij 5-20% (de overgrote meerderheid van de gevallen komt voor in de regio Baikal en de kraj Perm). In Wit-Rusland variëren de infectiepercentages van 4 tot 25% (de hoogste prevalentie is geregistreerd in de bossen van Belovezhskaya Pushcha). In Oekraïne en Polen is het prevalentiepercentage ongeveer hetzelfde - 23%. Het aantal gevallen van anaplasmose in de Verenigde Staten dat bij de CDC is gemeld, is gestaag toegenomen sinds de ziekte begon te worden geregistreerd, van 348 gevallen in 2000 tot een piek van 5.762 gevallen in 2017. Het aantal gemelde gevallen in 2018 was aanzienlijk lager, maar steeg tot ongeveer 2017 in 2019 met 5.655 gevallen. [ 6 ]

Anaplasmose wordt gekenmerkt door zijn seizoensgebondenheid, die overeenkomt met de actieve periode van Ixodide teken. Piek in infecties wordt waargenomen van midden in de lente tot laat in de zomer, of preciezer, van april tot begin september. In de regel worden anaplasma's aangetroffen in dezelfde zonaliteit als andere soorten infecties die door teken worden overgedragen, met name pathogene borrelia. Er is vastgesteld dat één Ixodide teek tegelijkertijd tot zeven pathogenen van virale en microbiële ziekten kan dragen. Daarom zijn meer dan de helft van de gevallen van de ziekte gemengde infecties - laesies door meerdere infectieuze pathogenen tegelijkertijd, wat de uitkomst van de pathologie aanzienlijk verergert. Bij de meeste patiënten wordt anaplasmose gedetecteerd in combinatie met door teken overgedragen borreliose of encefalitis, of met monocytaire ehrlichiose. In meer dan 80% van de gevallen wordt een co-infectie met anaplasmose en borreliose waargenomen.

Oorzaken anaplasmose

De verwekker van de infectieziekte is anaplasma (volledige naam: Anaplasma phagocytophilum) - de kleinste intracellulaire bacterie. Wanneer deze in de menselijke bloedbaan terechtkomt, dringt hij door tot in de granulocyten en verspreidt zich naar alle delen van het lichaam.

Onder natuurlijke omstandigheden nestelt anaplasma zich vaak in de lichamen van muizen en ratten, en in bewoonde gebieden kunnen honden, katten, paarden en andere dieren besmet raken. Ze vormen echter geen gevaar voor mensen: zelfs als een besmet dier een mens bijt, vindt er geen infectie plaats. [ 7 ]

Voor mensen vormt een aanval van de Ixodide teek een gevaar voor anaplasmose, omdat de teek tijdens de beet speeksel afscheidt in de wond, waarin zich anaplasma bevindt.

De bacteriën die anaplasmose veroorzaken, hebben een diameter van minder dan 1 micron. Ze komen samen met het speekselvocht van het insect in de bloedbaan terecht. Wanneer ze in het weefsel van inwendige organen terechtkomen, activeert de ziekteverwekker het ontstekingsproces. De bacteriën beginnen zich snel te vermenigvuldigen, wat leidt tot onderdrukking van het immuunsysteem en als gevolg daarvan tot secundaire infectieziekten - microbieel, viraal of schimmelachtig.

Het belangrijkste reservoir is de witvoetmuis Peromyscus leucopus; er is echter ook een breed scala aan wilde en gedomesticeerde zoogdieren geïdentificeerd als reservoir. [ 8 ], [ 9 ] Teken kunnen de infectie verspreiden tussen wilde en landbouwdieren, met name hoefdieren, honden, knaagdieren en zelfs vogels die regelmatig migreren en zo een bredere overdracht van de ziekteverwekker vergemakkelijken. Anaplasma leeft enkele weken in dieren, gedurende welke tijd voorheen niet-besmette insecten verspreiders worden.

Risicofactoren

Bloedzuigende teken kunnen verschillende infecties overbrengen. De bekendste zijn tekenencefalitis en borreliose. Een ziekteverwekker als anaplasma werd pas enkele decennia geleden ontdekt.

Het risico op een infectie met anaplasma hangt af van het totale aantal teken in een bepaald gebied, het percentage geïnfecteerde insecten en het gedrag van mensen. In gebieden met een hoog risico op anaplasmose bedreigt het gevaar vooral degenen die rusten of werken in bossen, bosaanplantingen en parken. Speciale risicocategorieën zijn bijvoorbeeld jagers, vissers, paddenstoelenplukkers, boswachters, toeristen, boeren, militairen, enz.

Ixodide teken zijn gevoelig voor het klimaat: ze kiezen ervoor om te leven in gebieden met matige of overvloedige vochtigheid, frequente neerslag, of bedekt met overvloedige struikgewas, waar de luchtvochtigheid rond de 80% kan worden gehouden. De prioriteit van de insecten ligt bij loof- en gemengde bossen, open plekken, bossteppe, parken, pleinen en tuinen. De afgelopen jaren hebben bloedzuigende geleedpotigen zich wijd verspreid naar hooglanden en noordelijke regio's. [ 10 ]

Pathogenese

Anaplasmose wordt overgedragen wanneer een teek aanvalt tijdens het bloedzuigen. In de omgeving van een teek wordt de infectie overgedragen van het vrouwtje op de nakomelingen, wat leidt tot een constante circulatie van ziekteverwekkers. De contactroute van anaplasma (via huidbeschadiging) en de spijsvertering (via consumptie van melk of vlees) zijn niet bewezen.

Mensen zijn het meest blootgesteld aan tekenaanvallen in de lente en zomer, wanneer de insectenactiviteit het hoogst is. De aanvangstijd van het tekenseizoen varieert, afhankelijk van de weersomstandigheden. Als de lente warm en vroeg is, beginnen de geleedpotigen eind maart te "jagen". Hun activiteit neemt in de tweede helft van de zomer aanzienlijk toe door de ophoping van grote hoeveelheden bacteriën.

Insecten zijn bijna de hele dag actief, maar bij warm en zonnig weer wordt hun grootste agressiviteit waargenomen tussen acht en elf uur 's ochtends, waarna ze geleidelijk afnemen en weer toenemen tussen vijf en acht uur 's avonds. Bij bewolkt weer is de dagelijkse activiteit van teken ongeveer gelijk. Een afname van de activiteit wordt waargenomen bij warm weer en tijdens hevige regenval.

Bloedzuigende insecten leven voornamelijk in uitgestrekte, minder vaak kleine bossen, bosranden en bossteppen. Teken komen vaker voor op vochtige plaatsen, in ravijnen, struikgewas, langs beken en paden. Ze leven ook in steden: aan rivieroevers, in natuurgebieden, maar ook in parken en op pleinen, en ze ruiken de nadering van een levend object al vanaf een afstand van 10 meter.

De teek doorloopt verschillende ontwikkelingsstadia: ei, larve, nimf, volwassen dier. Om het normale verloop van alle stadia te garanderen, is het bloed van een warmbloedig dier nodig, dus de teek zoekt ijverig naar een "kostwinner": dit kan een klein bosdier of een vogel zijn, maar ook grote dieren of vee. Tijdens het bloedzuigen "deelt" de teek de bacteriën met het dier, waardoor het een extra infectiereservoir wordt. Er ontstaat een soort bacteriële circulatie: van de teek naar een levend wezen, en weer terug naar de teek. Daarnaast kunnen bacteriële cellen zich ook van het insect naar zijn nakomelingen verspreiden. [ 11 ]

Infectie van mensen vindt plaats via tekenbeten. De ziekteverwekker dringt het menselijk lichaam binnen via de gebeten huid en dringt door in de bloedbaan en vervolgens in verschillende inwendige organen, waaronder ook organen op afstand, wat het klinische beeld van anaplasmose veroorzaakt.

Anaplasma "infecteert" granulocyten, voornamelijk volwassen neutrofielen. Hele bacteriële kolonies van morula worden gevormd in het cytosol van leukocyten. Na infectie dringt de ziekteverwekker de cel binnen, begint zich te vermenigvuldigen in de vacuole van het cytoplasma en verlaat deze cel vervolgens. Het pathologische mechanisme van de ziekteontwikkeling gaat gepaard met schade aan miltmacrofagen, evenals lever- en beenmergcellen, lymfeklieren en andere structuren, waarbinnen een ontstekingsreactie begint te ontwikkelen. Tegen de achtergrond van leukocytschade en de ontwikkeling van het ontstekingsproces wordt het immuunsysteem van het lichaam onderdrukt, wat niet alleen de situatie verergert, maar ook bijdraagt aan het ontstaan van een secundaire infectie van welke oorsprong dan ook. [ 12 ]

Symptomen anaplasmose

Bij anaplasmose kunnen uitgebreide symptomen van wisselende ernst worden waargenomen, afhankelijk van de kenmerken van het beloop van de ziekte. De eerste tekenen verschijnen aan het einde van de latente incubatieperiode, die enkele dagen tot enkele weken duurt (meestal ongeveer twee weken), gerekend vanaf het moment dat de bacterie in de menselijke bloedbaan terechtkomt. [ 13 ]

In milde gevallen is het klinische beeld vergelijkbaar met dat van een veelvoorkomende ARVI – acute respiratoire virale infectie. De volgende symptomen zijn kenmerkend:

• een sterke verslechtering van de gezondheid;
• temperatuurstijging tot 38,5°C;
• koorts;
• een sterk gevoel van zwakte;
• verlies van eetlust, dyspepsie;
• pijn in het hoofd, spieren, gewrichten;
• soms – een gevoel van pijn en droogheid in de keel, hoesten, ongemak in de leverstreek.

In matige gevallen is de ernst van de symptomen duidelijker. De volgende symptomen worden aan het bovenstaande toegevoegd:

• duizeligheid en andere neurologische symptomen;
• vaak braken;
• moeite met ademhalen;
• afname van de dagelijkse diurese (mogelijke ontwikkeling van anurie);
• zwelling van zacht weefsel;
• vertraging van de hartslag, verlaging van de bloeddruk;
• ongemak in de leverstreek.

Als de patiënt lijdt aan immuundeficiëntie, is anaplasmose tegen deze achtergrond bijzonder ernstig. De volgende symptomen zijn aanwezig:

• aanhoudend verhoogde temperatuur, zonder normalisatie gedurende meerdere weken;
• uitgesproken neurologische verschijnselen, vaak met beeld van algemene hersenschade (verminderd bewustzijn - van lethargie tot comateuze toestand), gegeneraliseerde aanvallen;
• toegenomen bloedingen, ontwikkeling van inwendige bloedingen (bloed in de ontlasting en urine, bloederig braken);
• hartritmestoornissen.

Manifestaties van betrokkenheid van het perifere zenuwstelsel omvatten brachiale plexopathie, hersenzenuwverlammingen, demyeliniserende polyneuropathie en bilaterale aangezichtszenuwverlamming. Herstel van de neurologische functie kan enkele maanden duren.[ 14 ],[ 15 ],[ 16 ]

Eerste tekenen

Direct na de incubatieperiode, die gemiddeld 5-22 dagen duurt, verschijnen de eerste symptomen:

• plotselinge stijging van de temperatuur (koortsachtige temperatuur);
• hoofdpijn;
• ernstige vermoeidheid, zwakte;
• verschillende verschijnselen van dyspepsie: van pijn in de buik en leverstreek tot hevig braken;
• verlaagde bloeddruk, duizeligheid;
• toegenomen zweten.

Symptomen zoals keelpijn en een branderig gevoel in de keel en hoesten worden niet bij alle patiënten aangetroffen, maar zijn niet uitgesloten. Zoals u kunt zien, is het klinische beeld niet-specifiek en lijkt het eerder op een virale luchtweginfectie, inclusief influenza. Daarom is de kans groot dat er een foutieve diagnose wordt gesteld. Anaplasmose kan worden vermoed als de patiënt een recente tekenbeet aangeeft. [ 17 ]

Anaplasmose bij een kind

Als anaplasmose bij volwassenen wordt overgedragen via een tekenbeet, is er bij kinderen een andere manier om de infectie over te dragen: van moeder op foetus. De ziekte wordt gekenmerkt door hoge koorts, hoofdpijn en spierpijn, een trage hartslag en een verlaagde bloeddruk.

Het klinische beeld van anaplasmose wordt meestal weergegeven door een matige tot ernstige vorm, maar dergelijke vormen van progressie zijn vooral kenmerkend voor volwassen patiënten. Kinderen lijden voornamelijk in een milde vorm aan de infectieziekte. Slechts in sommige gevallen ontwikkelen kinderen anicterische hepatitis met verhoogde transaminaseactiviteit. Nog zeldzamer wordt nierschade waargenomen met de ontwikkeling van hypoisosthenurie, proteïnurie en erythrocyturie, evenals een stijging van het creatinine- en ureumgehalte in het bloed. In geïsoleerde gevallen wordt de pathologie gecompliceerd door infectieuze toxische shock, acuut nierfalen, acuut respiratoir distresssyndroom, meningo-encefalitis. [ 18 ]

De behandeling van de ziekte bij kinderen, evenals bij volwassenen, is gebaseerd op het gebruik van doxycycline. Het is algemeen aanvaard dat dit medicijn vanaf 12 jaar aan kinderen wordt voorgeschreven. Er zijn echter gevallen bekend van eerdere behandeling met doxycycline, met name vanaf de leeftijd van 3-4 jaar. De dosering wordt individueel gekozen.

Stages

Er zijn drie stadia in de ontwikkeling van anaplasmose: acuut, subklinisch en chronisch.

De acute fase wordt gekenmerkt door temperatuurschommelingen tot hoge waarden (40-41°C), scherp gewichtsverlies en zwakte, kortademigheid van het type dyspneu, vergrote lymfeklieren, het optreden van purulente rhinitis en conjunctivitis, en een vergrote milt. Sommige patiënten ervaren een verhoogde gevoeligheid veroorzaakt door irritatie van de hersenvliezen, evenals toevallen, spiertrekkingen, polyartritis en verlamming van de hersenzenuw. [ 19 ]

De acute fase gaat geleidelijk over in een subklinische fase, waarin bloedarmoede, trombocytopenie en leukopenie (in sommige gevallen leukocytose) worden waargenomen. Vervolgens, na ongeveer 1,5 tot 4 maanden (zelfs bij afwezigheid van behandeling), kan herstel optreden of kan het volgende, chronische stadium van de ziekte optreden. Dit wordt gekenmerkt door bloedarmoede, trombocytopenie, oedeem en de toevoeging van secundaire infectieuze pathologieën. [ 20 ]

Vormen

Afhankelijk van de intensiteit van de symptomen worden de volgende typen anaplasmose onderscheiden:

• latent, asymptomatisch (subklinisch);
• manifest (expliciet).

Afhankelijk van de ernst van de infectieziekte worden milde, matige en ernstige gevallen onderscheiden.

Daarnaast wordt er onderscheid gemaakt tussen bloedplaatjes- en granulocytaire anaplasmose, maar bloedplaatjesschade is alleen kenmerkend voor de diergeneeskunde, aangezien het vooral bij katten en honden voorkomt. [ 21 ]

Anaplasma is niet alleen een ziekteverwekker bij mensen, maar ook bij honden, koeien, paarden en andere diersoorten. Tekenanaplasmose bij mensen komt bijna overal ter wereld voor, aangezien de dragers van de ziekte – teken – zowel in Europa als in Azië voorkomen.

Anaplasmose bij runderen en andere landbouwhuisdieren is een al lang bekende ziekte, die voor het eerst werd beschreven in de 18e eeuw: het werd toen tekenkoorts genoemd, en trof vooral geiten, kalveren en schapen. Het bestaan van granulocytaire anaplasmose bij paarden werd officieel bevestigd in 1969, en bij honden in 1982. [ 22 ] Naast teken kunnen dazen, stekende vliegen, muggen, schapenbloedzuigers en kriebelmuggen dragers van de infectie worden.

Anaplasmose bij schapen en andere landbouwhuisdieren uit zich in de volgende eerste tekenen:

• plotselinge temperatuurstijging;
• vergeling van de slijmvliezen door een teveel aan bilirubine in de bloedbaan;
• ademhalingsmoeilijkheden, zware ademhaling, tekenen van hypoxie;
• snelle hartslag;
• snel gewichtsverlies;
• verlies van eetlust;
• apathie, lethargie;
• spijsverteringsstoornissen;
• daling van de melkproductie;
• oedeem (kwabben en ledematen);
• hoesten.

Dierlijke infecties worden vaak bepaald door eetstoornissen. Zo proberen zieke individuen, als gevolg van een verstoorde stofwisseling, oneetbare voorwerpen te proeven en te kauwen. Metabool falen, onderdrukking van oxidatie-reductieprocessen leiden tot verstoring van de hematopoëse, een daling van het hemoglobinegehalte in het bloed en de ontwikkeling van hypoxie. Intoxicatie gaat gepaard met de ontwikkeling van ontstekingsreacties, oedeem en bloedingen. De juiste diagnose en tijdige voorschrijving van behandeling spelen een doorslaggevende rol in de prognose van pathologie. [ 23 ]

Een aanzienlijk aantal huisdieren, maar ook wilde dieren, kunnen dienen als reservoir voor de verwekker van anaplasmose. Tegelijkertijd zijn honden, katten en zelfs mensen zelf toevallige gastheren die geen infectieverspreider zijn voor andere levende wezens.

Anaplasmose bij katten is het zeldzaamst – slechts in geïsoleerde gevallen. Dieren raken snel vermoeid, vermijden elke activiteit, rusten meestal en eten praktisch niet. Geelzucht treedt vaak op.

Anaplasmose bij honden heeft ook geen specifieke symptomen. Depressie, koorts, een vergrote lever en milt, en kreupelheid worden wel waargenomen. Er zijn beschrijvingen van hoesten, braken en diarree bij dieren. Het is opmerkelijk dat de ziekte in Noord-Amerika een overwegend mild beloop heeft, terwijl in Europese landen vaak fatale afloop wordt waargenomen.

Voor de meeste dieren is de prognose voor anaplasmose gunstig, mits tijdig antibiotica worden toegediend. Het bloedbeeld stabiliseert binnen twee weken na aanvang van de behandeling. Fatale afloop bij honden en katten is niet beschreven. Een complexer beloop van de pathologie wordt waargenomen bij een gecombineerde infectie, wanneer anaplasma wordt gecombineerd met andere pathogenen die worden overgedragen tijdens een tekenbeet. [ 24 ]

Complicaties en gevolgen

Als een patiënt met anaplasmose geen medische hulp zoekt, of als de behandeling in eerste instantie verkeerd wordt voorgeschreven, neemt het risico op complicaties aanzienlijk toe. Helaas gebeurt dit vrij vaak, en in plaats van een rickettsia-infectie wordt de patiënt behandeld voor een acute virale luchtweginfectie, influenza of acute bronchitis. [ 25 ]

Het is belangrijk om te begrijpen dat complicaties van een infectieziekte echt gevaarlijk kunnen zijn, omdat ze vaak ernstige gevolgen hebben, zelfs tot de dood van de patiënt. De meest voorkomende complicaties zijn:

• mono-infectie;
• nierfalen;
• schade aan het centrale zenuwstelsel;
• hartfalen, myocarditis;
• pulmonale aspergillose, ademhalingsfalen;
• infectieuze toxische shock;
• atypische longontsteking;
• coagulopathie, inwendige bloedingen;
• meningo-encefalitis.

Dit zijn de meest voorkomende, maar niet alle bekende gevolgen die zich kunnen ontwikkelen als gevolg van anaplasmose. Natuurlijk zijn er gevallen van spontaan herstel van de ziekte, wat typisch is voor mensen met een goede en sterke immuniteit. Als de immuunafweer echter is aangetast - bijvoorbeeld als iemand recent ziek is geweest of aan chronische ziekten lijdt, of immunosuppressieve therapie heeft gevolgd of een operatie heeft ondergaan - dan is de ontwikkeling van complicaties bij zo'n patiënt meer dan waarschijnlijk. [ 26 ]

De meest ongunstige afloop kan zijn dat de patiënt overlijdt als gevolg van multiorgaanfalen.

Diagnostics anaplasmose

Een belangrijke rol bij de diagnose van anaplasmose speelt het verzamelen van epidemiologische anamnese. De arts moet aandacht besteden aan momenten zoals tekenbeten, het verblijf van de patiënt in een besmettelijk endemisch gebied, zijn bezoeken aan bossen en bosparken in de afgelopen maand. De verkregen epidemiologische informatie in combinatie met de bestaande symptomen helpt om de juiste richting te bepalen en de diagnostiek in de juiste richting te sturen. Veranderingen in het bloedbeeld bieden aanvullende ondersteuning, maar het belangrijkste diagnostische moment is een laboratoriumonderzoek.

De meest effectieve manier om anaplasmose te diagnosticeren wordt beschouwd als directe donkerveldmicroscopie, waarvan de essentie bestaat uit de visualisatie van embryonale structuren - morulae - in neutrofielen, tijdens lichtmicroscopie van een dun bloeduitstrijkje gekleurd met Romanovsky-Giemsa. Een zichtbare morula wordt gevormd ongeveer vanaf de derde tot de zevende dag na de introductie van de bacterie. Een relatief eenvoudige onderzoeksmethode heeft ook een zeker nadeel, aangezien deze onvoldoende efficiëntie vertoont bij lage niveaus van anaplasma in het bloed. [ 27 ]

Algemeen klinisch onderzoek en met name een volledig bloedbeeld tonen leukopenie aan met een linksverschuiving in de leukocytenformule en een matige stijging van de bezinkingssnelheid (ESR). Veel patiënten hebben bloedarmoede en pancytopenie.

Bij algemeen urineonderzoek worden hypoisosthenurie, hematurie en proteïnurie vastgesteld.

Uit de bloedbiochemie blijkt dat de activiteit van levertesten (AST, ALT), LDH en de concentraties ureum, creatinine en C-reactief proteïne verhoogd zijn.

Antilichamen tegen anaplasmose worden bepaald met behulp van de serologische reactiemethode (ELISA). Diagnostiek is gebaseerd op het bepalen van de dynamiek van titers van specifieke antilichamen tegen bacteriële antigenen. De eerste IgM-antilichamen verschijnen vanaf de elfde dag van de ziekte en bereiken een piekniveau tussen de twaalfde en zeventiende dag. Daarna neemt hun aantal af. IgG-antilichamen kunnen al op de eerste dag van het infectieproces worden gedetecteerd: hun concentratie neemt geleidelijk toe en het piekniveau wordt bereikt na 37-39 dagen. [ 28 ]

PCR voor anaplasmose is de op één na meest gebruikte directe diagnostische methode voor de detectie van anaplasma-DNA. Het biomateriaal voor PCR-analyse is bloedplasma, leukocytenfractie en cerebrospinaalvocht. Eventueel kan ook de teek worden onderzocht.

Instrumentele diagnostiek omvat de volgende procedures:

• Röntgenonderzoek van de longen (beeld van bronchitis of longontsteking, vergrote lymfeklieren);
• elektrocardiografie (beeld van verstoorde geleiding);
• echografisch onderzoek van de buikorganen (vergrote lever, diffuus veranderd leverweefsel).

Differentiële diagnose

Differentiatie van verschillende endemische rickettsiale aandoeningen wordt uitgevoerd met inachtneming van klinische en epidemiologische symptomen. Het is belangrijk om aandacht te besteden aan epidemiologische gegevens die kenmerkend zijn voor de meeste endemische rickettsiale aandoeningen (reizen naar een endemisch centrum, seizoensinvloeden, tekenbeten, enz.), evenals aan symptomen zoals de afwezigheid van de primaire aandoening, regionale vergroting van de lymfeklieren en de afwezigheid van huiduitslag.

In sommige gevallen kan anaplasmose lijken op epidemische tyfus met een matig beloop, evenals op een milde vorm van de ziekte van Bril. Bij tyfus zijn de neurologische symptomen meer uitgesproken, is er sprake van roseolous-petechiale uitslag, zijn er Chiari-Avtsyn- en Govorov-Godelier-symptomen, tachycardie, Rosenberg-enantheem, enz. [ 29 ]

Het is belangrijk om anaplasmose tijdig te onderscheiden van griep en ARVI. Bij griep is de koortsperiode kort (3-4 dagen) en concentreert de hoofdpijn zich in de wenkbrauw- en temporale regio. Er zijn catarrale symptomen (hoesten, loopneus), maar er is geen vergroting van de lever.

Een andere ziekte die differentiatie vereist, is leptospirose. De pathologie wordt gekenmerkt door hevige pijn in de kuitspieren, scleritis, snelle hartslag en neutrofiele leukocytose. Ernstige leptospirose wordt gekenmerkt door geelzucht van de sclera en huid, meningeaal syndroom en veranderingen in het cerebrospinaal vocht van het type sereuze meningitis. De diagnose wordt gesteld door de aanwezigheid van leptospiren in het bloed en de urine, evenals een positieve agglutinatie- en lysisreactie.

Denguekoorts wordt gekenmerkt door een temperatuurverloop met twee golven, hevige gewrichtspijn, typische veranderingen in het looppatroon en aanvankelijke tachycardie. Bij de tweede golf verschijnt een jeukende huiduitslag, gevolgd door vervelling. De diagnose is gebaseerd op de isolatie van het virus.

Brucellose wordt gekenmerkt door golvende koorts, hevig zweten, migrerende artralgie en myalgie, micropolyadenitis met daaropvolgende schade aan het bewegingsapparaat, het zenuwstelsel en het urogenitale systeem. [ 30 ]

Ehrlichiose en anaplasmose zijn twee rickettsiale infecties die veel overeenkomsten vertonen in hun klinisch beloop. De ziekten beginnen vaak acuut, zoals een acute virusinfectie. Niet-specifieke symptomen zijn onder andere een sterke temperatuurstijging met koude rillingen, zwakte, spierpijn, misselijkheid en braken, hoesten en hoofdpijn. Huiduitslag is echter niet typisch voor anaplasmose, in tegenstelling tot ehrlichiose, dat wordt gekenmerkt door papulaire of petechiën op de extremiteiten en de romp.

Zowel anaplasmose als ehrlichiose kunnen gecompliceerd worden door diffuse intravasculaire stolling, multi-orgaanfalen, convulsiesyndroom en het ontwikkelen van een comateuze toestand. Beide ziekten worden geclassificeerd als infecties met een complex beloop die gepaard gaan met een verhoogd risico op overlijden bij mensen met immunodeficiëntie. De ontwikkeling van een infectieus proces is vooral gevaarlijk bij patiënten die eerder immunosuppressiva hebben gebruikt, een operatie hebben ondergaan waarbij de milt is verwijderd, of bij hiv-geïnfecteerde patiënten.

Serologische tests en PCR spelen de belangrijkste differentiële rol bij de diagnose van anaplasmose of ehrlichiose. Cytoplasmatische insluitsels worden gedetecteerd in monocyten (bij ehrlichiose) of granulocyten (bij anaplasmose).

Borreliose en anaplasmose komen veel voor en ontwikkelen zich na een beet van een teek, maar het klinische beeld van deze infecties is anders. Bij borreliose wordt een lokale ontstekingsreactie van de huid waargenomen op de plaats van de beet, tekenbeet genaamd erythema migrans, hoewel een erythemateus beloop van de ziekte ook mogelijk is. Naarmate borrelia zich door het lichaam verspreidt, worden het bewegingsapparaat, het zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem en de huid aangetast. Kreupelheid, lethargie en hartfunctiestoornissen zijn kenmerkend. Ongeveer zes maanden na infectie treedt ernstige gewrichtsschade op en lijdt het zenuwstelsel eronder. Diagnostiek wordt beperkt tot het gebruik van ELISA-, PCR- en immunoblottingmethoden. [ 31 ]

Behandeling anaplasmose

De belangrijkste behandeling voor anaplasmose is antibiotica. De bacteriën zijn gevoelig voor tetracycline-antibiotica, dus de keuze valt vaak op doxycycline, dat patiënten oraal innemen in een dosering van 100 mg tweemaal daags. De behandelingsduur varieert van tien dagen tot drie weken. [ 32 ]

Naast tetracycline-geneesmiddelen is anaplasma ook gevoelig voor amfenicolen, met name levomycetine. Het gebruik van dit antibioticum wordt echter door specialisten afgeraden, wat gepaard gaat met de uitgesproken bijwerkingen van het geneesmiddel: tijdens de behandeling ontwikkelen patiënten granulocytopenie, leukopenie en trombocytopenie. [ 33 ]

Aan vrouwelijke patiënten wordt tijdens de zwangerschap en borstvoeding amoxicilline of beschermde penicillines in individuele doseringen voorgeschreven.

Als antibiotica binnen drie dagen na de tekenbeet worden voorgeschreven, wordt een verkorte kuur van een week toegepast. Als u later een arts raadpleegt, wordt het volledige behandelschema gebruikt.

Daarnaast wordt symptomatische therapie toegepast, waarbij de volgende groepen medicijnen kunnen worden voorgeschreven:

• niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen;
• hepatoprotectoren;
• multivitamineproducten;
• koortswerende middelen;
• pijnstillers;
• medicijnen voor de correctie van gelijktijdige aandoeningen van het ademhalings-, cardiovasculaire en zenuwstelsel.

De klinische effectiviteit van de therapie wordt beoordeeld op basis van de resultaten: positieve tekenen zijn onder meer een afname van de ernst en het verdwijnen van de symptomen, een normalisering van de dynamiek van de aandoeningen in laboratorium- en instrumentele studies, en veranderingen in de titers van specifieke antilichamen tegen anaplasma. Indien nodig worden de medicijnen vervangen en wordt een herhalingskuur voorgeschreven.

Geneesmiddelen

Het meest gebruikte behandelingsregime voor anaplasmose is:

• Doxycycline of de oplosbare analoog Unidox Solutab – 100 mg tweemaal daags;
• Amoxicilline (indien geïndiceerd, of indien het onmogelijk is om Doxycycline te gebruiken) – 500 mg driemaal daags;
• Bij ernstige gevallen van anaplasmose wordt Ceftriaxone als optimaal medicijn beschouwd in een hoeveelheid van 2 g intraveneus eenmaal daags.

Penicillinepreparaten, cefalosporinen van de tweede en derde generatie en macroliden kunnen ook als alternatieve antibiotica worden overwogen.

Omdat antibioticagebruik bij anaplasmose meestal langdurig is, kunnen de gevolgen van een dergelijke therapie zeer uiteenlopend zijn: bijwerkingen uiten zich meestal in spijsverteringsstoornissen en huiduitslag. Na voltooiing van de behandeling is een reeks maatregelen noodzakelijk om dergelijke gevolgen te elimineren en de goede werking van het spijsverteringsstelsel te herstellen.

Het meest voorkomende gevolg van antibioticatherapie is intestinale dysbacteriose, die ontstaat als gevolg van de onderdrukkende werking van antibacteriële geneesmiddelen op zowel pathogene micro-organismen als de natuurlijke microflora in het lichaam. Om deze microflora te herstellen, schrijft de arts probiotica en eubiotica voor.

Naast dysbacteriose kan langdurige antibioticakuur bijdragen aan het ontstaan van schimmelinfecties. Zo ontstaat vaak orale en vaginale candidiasis.

Een andere mogelijke bijwerking is allergie, die beperkt kan zijn (huiduitslag, rhinitis) of complex (anafylactische shock, angio-oedeem). Dergelijke aandoeningen vereisen onmiddellijke stopzetting (vervanging) van het medicijn en noodmaatregelen tegen allergieën, zoals antihistaminica en glucocorticoïden.

Naast antibiotische therapie worden symptomatische medicijnen voorgeschreven. Zo worden bij verhoogde koorts en ernstige intoxicatie ontgiftende oplossingen gebruikt, bij oedeem - uitdroging, bij neuritis, artritis en gewrichtspijn - niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en fysiotherapie. Patiënten met een beeld van cardiovasculaire schade krijgen Asparkam of Panangin 500 mg driemaal daags voorgeschreven, en Riboxin 200 mg viermaal daags.

Bij een immunodeficiëntie is Timalin geïndiceerd in een dosering van 10-30 mg per dag gedurende twee weken. Voor patiënten met auto-immuunziekten, bijvoorbeeld bij recidiverende artritis, wordt Delagil aanbevolen in een dosering van 250 mg per dag in combinatie met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's).

Vitaminetherapie bestaat uit het gebruik van medicijnen die vitamine C en E bevatten.

Daarnaast maken vasculaire middelen (nicotinezuur, Complamin) deel uit van het behandelplan. Om de penetratie van antibacteriële middelen in het centrale zenuwstelsel te vergemakkelijken, krijgen patiënten Euphyllin, glucoseoplossing, geneesmiddelen om de hersencirculatie te optimaliseren en nootropica (piracetam, cinnarizine).

Bij chronische gevallen van de ziekte is immunocorrigerende behandeling geïndiceerd.

Het voorkomen

Anaplasmosedragers leven op de grond, maar kunnen in hoog gras en struiken tot 0,7 m hoog klimmen en daar wachten op een potentiële drager. Een tekenbeet wordt door de mens vrijwel niet gevoeld, waardoor mensen vaak geen aandacht besteden aan de beet.

Ter voorkoming van insectenbeten wordt aanbevolen kleding te dragen die bescherming biedt tegen insectenaanvallen en indien nodig speciale insectenwerende middelen te gebruiken. Controleer na elke wandeling (vooral in het bos) uw hele lichaam: als u een teek aantreft, moet u deze onmiddellijk verwijderen. De verwijderingsprocedure wordt uitgevoerd met een pincet of puntige tang, waarbij u de geleedpotige zo dicht mogelijk bij het huidoppervlak vastpakt. Trek de teek er zeer voorzichtig uit, met schuddende en draaiende bewegingen, waarbij u ervoor zorgt dat er geen delen van het lichaam van de teek loskomen en in de wond achterblijven. Om infectie te voorkomen, is het belangrijk om de gebeten plek aan het einde van de procedure te behandelen met een antiseptisch middel.

Na elk, zelfs kort, verblijf in de bosgordel is het noodzakelijk de huid te controleren, en niet alleen op zichtbare plaatsen: het is absoluut noodzakelijk om de huidplooien te controleren, aangezien insecten zich vaak ophouden op plekken met een hoge luchtvochtigheid op het lichaam - bijvoorbeeld in de oksels en liezen, onder de borstklieren, in de plooien van armen en benen. Bij kinderen is het onder andere belangrijk om het hoofd en de nek, het gebied achter de oren, zorgvuldig te onderzoeken. [ 34 ]

Voordat u het appartement betreedt, is het raadzaam om ook spullen en kleding te controleren, omdat insecten zelfs in een tas of op schoenen naar binnen kunnen komen.

Om een infectie met anaplasmose te voorkomen, wordt het volgende aanbevolen:

• vermijd het wandelen op plaatsen waar bloedzuigende insecten kunnen leven;
• inzicht hebben in het correct verwijderen van teken en de eerste tekenen van een anaplasmose-infectie;
• Gebruik indien nodig insectenwerende middelen;
• Draag voor wandelingen in het bos en park geschikte kleding (lange mouwen, bedekte enkels en voeten).

Prognose

Voor de overgrote meerderheid van de patiënten met anaplasmose is de prognose positief. In de regel heeft ongeveer 50% van de patiënten een klinische behandeling nodig. Bij sommige geïnfecteerde patiënten geneest de ziekte vanzelf, maar sommige pijnlijke symptomen verdwijnen pas na enige tijd - binnen enkele maanden.

Er wordt een verslechtering van de prognose waargenomen met de ontwikkeling van hematologische en neurologische complicaties, wat typisch is voor patiënten met immunodeficiëntie, chronische lever- en nierziekten. De sterfte is relatief laag. [ 35 ]

Over het algemeen hangen het beloop en de uitkomst van de pathologie af van de juiste diagnose en de tijdige toediening van antibacteriële en symptomatische geneesmiddelen. In matige en ernstige gevallen worden patiënten opgenomen in een ziekenhuis voor infectieziekten. Het is belangrijk om de patiënt rust, goede hygiëne en goede voeding te bieden. Tijdens periodes van verhoogde temperatuur en koorts moet de patiënt extreem mild eten, zowel mechanisch als chemisch en thermisch, waarbij producten die fermentatie en rotting in de darmen veroorzaken, tot een minimum worden beperkt. Tegelijkertijd moeten de maaltijden calorierijk zijn. Bedrust moet worden aangehouden totdat de temperatuur weer normaal is, plus nog een paar dagen. Het is belangrijk om effectieve etiotrope middelen te gebruiken die de specifieke en niet-specifieke reactiviteit van het lichaam verhogen.

Als de patiënt te laat of verkeerd behandeld is, kan de ziekte chronisch worden. Mensen die anaplasmose hebben gehad, worden gedurende twaalf maanden medisch geobserveerd. Deze observatie omvat regelmatig onderzoek door een specialist infectieziekten, een therapeut en, indien nodig, een neuroloog. [ 36 ]

Runderen die anaplasmose hebben gehad, worden tijdelijk immuun voor de infectie. Deze immuniteit houdt echter niet lang aan: ongeveer vier maanden. Als een drachtig vrouwtje de ziekte heeft gehad, zullen haar nakomelingen langer immuun zijn voor de infectie dankzij de aanwezigheid van antistoffen in het bloed. Als de nakomelingen wel besmet raken, zal de ziekte milder verlopen.