Hoe kan ik complicaties na vaccinatie herkennen?

Complicaties na vaccinatie komen zelden voor bij kinderen in de eerste zes maanden van hun leven, vooral omdat ze gemaskeerd kunnen worden door andere ziekten van deze leeftijd. Het is echter tactisch gezien juist om eerst na te denken over andere pathologieën, en pas na uitsluiting daarvan de vraag te stellen of er een verband is met complicaties na vaccinatie. Het is met name belangrijk om meningitis, longontsteking en spoedeisende chirurgische pathologie uit te sluiten, aangezien vertraging in de behandeling ervan levensbedreigend is.

Om dit probleem op te lossen, is het belangrijk om rekening te houden met het tijdstip waarop de ziekte zich ontwikkelt.

"Complicaties na vaccinatie" betekent niet altijd "door vaccinatie". Zo wordt een temperatuurstijging later dan de 2e dag na vaccinatie met geïnactiveerde preparaten, of vóór de 5e of 15e dag na de introductie van levende vaccins, in de regel niet geassocieerd met de implementatie ervan (na de introductie van LPV ontwikkelt zich meningitis vóór de 25e dag en orchitis vóór de 42e dag). Maar zelfs in gevallen waarin koorts, huiduitslag op het aangegeven tijdstip optreedt, deze langer dan 2-3 dagen aanhouden en/of er nieuwe symptomen optreden (braken, diarree, meningeale symptomen), is het onwaarschijnlijk dat ze verband houden met de implementatie ervan. Dergelijke situaties vereisen ziekenhuisopname, terwijl een grondige anamnese moet worden afgenomen, met name met betrekking tot de contacten van het kind, zieke personen in de omgeving en contact met allergenen.

Er zijn geen pathognomonische symptomen die een duidelijke diagnose van een complicatie na vaccinatie mogelijk maken. Het betreft dus altijd een waarschijnlijkheidsberekening, ook als alle andere mogelijke oorzaken zijn uitgesloten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Infectieziekten

ARI wordt vaak verward met complicaties na vaccinatie, waaronder DPT, hoewel catarraal syndroom niet typisch is voor complicaties na DPT.

Koorts zonder zichtbare infectiebron (FVII) en zonder catarrale symptomen bij een zuigeling brengt een risico van 10-15% op bacteriëmie met zich mee, met het risico op meningitis, longontsteking, enz. Deze symptomen lijken sterk op complicaties na vaccinatie. Bij leukocytose boven 15x109 ^/ l, neutrofilie boven 10x109 ^/ l en CRP boven 70 g/l is toediening van ceftriaxon (IV 80 mg/kg/dag) geïndiceerd.

Urineweginfecties zijn een veelvoorkomende oorzaak van complicaties na vaccinatie. De diagnose is moeilijk als er geen sprake is van dysurie. Urineonderzoek (bij voorkeur een kweek) is verplicht bij koorts met onbekende oorzaak.

Een enterovirusinfectie is een veelvoorkomende oorzaak van LBOI, soms met meningisme en convulsies. Het is gemakkelijk te herkennen aan de aanwezigheid van herpangina, gekenmerkt door een maculopapuleuze uitslag (ECHO-exantheem) tegen een achtergrond van een temperatuurdaling na 4-5 dagen.

Infectie met herpesvirussen type 6 en 7 gaat ook gepaard met hoge koorts. De huiduitslag (plotselinge exantheem) verschijnt na 3-4 dagen, in de eerste dagen is de diagnose van complicaties na vaccinatie gesteld.

Acute pneumonie wordt ten onrechte aangezien voor een ‘vaccinatiereactie’ vanwege het gebrek aan fysieke symptomen en de onderschatting van de algemene symptomen (koortsachtige toestand > 3 dagen, kortademigheid bij afwezigheid van bronchiale obstructie); een röntgenfoto bevestigt de diagnose van complicaties na vaccinatie.

Meningitis in de eerste 3-5 dagen na toediening van dode vaccins wordt vaak verward met postvaccinale encefalitis of encefalopathie. Het optreden van convulsies en meningeale verschijnselen na vaccinatie, vooral tegen de achtergrond van koorts en herhaaldelijk braken, vereist onmiddellijk een lumbaalpunctie om meningitis uit te sluiten. Purulente meningitis als complicatie na vaccinatie is niet typisch; sereuze meningitis met een goede prognose komt zelden voor na LPV (meestal na 10-25 dagen).

Darminfecties: diarree en andere darmklachten zijn niet typisch voor vaccinatiepathologie.

Onder andere bacteriële infecties in de periode na de vaccinatie moeten amandelontsteking en roodvonk veroorzaakt door hemolytische streptokokken genoemd worden.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Niet-overdraagbare ziekten

Koortsstuipen gaan vaak gepaard met een verhoogde temperatuur na DPT en levende vaccins. Ze worden echter niet als complicaties na vaccinatie beschouwd en kunnen, vooral bij kinderen die er gevoelig voor zijn, worden voorkomen door het toedienen van koortswerende middelen.

Spasmofilie tegen de achtergrond van actieve rachitis met hypocalciëmie kan koortsvrije aanvallen veroorzaken, als complicaties na vaccinatie, vooral bij kinderen van 3-6 maanden in het voorjaar. Spasmofilie kan worden vermoed door het overgewicht van het kind en de aanwezigheid van granen in zijn voeding. Een ECG geeft een indicatie van hypocalciëmie - een puntige gelijkbenige T-golf.

Epilepsie is een veelvoorkomende oorzaak van koortsstuipen als complicatie na vaccinatie, die wordt vastgesteld met behulp van een EEG. Soms is het bij de eerste aanval, bij afwezigheid van epilepsie in de familiegeschiedenis en onduidelijke EEG-gegevens, noodzakelijk om de aanval als complicatie te herkennen, en alleen observatie stelt ons in staat de juiste diagnose te stellen.

Een hersentumor (astrocytoom, ependymoom) kan ook de oorzaak zijn van neurologische aandoeningen na vaccinatie. Een geleidelijke toename van de symptomen en tekenen van intracraniële hypertensie zou alarmerend moeten zijn.

Leukodystrofieën – een groep erfelijke ziekten die recent genetisch zijn vastgesteld – kunnen zich al op de leeftijd van 3-4 maanden manifesteren. Hun samenloop met de introductie van DPT en de gelijkenis van hun symptomen met encefalitis vormden blijkbaar de basis voor de discussie over encefalitis na vaccinatie.

Traumatisch letsel aan de ischiaszenuw treedt op bij een injectie in de bil. De symptomen (het kind is onrustig, leunt niet op het been aan de kant van de injectie) treden direct op, als complicaties na vaccinatie, wat ze onderscheidt van neuritis (voorbijgaande zwakte van de ledemaat met hyporeflexie), die na enkele dagen optreedt en het gevolg is van een vermoedelijke enterovirusinfectie; deze vereisen een differentiële diagnose met VAP; patiënten moeten worden onderzocht volgens het AFP-programma. In tegenstelling tot VAP en poliomyelitis, veroorzaakt door het wild virus, laten deze neuritis geen gevolgen achter bij onderzoek na 2 maanden.

Polyradiculoneuritis (Guillain-Barré-syndroom) wordt beschouwd als een complicatie na DPT en griepvaccinatie; het beloop ervan verschilt echter niet van de klassieke ziekte die niet gepaard gaat met vaccinatie. Kinderen die het Guillain-Barré-syndroom hebben gehad zonder vaccinatie, kunnen 6 maanden na herstel veilig gevaccineerd worden (DPT + OPV). Alle patiënten worden onderzocht volgens het huisartsenprogramma.

Trombocytopenische purpura wordt vaak waargenomen op de 3e-4e dag na de introductie van DPT en wordt beschouwd als een complicatie na vaccinatie; het beloop en de gunstige afloop verschillen niet van die bij kinderen van dezelfde leeftijd die geen vaccinpreparaten hebben gekregen, wat bevestigt dat er slechts sprake is van een tijdelijk verband. Recidieven worden beschreven bij de daaropvolgende introductie van ZIV, wat wijst op een waarschijnlijk verband met de mazelenvaccinatie.

[ 8 ]