Hoe kan ik gestose voorkomen?

Er worden preventieve maatregelen genomen om te voorkomen dat ernstige vormen van gestosis zich ontwikkelen bij risicovolle zwangere vrouwen en tijdens de periode van remissie na ontslag uit het ziekenhuis.

Tot de risicogroep voor het ontwikkelen van gestosis behoren:

• extragenitale pathologie;
• meerlingzwangerschap;
• aanwezigheid van gestosis bij eerdere zwangerschappen; leeftijd jonger dan 17 en ouder dan 30 jaar.

Het preventieve complex omvat een dieet, een regime van ‘sterke rust’, vitamines, kruidenthee met een kalmerend effect en een mechanisme dat de nierfunctie verbetert, spasmolytica, geneesmiddelen die de stofwisseling beïnvloeden, bloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia, antioxidanten, membraanstabilisatoren, evenals behandeling van extragenitale pathologie indien aangegeven.

• Een dieet van 3500 kcal moet voldoende eiwitten (tot 110-120 g/dag), vetten (75-80 g), koolhydraten (350-400 g), vitaminen en mineralen bevatten. Gebruik matig gezouten producten en vermijd pittig en vet voedsel dat dorst veroorzaakt. Zwangere vrouwen met extragenitale aandoeningen hebben een dieet nodig dat rekening houdt met de aanbevolen tabel voor elke aandoening. Het is raadzaam om het therapeutische voedingsproduct "Ekolakt" te gebruiken (tot 200 ml/dag).

De drank wordt bereid op basis van wortelen, witte kool en rode biet. Het bevat koolhydraten, vitaminen, aminozuren, levende lactobacillen van de J. plantarum 8PA-3.0-stam en heefteen antioxiderende werking die verschillende stofwisselingsprocessen beïnvloedt. De drank wordt gebruikt in kuren (3-4 kuren) van 14 dagen. De hoeveelheid vocht voor zwangere vrouwen met een verhoogd risico is beperkt tot 1300-1500 ml, zout tot 6-8 g/dag.

• Gedoseerde bedrust ('sterke rust') helpt OPSS te verminderen, het slagvolume van het hart en de nierbloedstroom te verhogen en de uteroplacentaire bloedstroom te normaliseren; dit is een belangrijke niet-medicamenteuze maatregel. De methode houdt in dat zwangere vrouwen 10 tot 13 en 14 tot 17 uur in een positie blijven liggen die voornamelijk op hun linkerzij ligt, tijdens de uren die overeenkomen met verhoogde bloeddrukpieken.
• Alle zwangere vrouwen zouden vitamines moeten krijgen. Er worden kruidenthee of vitaminetabletten voorgeschreven.
• Het is noodzakelijk om calciumsupplementen te nemen in een dagelijkse dosis van maximaal 2000 mg [een combinatie van calciumcarbonaat (calcium 500 mg) en vitamine D wordt beter opgenomen
• Het preventieve complex omvat kruidenpreparaten:
  • kalmeringsmiddelen (valeriaanwortelinfusie 30 ml 3 maal daags of tabletten 1-2 tabletten 3 maal daags, hartgespan-infusie 30 ml 3-4 maal daags), kalmerende infusies 1/2 eetlepel 3 maal daags;
  • verbetering van de nierfunctie ("Nierthee", berkenknoppen, berendruifbladeren, rode bosbessenbladeren, korenvisextract, paardenstaartgras, blauwe korenbloembloemen), "Fytolysine";
  • normaliseren van de vaattonus (meidoornbloemen, vruchten, extract).
• Aangezien het in de vroege stadia van de ontwikkeling van gestosis belangrijk is de vaattonus te verhogen, behoren antispasmodica tot het preventieve complex (aminofylline 1 tablet 2 maal per dag, papaverine 1 tablet 2 maal per dag, drotaverine 1 tablet 3 maal per dag, enz.).
• Om het cellulaire metabolisme van micro-elementen te normaliseren, worden kalium- en magnesiumaspartaat gebruikt, 1 tablet 3 maal daags, en andere preparaten die micro-elementen bevatten.
• Om de microcirculatie te stabiliseren, wordt een van de disaggreganten (pentoxifylline 1 tablet 3 maal daags, dipyridamol 2 tabletten 3 maal daags) of acetylsalicylzuur 60 mg/dag dagelijks in de eerste helft van de dag na de maaltijd toegevoegd aan het preventieve complex. Dipyridamol is goedgekeurd voor gebruik in alle stadia van de zwangerschap, inclusief de vroegste. Contra-indicaties voor het gebruik van acetylsalicylzuur zijn overgevoeligheid voor salicylaten, bronchiale astma, maag- en darmzweren, bloedstollingsstoornissen en een voorgeschiedenis van bloedingen.
• Gezien het belang van lipideperoxidatie bij het initiëren van gestosis, wordt één van de antioxidanten aan het profylactische complex toegevoegd om de gestosis te normaliseren: vitamine E (300 mg/dag), ascorbinezuur (100 mg/dag), glutaminezuur (3 g/dag), foliumzuur.
• Om de structurele en functionele eigenschappen van celmembranen te herstellen, worden membraanstabilisatoren gebruikt, preparaten die meervoudig onverzadigde essentiële vetzuren bevatten: fosfolipiden, 2 capsules 3 keer per dag, en het voedingssupplement omega-3 triglyceriden [20%], 1 capsule 1-2 keer per dag.
• Om de hemostatische eigenschappen van het bloed te normaliseren, wordt laagmoleculaire heparine gebruikt - calciumnadroparine, dat eenmaal daags wordt voorgeschreven in een dosis van 0,3 ml (280 IE). Indicaties voor het gebruik van laagmoleculaire heparine: de aanwezigheid van oplosbare fibrinogeencomplexen, een afname van de APTT van minder dan 20 seconden, hyperfibrinogenemie, een afname van endogene heparine onder 0,07 U/ml, antitrombine III van minder dan 75%. Calciumnadroparine wordt gebruikt vanaf de 16e week van de zwangerschap. De behandeling wordt in kuren uitgevoerd, de duur is 3-4 weken. Calciumnadroparine wordt gebruikt onder controle van de bloedstollingstijd, die niet meer dan 1,5 keer mag toenemen ten opzichte van de initiële tijd. Contra-indicaties voor het gebruik van calciumnadroparine tijdens de zwangerschap zijn dezelfde als bij algemene pathologie.
• Preventieve maatregelen worden uitgevoerd tegen de achtergrond van de behandeling van extragenitale pathologie volgens indicaties.

Preventie van ernstige vormen van gestosis begint bij 8-9 weken zwangerschap. Preventieve maatregelen worden stapsgewijs uitgevoerd, rekening houdend met de achtergrondpathologie:

• vanaf de 8e-9e week krijgen alle zwangere vrouwen die risico lopen een passend dieet, het 'bedrust'-regime, een vitaminecomplex en een behandeling voor extragenitale pathologie voorgeschreven;
• vanaf de 16e-17e week krijgen patiënten met chronische cholecystitis, cholangitis en stoornissen van de vetstofwisseling van graad I-II bovendien kruidenpreparaten uit het preventieve complex: kruidenpreparaten met een sedatief effect en een middel dat de lever- en nierfunctie verbetert;
• vanaf de 16e–17e week worden bij patiënten met hypertensie, chronische pyelonefritis, glomerulonefritis, lipidenstofwisselingsstoornis graad II–III, endocrinopathieën, gecombineerde extragenitale pathologie, naast de voorgaande maatregelen ook plaatjesaggregatieremmers of anticoagulantia, antioxidanten en membraanstabilisatoren toegediend.

Zwangere vrouwen met een verhoogd risico dienen regelmatig preventieve maatregelen te nemen. Kruidenthee en metabole preparaten worden regelmatig afwisselend voorgeschreven. Tegen deze achtergrond worden bloedplaatjesaggregatieremmers of anticoagulantia, membraanstabilisatoren en antioxidanten gebruikt in kuren van 30 dagen met een pauze van 7-10 dagen.

Gelijktijdig worden vergelijkbare maatregelen genomen om te voorkomen dat gestosis zich herhaalt bij zwangere vrouwen na ontslag uit het kraamkliniek.

Wanneer de eerste klinische symptomen van gestosis optreden, zijn ziekenhuisopname en klinische behandeling noodzakelijk.

Ondanks intensieve studie van de pathofysiologie van gestosis, zijn er nog steeds geen wetenschappelijk onderbouwde gegevens over de etiologie van de ziekte, waardoor het niet mogelijk is om effectieve methoden te ontwikkelen voor de preventie en behandeling van gestosis. Dynamische observatie, consistente complexe therapie en tijdige toediening maken het echter mogelijk om positieve resultaten te behalen.

Moderne principes voor de preventie van gestosis. Preventieve maatregelen worden genomen om de ontwikkeling van ernstige vormen van gestosis en placenta-insufficiëntie bij zwangere vrouwen met een hoog risico uit te sluiten. Volgens onze gegevens, samen met anamnesegegevens, omvat de hoogrisicogroep voor de ontwikkeling van gestosis patiënten met een verminderde uteroplacentaire bloeddoorstroming die wordt vastgesteld na 14-16 weken (SDO in de uterinaarteriën is meer dan 2,4, SDO in de spiraalarteriën is meer dan 1,85).

Het preventieve complex omvat: dieet, een regime van ‘bedrust’, vitamines, medicijnen die het celmetabolisme normaliseren, desaggreganten, herstel van de structurele en functionele eigenschappen van celmembranen, antioxidanten.

1. Een dieet met een calorie-inname van 3000-3500 kcal moet 110-120 g eiwitten per dag bevatten. De hoeveelheid vloeistof is beperkt tot 1300-1500 ml en keukenzout tot 6-8 g per dag.
2. Gedoseerde bedrust "sterke rust" (de methode houdt in dat zwangere vrouwen van 10.00 tot 13.00 uur en van 14.00 tot 17.00 uur voornamelijk op hun linkerzij liggen) helpt de totale perifere vaatweerstand te verminderen, het slagvolume en de nierperfusie te vergroten en de uteroplacentaire bloedstroom te normaliseren.
3. Zwangere vrouwen met een hoog risico op het ontwikkelen van gestosis dienen gedurende de gehele zwangerschap vitamines in tabletvorm te krijgen (Vitrum-Prenatal, Materna, Pregnavit).
4. Om de microcirculatie te stabiliseren, wordt één van de disaggreganten aan het profylactische complex toegevoegd (Trental, 1 tablet 3 maal daags, Curantil, 2 tabletten 3 maal daags, Aspirine, 60 mg per dag).
5. Om de lipideperoxidatie te normaliseren, wordt een van de antioxidanten gebruikt (vitamine E 300 mg per dag, vitamine C 100 mg per dag, glutaminezuur 3 g per dag).
6. Om de structurele en functionele eigenschappen van celmembranen te herstellen, worden Essentiale Forte (2 capsules, 3 keer per dag) en Lipostabil (2 capsules, 3 keer per dag) gebruikt.
7. Preventieve maatregelen worden uitgevoerd tegen de achtergrond van de behandeling van extragenitale pathologie.

Preventie van gestosis bij zwangere vrouwen met een hoog risico moet beginnen in de 8e tot 10e week van de zwangerschap.

Vanaf 8-9 weken krijgen alle zwangere vrouwen in de risicogroep een dieet, het 'Bedrust'-regime, een vitaminecomplex en een behandeling voor extragenitale pathologie voorgeschreven.

Van week 16 tot en met week 19 krijgen patiënten bovendien antiplaatjesaggregatieremmers of anticoagulantia, antioxidanten en membraanstabilisatoren voorgeschreven. Antiplaatjesaggregatieremmers zijn met name geïndiceerd bij uteroplacentale hemodynamische aandoeningen (Trental 100 mg driemaal daags of aspirine 250 mg per dag gedurende drie weken). Herhaalde medicamenteuze behandelingen voor uteroplacentale hemodynamische aandoeningen dienen op kritieke momenten (week 24-27 en week 32-35) te worden uitgevoerd.

Op basis van de analyse van gegevens verkregen tijdens het onderzoek van meer dan 2.000 patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van gestosis, kon met het voorgestelde preventieregime de incidentie van gestosis met een factor 1,5 worden teruggebracht, de ernstige vormen met een factor 2 en de placenta-insufficiëntie met een factor 2.

De enige manier om de incidentie van gestosis, met name ernstige vormen, te verminderen, is momenteel het tijdig identificeren van een risicogroep voor de ontwikkeling van deze pathologie en het nemen van preventieve maatregelen. De behandeling van gestosis moet in de preklinische fase worden gestart. Bij de behandeling van de ontwikkelde ziekte is het noodzakelijk om actief zwangerschapsmanagement te hanteren, waardoor de ontwikkeling van ernstige complicaties bij moeder en foetus kan worden voorkomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]