Chronische obstructieve bronchitis en COPD

Chronische obstructieve bronchitis is een diffuse ontstekingsziekte van de bronchiën, die wordt gekenmerkt door vroege schade aan de ademhalingsstructuren van de longen en leidt tot de vorming van een broncho-obstructief syndroom, diffuus longemfyseem en progressieve aantasting van de longventilatie en gasuitwisseling, die zich manifesteren door hoesten, kortademigheid en sputumproductie, die niet geassocieerd worden met andere ziekten van de longen, het hart, het bloedvatenstelsel, enz.

In tegenstelling tot chronische niet-obstructieve bronchitis zijn de belangrijkste mechanismen die de kenmerken van het beloop van chronische niet-obstructieve bronchitis bepalen:

1. Betrokkenheid bij het ontstekingsproces van niet alleen de grote en middelgrote, maar ook de kleine bronchiën, en alveolair weefsel.
2. Er ontstaat hierdoor een broncho-obstructief syndroom, bestaande uit een onomkeerbaar en een reversibel deel.
3. Vorming van secundair diffuus longemfyseem.
4. Progressieve verstoring van de longventilatie en de gasuitwisseling, wat leidt tot hypoxemie en hypercapnie.
5. Vorming van pulmonale arteriële hypertensie en chronische pulmonale hartziekte (CPD).

Hoewel de mechanismen van beschadiging van het bronchiale slijmvlies in het beginstadium van chronische obstructieve bronchitis lijken op die van chronische niet-obstructieve bronchitis (verminderd mucociliair transport, hypersecretie van slijm, inzaaiing van het slijmvlies met pathogene micro-organismen en initiatie van humorale en cellulaire ontstekingsfactoren), verschilt de verdere ontwikkeling van het pathologische proces bij chronische obstructieve bronchitis en chronische niet-obstructieve bronchitis fundamenteel van elkaar. De centrale schakel in het ontstaan van progressieve respiratoire en pulmonale-cardiale insufficiëntie, kenmerkend voor chronische obstructieve bronchitis, is centroacinair longemfyseem, dat ontstaat door vroege beschadiging van de respiratoire delen van de longen en toenemende bronchiale obstructie.

Recentelijk is de term "chronische obstructieve longziekte (COPD)" aanbevolen om een dergelijke pathogenetisch geconditioneerde combinatie van chronische obstructieve bronchitis en longemfyseem met progressieve respiratoire insufficiëntie aan te duiden. Volgens de nieuwste versie van de Internationale Classificatie van Ziekten (ICD-X) wordt deze term in de klinische praktijk aanbevolen in plaats van de term "chronische obstructieve bronchitis". Volgens veel onderzoekers weerspiegelt deze term in grotere mate de essentie van het pathologische proces in de longen bij chronische obstructieve bronchitis in de laatste stadia van de ziekte.

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een verzamelnaam voor chronische ontstekingsziekten van de luchtwegen met voornamelijk schade aan de distale luchtwegen en irreversibele of gedeeltelijk reversibele bronchiale obstructie. Deze aandoeningen worden gekenmerkt door een constante progressie en toenemende chronische respiratoire insufficiëntie. De meest voorkomende oorzaken van COPD zijn chronische obstructieve bronchitis (in 90% van de gevallen), ernstige bronchiale astma (ongeveer 10%) en longemfyseem als gevolg van alfa-1-antitrypsinedeficiëntie (ongeveer 1%).

Het belangrijkste teken waardoor de COPD-groep ontstaat, is de gestage progressie van de ziekte met het verlies van de reversibele component van bronchiale obstructie en toenemende symptomen van ademhalingsfalen, de vorming van centroacinair emfyseem van de longen, pulmonale arteriële hypertensie en pulmonale hartziekte. In dit stadium van COPD-ontwikkeling is de nosologische affiliatie van de ziekte inderdaad nivellerend.

In de VS en Groot-Brittannië omvat de term "Chronic Obstructive Pulmonary Disease" (COPD - chronic obstructive pulmonary disease; in het Russisch COPD) ook cystic fibrosis, oblitererende bronchiolitis en bronchiëctasieën. Er is momenteel dan ook een duidelijke inconsistentie in de definitie van de term "COPD" in de wereldliteratuur.

Ondanks een zekere gelijkenis in het klinische beeld van deze ziekten in de laatste fase van de ontwikkeling van de ziekte, is het echter raadzaam om in de vroege stadia van het ontstaan van deze ziekten hun nosologische onafhankelijkheid te behouden, omdat de behandeling van deze ziekten haar eigen specifieke kenmerken heeft (met name cystische fibrose, bronchiale astma, bronchiolitis, enz.).

Er zijn nog steeds geen betrouwbare en nauwkeurige epidemiologische gegevens over de prevalentie van deze ziekte en de mortaliteit van patiënten met COPD. Dit komt voornamelijk door de onzekerheid over de term "COPD" die al vele jaren bestaat. Het is bekend dat de prevalentie van COPD onder mensen ouder dan 55 jaar in de VS momenteel bijna 10% bedraagt. Van 1982 tot 1995 steeg het aantal patiënten met COPD met 41,5%. In 1992 bedroeg het sterftecijfer door COPD in de VS 18,6 per 100.000 inwoners en was het de vierde belangrijkste doodsoorzaak in dit land. In Europese landen schommelt het sterftecijfer door COPD van 2,3 (Griekenland) tot 41,4 (Hongarije) per 100.000 inwoners. In Groot-Brittannië wordt ongeveer 6% van de mannelijke sterfgevallen en 4% van de vrouwelijke sterfgevallen veroorzaakt door COPD. In Frankrijk zijn er jaarlijks ook 12.500 sterfgevallen gerelateerd aan COPD, wat neerkomt op 2,3% van alle sterfgevallen in dat land.

In Rusland bedroeg de prevalentie van COPD in 1990-1998, volgens officiële statistieken, gemiddeld 16 per 1000 inwoners. De sterfte door COPD varieerde in dezelfde jaren van 11,0 tot 20,1 per 100.000 inwoners. Volgens sommige gegevens verkort COPD de natuurlijke levensverwachting met gemiddeld 8 jaar. COPD leidt tot een relatief vroeg verlies van arbeidsvermogen bij patiënten en bij de meesten treedt de invaliditeit ongeveer 10 jaar na de diagnose COPD op.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Risicofactoren voor chronische obstructieve bronchitis

De belangrijkste risicofactor voor het ontwikkelen van COPD is in 80-90% van de gevallen roken. Onder "rokers" ontwikkelt chronisch obstructieve longziekte (COPD) zich 3-9 keer vaker dan onder niet-rokers. Tegelijkertijd wordt de mortaliteit door COPD bepaald door de leeftijd waarop men is begonnen met roken, het aantal gerookte sigaretten en de duur van het roken. Het probleem van roken is met name relevant voor Oekraïne, waar de prevalentie van deze slechte gewoonte 60-70% bedraagt bij mannen en 17-25% bij vrouwen.

Chronische obstructieve bronchitis - Oorzaken en pathogenese

Symptomen van chronische obstructieve bronchitis

Het klinische beeld van COPD bestaat uit verschillende combinaties van verschillende, met elkaar samenhangende pathologische syndromen.

COPD wordt gekenmerkt door een langzame, geleidelijke progressie van de ziekte. Daarom zoeken de meeste patiënten pas laat medische hulp, namelijk rond de leeftijd van 40-50 jaar. Er zijn dan al vrij duidelijke klinische tekenen van chronische ontsteking van de borstkas en een broncho-obstructief syndroom in de vorm van hoesten, ademhalingsproblemen en een verminderde tolerantie voor dagelijkse fysieke activiteit.

Chronische obstructieve bronchitis - Symptomen

Diagnose van chronische obstructieve bronchitis

In de beginfase van de ziekte zijn een grondige ondervraging van de patiënt, beoordeling van anamnestische gegevens en mogelijke risicofactoren van groot belang. Gedurende deze periode zijn de resultaten van objectief klinisch onderzoek, evenals laboratorium- en instrumentele gegevens, van weinig informatieve waarde. Na verloop van tijd, wanneer de eerste tekenen van een broncho-obstructief syndroom en respiratoire insufficiëntie zich voordoen, krijgen objectieve klinische, laboratorium- en instrumentele gegevens een toenemende diagnostische betekenis. Bovendien is een objectieve beoordeling van het stadium van de ziekteontwikkeling, de ernst van COPD en de effectiviteit van de therapie alleen mogelijk met behulp van moderne onderzoeksmethoden.

Chronische obstructieve bronchitis - Diagnose

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandeling van chronische obstructieve bronchitis

De behandeling van COPD-patiënten is in de meeste gevallen een uiterst complexe taak. Dit wordt allereerst verklaard door het hoofdpatroon van de ziekteontwikkeling: de gestage progressie van bronchiale obstructie en ademhalingsfalen als gevolg van het ontstekingsproces en bronchiale hyperreactiviteit, en de ontwikkeling van aanhoudende, onomkeerbare aandoeningen van de bronchiale doorgankelijkheid, veroorzaakt door de vorming van obstructief longemfyseem. Bovendien is de geringe effectiviteit van de behandeling van veel COPD-patiënten te wijten aan hun late bezoek aan de arts, wanneer tekenen van ademhalingsfalen en onomkeerbare veranderingen in de longen al zichtbaar zijn.

Moderne, adequate, complexe behandelingen voor patiënten met COPD maken het echter in veel gevallen mogelijk de progressie van de ziekte, die leidt tot een toename van bronchiale obstructie en ademhalingsfalen, te vertragen, de frequentie en duur van exacerbaties te verminderen en de prestaties en tolerantie voor fysieke activiteit te verbeteren.

Chronische obstructieve bronchitis - Behandeling