Chemoprofylaxe van tuberculose

Chemoprofylaxe is het gebruik van antituberculosemedicijnen om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen bij personen met een hoog risico op tuberculose. Met behulp van specifieke chemotherapiemedicijnen is het mogelijk om de populatie van mycobacteriën tuberculosis die het menselijk lichaam zijn binnengedrongen te verminderen en optimale omstandigheden te creëren voor de volledige interactie van immuuncompetente cellen. Het gebruik van antituberculosemedicijnen voor profylactische doeleinden vermindert de kans op tuberculose met een factor 5 tot 7.

In sommige gevallen wordt chemoprofylaxe toegediend aan kinderen, adolescenten en volwassenen. Niet geïnfecteerd met Mycobacterium tuberculosis, maar wel negatief reageren op tuberculine: primaire chemoprofylaxe. Primaire chemoprofylaxe is meestal een kortdurende noodmaatregel bij personen in regio's met een hoge incidentie van tuberculose. Secundaire chemoprofylaxe wordt voorgeschreven aan personen die geïnfecteerd zijn met Mycobacterium tuberculosis (met een positieve reactie op tuberculine), die geen klinische of radiologische tekenen van tuberculose vertonen, en aan patiënten met restveranderingen in organen na een eerdere doorgemaakte tuberculose.

Chemoprofylaxe van tuberculose is noodzakelijk:

• voor de eerste keer geïnfecteerd met Mycobacterium tuberculosis (een “ommekeer” van de tuberculinetest) klinisch gezonde kinderen, adolescenten en personen jonger dan 30 jaar (het regime wordt individueel bepaald, rekening houdend met risicofactoren);
• kinderen, adolescenten en volwassenen die in huiselijk contact staan met patiënten met actieve tuberculose (met bacterie-uitscheiders):
• kinderen en adolescenten die in contact zijn geweest met patiënten met actieve tuberculose in kinderinstellingen (ongeacht of de patiënt is blootgesteld aan MBT);
• kinderen en adolescenten die op het grondgebied van instellingen voor tuberculosebestrijding wonen;
• kinderen uit gezinnen van veehouders die werken in regio's met een hoog tuberculosecijfer, kinderen uit gezinnen die op hun eigen boerderij vee houden dat besmet is met tuberculose;
• nieuw gediagnosticeerde personen met tekenen van eerdere tuberculose en personen die een behandeling voor tuberculose hebben ondergaan:
• personen met uitgesproken restveranderingen in organen na tuberculose (chemoprofylaxekuren worden uitgevoerd rekening houdend met de aard van de restveranderingen);
• pasgeborenen die in het kraamziekenhuis zijn gevaccineerd met het BCG-vaccin, geboren uit moeders met tuberculose bij wie de ziekte niet tijdig werd ontdekt (chemoprofylaxe wordt 8 weken na de vaccinatie uitgevoerd);
• personen met sporen van eerder doorgemaakte tuberculose, in aanwezigheid van ongunstige factoren (acute ziekten, operaties, verwondingen, zwangerschap) die een verergering van de ziekte kunnen veroorzaken;
• personen die een behandeling voor tuberculose hebben ondergaan, met uitgesproken restveranderingen in de longen, en die zich in een gevaarlijke epidemiologische omgeving bevinden;
• personen met sporen van eerder doorgemaakte tuberculose, indien zij ziekten hebben waarvan de behandeling met verschillende geneesmiddelen (bijvoorbeeld glucocorticoïden) een verergering van tuberculose kan veroorzaken (diabetes, collageenziekte, silicose, sarcoïdose, maagzweer en twaalfvingerige darmzweer, enz.).

Bij de keuze van geneesmiddelen voor chemoprofylaxe wordt speciale aandacht besteed aan de effectiviteit en specificiteit van hun werking op Mycobacterium tuberculosis; het meest gerechtvaardigd is het gebruik van isonicotinezuurhydrazide en zijn analogen. Chemoprofylaxe wordt meestal uitgevoerd met het meest actieve geneesmiddel in deze groep: isoniazide. Voor kinderen, adolescenten en jongeren (jonger dan 30 jaar) met een hyperergische reactie op de Mantoux-test met 2 TE, wordt profylaxe aanbevolen met twee geneesmiddelen: isoniazide en ethambutol. Voor volwassenen en adolescenten is de dagelijkse dosis isoniazide voor dagelijks gebruik 0,3 g, voor kinderen 8-10 mg/kg. Bij isoniazide-intolerantie wordt ftivazide gebruikt: volwassenen 0,5 g 2 keer per dag, kinderen 20-30 mg/kg per dag in 2 doses. Zowel volwassenen als kinderen moeten vitamine B6 en C voorgeschreven _krijgen.

Chemoprofylaxe wordt gewoonlijk gedurende 3-6 maanden gegeven. Rekening houdend met risicofactoren en indicaties kan na 6 maanden een herhalingskuur worden gegeven. Het behandelschema en de methode van chemoprofylaxe worden individueel bepaald.

Onder specifieke epidemiologische omstandigheden kan chemoprofylaxe van tuberculose aan andere bevolkingsgroepen worden voorgeschreven.

Preventieve chemotherapie

Momenteel is de wenselijkheid van chemoprofylaxe bij kinderen en adolescenten in de vroege fase van een primaire tuberculose-infectie bewezen. De effectiviteit van chemoprofylaxe wordt beïnvloed door verschillende factoren:

• de aanwezigheid van gelijktijdig optredende ziekten en niet-specifieke reactiviteit van het lichaam;
• de snelheid van isoniazide-inactivatie (langzame acetylatoren hebben een
  hogere efficiëntie);
• leeftijd (de efficiëntie is lager bij kinderen jonger dan 7 jaar, omdat het vermogen om zich aan te passen aan verschillende omgevingsfactoren op deze leeftijd minder is);
• seizoensgebondenheid van de cursussen (lagere efficiëntie in de winter en de zomer);
• kwaliteit van de BCG-vaccinatie en hervaccinatie;
• het gebruik van verschillende (bijvoorbeeld hyposensibiliserende) medicijnen.

De verslechterende epidemiologische situatie, veroorzaakt door sociaaleconomische en demografische veranderingen, heeft geleid tot een toename van het aantal mensen dat met tuberculose besmet raakt. Het besmettingspercentage van kinderen met tuberculose in Rusland is tien keer hoger dan in ontwikkelde landen. Het aantal kinderen dat voor het eerst besmet raakt, is de afgelopen tien jaar meer dan verdubbeld en in sommige regio's vormen ze tot 2% van de totale kinderpopulatie. Dit vereist preventieve maatregelen voor de meest kwetsbare groepen binnen de kinderpopulatie. Helaas is de traditionele chemoprofylaxe, die al sinds de jaren 70 bestaat, niet altijd effectief genoeg.

De belangrijkste problemen bij chemoprofylaxe en preventieve behandeling van tuberculose zijn de selectie van geneesmiddelen voor profylaxe, het bepalen van de duur van hun toediening en het beoordelen van de effectiviteit en het risico van de behandeling.

Sinds 1971 is chemoprofylaxe verplicht voor kinderen en adolescenten uit risicogroepen voor tuberculose. Isoniazide wordt gebruikt in een dosering van 10 mg/kg gedurende 3 maanden nadat een positieve of hyperergische reactie op tuberculine is vastgesteld; indien de positieve reactie aanhoudt, wordt een tweede chemoprofylaxekuur voorgeschreven gedurende 3 maanden met twee geneesmiddelen.

Het nemen van geneesmiddelen uit de groep van isonicotinezuurhydraziden en hun analogen zorgt voor een voldoende beschermend effect, maar hun hepatotoxiciteit en de kans op het ontwikkelen van resistentie bij Mycobacterium tuberculosis bij langdurig gebruik van isoniazide (6-12 maanden) bepalen de relevantie van het zoeken naar andere opties.

Alternatieve behandelingsregimes:

• het innemen van rifampicine in combinatie met pyrazinamide (met of zonder isoniazide) maakt het mogelijk de behandelingsduur te verkorten tot 3 maanden,
• rifampicine als monotherapie (de effectiviteit ervan is vergelijkbaar met die van isoniazide, maar het is minder toxisch);
• gebruik van minder toxische analogen van isoniazide;
• gebruik van rifampicinederivaten.

De toename van resistentie tegen Mycobacterium tuberculosis en de afname van de effectiviteit van de behandeling van tuberculosepatiënten zijn grotendeels te wijten aan onregelmatige inname van het geneesmiddel of het niet naleven van het optimale behandelschema (dosering en toedieningsfrequentie). Een duidelijke organisatie en strikte controle zijn daarom essentieel bij chemoprofylaxe. De keuze van de optimale vorm van chemoprofylaxe is belangrijk: in tuberculose-sanatoria, scholen en peuterspeelzalen van het type sanatorium, op poliklinische basis.

Veel binnenlandse auteurs zijn van mening dat chemoprofylaxe bij aanwezigheid van risicofactoren met twee geneesmiddelen moet worden uitgevoerd. In gebieden met ongunstige epidemische omstandigheden (contact met bacteriële excretoren, met name bij patiënten met fibreuze-caverneuze tuberculose) is het noodzakelijk om individueel een chemoprofylaxeregime te kiezen en herhaalde kuren voor te schrijven om de ontwikkeling van tuberculose bij kinderen te voorkomen.

In de context van wijdverspreide tuberculosemycobacteriën die resistent zijn tegen geneesmiddelen, worden kinderen steeds vaker blootgesteld aan stammen die resistent zijn tegen tuberculose, met name isoniazide. In deze omstandigheden is de effectiviteit van chemoprofylaxe met isoniazide als monotherapie aanzienlijk verminderd, waardoor het noodzakelijk is om gedurende 3 maanden of langer reservemedicijnen te gebruiken.

Dit rechtvaardigt de noodzaak om de chemoprofylaxeregimes die aan het begin van de 20e eeuw zijn ontwikkeld, te herzien en een gedifferentieerde benadering van de preventieve behandeling te hanteren, rekening houdend met de risicofactoren van de ziekte (medisch-biologisch, epidemiologisch, sociaal, klinisch-genealogisch), die de waarschijnlijkheid van infectie en tuberculose, de aard van de tuberculinegevoeligheid en de staat van immunologische reactiviteit van het lichaam van geïnfecteerde kinderen bepalen.

Organisatie van preventieve behandeling voor kinderen en adolescenten uit risicogroepen

Preventieve behandeling voor kinderen en adolescenten die voor het eerst geïnfecteerd zijn met Mycobacterium tuberculosis (“virage”, vroege periode van latente tuberculose-infectie), evenals voor kinderen uit risicogroepen, wordt voorgeschreven door een kinderarts.

Risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van tuberculose bij kinderen en adolescenten: epidemiologisch, medisch-biologisch, leeftijdsgebonden, geslachtsgebonden en sociaal.

Epidemiologische (specifieke) factoren:

• contact met mensen die ziek zijn van tuberculose (familie of toevallig contact);
• Contact met dieren die ziek zijn van tuberculose. Medische en biologische (specifieke) factoren:
• ineffectieve BCG-vaccinatie (de effectiviteit van BCG-vaccinatie wordt beoordeeld aan de hand van de grootte van het litteken na de vaccinatie: als de grootte van het vaccinatielitteken kleiner is dan 4 mm of als het litteken afwezig is, wordt de immuunbescherming als onvoldoende beschouwd);
• hyperergische gevoeligheid voor tuberculine (volgens de Mantoux-test met 2 TE).

Medische en biologische (niet-specifieke) factoren:

• gelijktijdig optredende chronische ziekten (urineweginfecties, chronische bronchitis, bronchiale astma, allergische dermatitis, chronische hepatitis, diabetes mellitus, bloedarmoede, psychoneurologische pathologie);
• frequente acute virale luchtweginfecties in de anamnese (de groep ‘vaak zieke kinderen’).

Leeftijds- en geslachtsfactoren (niet-specifiek):

• leeftijd tot 3 jaar;
• prepuberteit en adolescentie (13 tot 17 jaar);
• vrouwelijk geslacht (meisjes zijn tijdens de adolescentie vaker ziek).

Sociale (niet-specifieke) factoren:

• alcoholisme, drugsverslaving bij ouders;
• verblijf van ouders in gevangenissen, werkloosheid;
• wonen in weeshuizen, kindertehuizen, sociale centra, ontzetting uit de ouderlijke rechten, dakloosheid;
• groot gezin, eenoudergezin;
• leven in een migrantenomgeving.

Indicaties voor verwijzing naar een fysiotherapeut

• vroege periode van primaire tuberculose-infectie (“turnaround”), ongeacht het niveau van de Mantoux-reactie met 2 TE en de aanwezigheid van risicofactoren;
• hyperergische Mantoux-reacties met 2 TE, ongeacht de aanwezigheid van risicofactoren;
• een toename van de grootte van de Mantoux-reactiepapel bij 2 TE met 6 mm of meer, ongeacht de mate van de Mantoux-reactie bij 2 TE en de aanwezigheid van risicofactoren;
• geleidelijke toename van de gevoeligheid voor tuberculine over meerdere jaren met een gemiddelde intensiteit en ernst van de Mantoux-reactie bij 2 TE, ongeacht de aanwezigheid van risicofactoren;
• aanhoudende gevoeligheid voor tuberculine van matige intensiteit en ernst van de Mantoux-reactie met 2 TE, in aanwezigheid van twee of meer risicofactoren;
• ernstige reactie op tuberculine (papule 15 mm of groter) bij kinderen en adolescenten uit sociale risicogroepen.

Informatie nodig voor het doorverwijzen van kinderen en adolescenten naar een fysiotherapeut

• data van BCG-vaccinatie en hervaccinatie;
• gegevens over jaarlijkse Mantoux-reacties met 2 TE vanaf de geboorte;
• gegevens over de aanwezigheid en de duur van contact met tuberculosepatiënten;
• resultaten van fluorografisch onderzoek van de naaste verwanten van het kind;
• gegevens over eerdere acute, chronische, allergische ziekten:
• gegevens uit eerdere onderzoeken door een fysiotherapeut;
• uitslagen van klinisch en laboratoriumonderzoek (algemeen bloedonderzoek, algemeen urineonderzoek);
• deskundig advies (indien er sprake is van bijkomende ziekten);
• Sociale geschiedenis van het kind of de jongere (leefomstandigheden, financiële zekerheid, migratiegeschiedenis).

De fysiotherapeut schrijft preventieve behandeling op gedifferentieerde basis voor. Bij specifieke risicofactoren (gebrek aan BCG-vaccinatie, contact met een tuberculosepatiënt) vindt de behandeling plaats in een ziekenhuis of sanatorium; in andere gevallen worden de omvang en locatie van de preventieve behandeling individueel bepaald.

Na aanvullend onderzoek door een fysiotherapeut en uitsluiting van een lokaal proces, wordt aan het kind chemoprofylaxe of preventieve behandeling voorgeschreven.

Specifieke preventie van tuberculose met chemotherapiemedicijnen wordt uitgevoerd bij twee categorieën kinderen en adolescenten.

Primaire preventie van tuberculose - bij niet-geïnfecteerde kinderen en adolescenten die contact hebben met tuberculosepatiënten (IV GDU met een tuberculosearts).

Secundaire preventie van tuberculose wordt bij geïnfecteerde kinderen en adolescenten uitgevoerd na een positieve uitslag van de screening op tuberculinediagnostiek (VI GDU door een tuberculosearts).

Groepen waarbij chemoprofylaxe voorgeschreven moet worden

• Besmette kinderen en adolescenten:
  • - in de beginperiode van de primaire tuberculose-infectie (“turnover van tuberculinetesten”) zonder lokale veranderingen;
  • in de vroege periode van primaire tuberculose-infectie (“turning tuberculine tests”) met een hyperergische reactie op tuberculine;
  • met toenemende gevoeligheid voor tuberculine:
  • met hyperergische gevoeligheid voor tuberculine;
  • met aanhoudende gevoeligheid voor tuberculine in combinatie met risicofactoren.
• Kinderen en adolescenten die in contact komen met tuberculosepatiënten.

Preventieve behandeling van kinderen uit risicogroepen voor tuberculose dient individueel te zijn, rekening houdend met epidemiologische en sociale risicofactoren. Chemoprofylaxe met één antituberculosemiddel (isoniazide, ftivazide of metazide) in poliklinische settings kan alleen worden toegediend aan kinderen uit groep IV, VIA of VIB indien er geen aanvullende (specifieke of niet-specifieke) risicofactoren zijn. Contact met tuberculosepatiënten en de aanwezigheid van andere risicofactoren zijn bedreigende indicatoren die bijdragen aan de ontwikkeling van tuberculose. Preventieve therapie voor deze kinderen wordt gegeven met twee antituberculosemiddelen in gespecialiseerde kinderinstellingen. Bij patiënten met allergische aandoeningen wordt preventieve behandeling toegepast tegen de achtergrond van desensibiliserende therapie.

Chemoprofylaxe wordt gedurende 3 maanden aan kinderen toegediend, preventieve behandeling wordt individueel toegediend, afhankelijk van risicofactoren, gedurende 3-6 maanden. De effectiviteit van chemoprofylaxe (preventieve behandeling) wordt bepaald aan de hand van klinische en laboratoriumparameters en de resultaten van tuberculinetesten. Een afname van de gevoeligheid voor tuberculine, bevredigende klinische en laboratoriumparameters en de afwezigheid van de ziekte wijzen op de effectiviteit van de preventieve maatregelen. Een toename van de gevoeligheid voor tuberculine of een negatieve dynamiek van klinische en laboratoriumparameters vereist aanvullend onderzoek van het kind.

Methodologie voor het uitvoeren van chemoprofylaxe

De behandeling vindt plaats na uitgebreid onderzoek door een tbc-arts. Preventieve behandeling van patiënten met recent geïnfecteerde tuberculose (PIIPA) zonder risicofactoren, met onveranderde klinische, laboratorium- en immunologische parameters, wordt uitgevoerd met één geneesmiddel uit de groep nicotinezuurhydraziden en analogen (isoniazide of metazide in een dosis van 10 mg/kg, tbc in een dosis van 20 mg/kg, eenmaal daags 's ochtends, in combinatie met pyridoxine) gedurende 6 maanden. De behandeling vindt poliklinisch of in een sanatorium plaats.

Voor preventieve behandeling worden twee antibacteriële geneesmiddelen gebruikt. Isoniazide in een dosis van 10 mg/kg, eenmaal daags, 's ochtends in combinatie met pyridoxine en ethambutol 20 mg/kg of pyrazinamide 25 mg/kg, eenmaal daags, wordt voorgeschreven aan kinderen in aanwezigheid van risicofactoren, met veranderde klinische, laboratorium- en immunologische indicatoren van de reactiviteit van het lichaam. De gevoeligheid voor tuberculine bij de Mantoux-reactie met 2 TE PPD-L is uitgesproken, hyperergisch, de gevoeligheidsdrempel ligt bij de 6e verdunning en meer, positieve reacties treden op bij 3 verdunningen en meer van de gegradueerde Pirquet-reactie. De behandeling wordt gedurende 6 maanden uitgevoerd - afhankelijk van de dynamiek van de tuberculinegevoeligheid, in een intermitterend regime, in een ziekenhuis of in een sanatorium.

Verhoogde gevoeligheid voor tuberculine (GDU VIB) bij patiënten die eerder met tuberculose zijn geïnfecteerd, na onderzoek (GDU 0) en sanering van foci van niet-specifieke infectie bij afwezigheid van risicofactoren voor de ziekte, vereist de voorschrijving van profylactische behandeling met één antituberculosemiddel gedurende 6 maanden intermitterend op poliklinische basis of in een sanatorium. Bij aanwezigheid van risicofactoren, veranderingen in klinische, laboratorium- en immunologische indicatoren van de reactiviteit van het lichaam, wordt preventieve behandeling uitgevoerd met twee antibacteriële middelen (intermitterende toediening is mogelijk). Gevoeligheid voor tuberculine bij de Mantoux-reactie met 2 TE PPD-L is uitgesproken, hyperergisch, de gevoeligheidsdrempel ligt bij de 6e verdunning en hoger, positieve reacties treden op bij 3 verdunningen en hoger van de gegradueerde Pirquet-reactie. De behandeling wordt gedurende 6 maanden uitgevoerd - afhankelijk van de dynamiek van de tuberculinegevoeligheid, poliklinische basis of in een sanatorium.

Hyperergische gevoeligheid voor tuberculine (HTS VIB) vereist bij afwezigheid van risicofactoren en veranderingen in klinische, laboratorium- en immunologische parameters profylactische behandeling met één antituberculosemiddel gedurende 3 maanden, poliklinisch of in een sanatorium, in combinatie met antihistaminica. Indien de gevoeligheid voor tuberculine afneemt tot normaal (behalve bij een primaire infectie), kan de behandeling worden gestaakt. Indien de hyperergische gevoeligheid voor tuberculine aanhoudt, wordt de behandeling gedurende 6 maanden voortgezet met twee antituberculosemiddelen; röntgentomografie van de borstorganen is noodzakelijk. Echografie van de buikorganen en urineonderzoek op BK zijn vereist.

Bij aanwezigheid van risicofactoren, veranderingen in klinische, laboratorium- en immunologische indicatoren van de reactiviteit van het lichaam en hyperergische gevoeligheid met een gevoeligheidsdrempel voor tuberculine van de 6e verdunning of meer, met positieve reacties op 3 verdunningen of meer van de gegradeerde Pirquet-reactie, wordt preventieve behandeling gedurende 6 maanden uitgevoerd - afhankelijk van de dynamiek van de tuberculinegevoeligheid, in een ziekenhuis of in een sanatorium.

Kinderen en adolescenten met tuberculosehaarden (GDU IV), die niet besmet zijn met tuberculose en al een jaar of langer besmet zijn zonder aanvullende medische en sociale risicofactoren, krijgen een drie maanden durende behandeling met één antituberculosemiddel. Indien na afloop van de behandeling een negatieve reactie op tuberculine (2 TE PPD-L) aanhoudt, worden personen die niet besmet zijn met tuberculose onder toezicht geplaatst van een tuberculosearts in de apotheek.

Indien een "draai" in de tuberculinetests of een hyperergische gevoeligheid voor tuberculine wordt vastgesteld, dient de behandeling met twee antituberculosemiddelen gedurende maximaal 6 maanden te worden voortgezet (rekening houdend met de resistentie van Mycobacterium tuberculosis), aangevuld met röntgentomografie van de borstorganen, echografie van de buikorganen en urineonderzoek op Mycobacterium tuberculosis. Kinderen die besmet zijn met tuberculose en een lage gevoeligheid voor tuberculine worden na een behandeling van drie maanden onder toezicht van een tuberculinearts geplaatst. Indien de gevoeligheid voor tuberculine tijdens de observatie toeneemt, wordt een herhaalde behandeling met twee antituberculosemiddelen gedurende 3 maanden voorgeschreven.

Kinderen en adolescenten met een hyperergische reactie op tuberculine, een "turn" in tuberculinetests of een verhoogde gevoeligheid voor tuberculine van meer dan 6 mm die in contact komen met een patiënt met tuberculose die mycobacteriën uitscheidt, krijgen een gecontroleerde preventieve behandeling met twee antituberculosemiddelen, rekening houdend met de gevoeligheid voor mycobacteriën. Bij aanwezigheid van aanvullende medische en sociale risicofactoren vindt de behandeling plaats in een sanatorium of ziekenhuis.

Chemoprofylaxe van tuberculose bij HIV-geïnfecteerde kinderen en adolescenten

Chemoprofylaxe bij hiv-geïnfecteerden kan het risico op tuberculose verminderen en de levensduur van patiënten verlengen. Indicaties voor chemoprofylaxe hangen samen met de prevalentie van tuberculose-infectie onder hiv-geïnfecteerden. Een belangrijk criterium voor het bepalen van chemoprofylaxe en de duur ervan is het aantal met tuberculose besmette personen van een hiv-geïnfecteerde tuberculosepatiënt. Deze indicator hangt af van de overlevingsduur van de patiënt met en zonder therapie. De overlevingsduur van hiv-positieve tuberculosepatiënten die mycobacteriën uitscheiden is kort, terwijl de overlevingskans van aidspatiënten niet meer dan een jaar bedraagt.

Een van de criteria voor het selecteren van patiënten voor profylactische behandeling is de grootte van de papule die verschijnt als reactie op de intradermale toediening van tuberculine in een standaardverdunning (2 TE). Er werd echter geen directe correlatie gevonden tussen deze indicator en het aantal CD4 ⁺ -lymfocyten in het bloed van hiv-geïnfecteerde patiënten. De effectiviteit van chemoprofylaxe is hetzelfde bij personen met onderdrukte en behouden immuniteit. Indirecte voordelen van chemoprofylaxe hangen af van de aard van het contact van een hiv-geïnfecteerde persoon met een tuberculosepatiënt en de overlevingstijd van dergelijke personen met en zonder therapie. Het behoren tot een hoogrisicogroep voor een patiënt (hiv-geïnfecteerde drugsverslaafden met positieve reacties op 2 TE PPD-L of zonder reactie op tuberculine) is een directe indicatie voor chemoprofylaxe. Bij juiste implementatie van specifieke chemotherapie daalt de incidentie van 5,7 naar 1,4 per 100 gevallen per jaar.

Het tijdstip van chemoprofylaxe en de volgorde van inname van de medicijnen zijn niet vastgelegd. Kuren van 6 maanden met isoniazide worden het meest gerechtvaardigd geacht voor hiv-geïnfecteerde patiënten met een CD4 ⁺ -lymfocytenaantal van 200 per mm³ ^of minder. Deze therapie kan de levensverwachting van patiënten met gemiddeld 6-8 maanden verlengen en de ontwikkeling van klinische vormen van tuberculose met 19-26% voorkomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]