Herpetische en postherpetische ganglioneuritis

Onder de neuropathieën die verschillende structuren van het zenuwstelsel aantasten, onderscheidt men ganglionitis of ontsteking van de sympathische en parasympathische ganglia. Dit zijn zenuwcellen die gegroepeerd zijn in de vorm van knooppunten en die de verbinding verzorgen tussen het perifere en centrale zenuwstelsel.

Ganglionitis heeft echter geen ICD-10-code: de codes G50-G59 duiden op ziekten die gepaard gaan met schade aan afzonderlijke zenuwen, zenuwwortels en plexi.

Het pathologische proces van ganglionuritis tast niet alleen de zenuwknopen aan, maar ook de aangrenzende plexussen van sympathische of afferente vegetatief-viscerale zenuwvezels. Wanneer alleen de zenuwknoop ontstoken is, wordt de diagnose ganglionitis gesteld.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologie

De klinische statistieken van ganglionitis en ganglionitis zijn onbekend, maar de meest voorkomende lokalisaties van deze ziekten worden beschouwd als het pterygopalatine ganglion en het geniculate ganglion van de aangezichtszenuw.

Er zijn gegevens over de jaarlijkse incidentie van pterygopalatine ganglionitis: bij jonge patiënten met herpes zoster of als complicatie van waterpokken wordt het bij 0,2-0,3% van de gevallen gediagnosticeerd en in de algemene bevolking wordt postherpetische ganglionitis of postherpetische neuralgie van verschillende lokalisaties gemiddeld bij 12,5% van de patiënten waargenomen.

Oorzaken ganglioneuritis

Ontsteking van de zenuwknopen van het perifere zenuwstelsel, door neurologen ganglionitis genoemd, ontstaat als gevolg van een lokaal optredende infectie: bacterieel (meestal streptokokken of stafylokokken) of viraal (adenovirussen, herpesvirus, enz.), die zich verspreidt vanuit structuren en weefsels die zich dicht bij de zenuwknooppunten bevinden.

Deskundigen associëren de belangrijkste oorzaken van ganglionitis met ontstekingen bij tonsillitis en monocytaire angina pectoris; cariës in de tanden; griep en difterie; middenoorontsteking en eustachitis; tuberculose en syfilis; en met enkele overdraagbare en zoönotische infecties (tekenborreliose, malaria, brucellose, enz.).

Zo kan bijvoorbeeld een ontsteking van het ganglion pterygopalatinum (pterygopalatinum), dat zijn wortels heeft in de nervus aangezichts- en de nervus trigeminus – pterygopalatinum ganglionitis of syndroom van Sluder – het gevolg zijn van zowel vergevorderde cariës als van chronische en acute ontstekingsprocessen die gelokaliseerd zijn in de kaakholten met sinusitis, ethmoïditis, sinusitis frontalis of sfenoiditis (omdat het ganglion pterygopalatinum verbonden is met het ganglion auriculaire en ciliaire ganglion).

Ontsteking van de ganglia van het autonome zenuwstelsel komt vooral vaak voor bij gordelroos, en ook als complicatie van waterpokken, veroorzaakt door één ziekteverwekker: het neurotrope virus herpes zoster (of varicella zoster). In dergelijke gevallen kan de diagnose postherpetische ganglionitis worden gesteld.

Bekkenganglionitis/ganglioneuritis van de bekkenplexus kan bij vrouwen een gevolg zijn van een ontsteking van de aanhangsels (adnexitis of salpingo-oophoritis) of de eierstokken (oophoritis). Bij mannen ontstaat sacrale ganglionitis door een chronisch ontstekingsproces in de prostaat (prostatitis).

Risicofactoren

Neurologen zien risicofactoren voor de ontwikkeling van ganglionitis bij aanwezigheid van chronische infectiehaarden, tegen de achtergrond van verzwakte beschermende krachten van het lichaam en verminderde weerstand tegen de oxidatieve werking van vrije radicalen, bij onderkoeling van het lichaam (vooral bij mensen die gedwongen worden om langdurig in de kou te blijven en vaak oververhit raken).

Overigens bestaat er een risico op gordelroos, oftewel het herpes zostervirus, hoewel herpetische ganglionitis niet besmettelijk is bij afwezigheid van dermatologische manifestaties van herpes zoster. Lumbale ganglionitis kan echter wel besmettelijk zijn in het stadium van blaasjesuitslag in de lumbale regio. Het bijzondere gevaar van herpes zoster is dat dit virus, wanneer het de bloedbaan binnendringt, zenuwcellen vastlegt en zich nestelt in de ganglia van het perifere zenuwstelsel, maar mogelijk niet lang in het menselijk lichaam aanwezig blijft.

Het risico op ontsteking van de autonome ganglia door de negatieve invloed van exogene toxines (vooral ethanol) op deze ganglia, maar ook op beschadiging van de zenuwknooppunten met nabijgelegen zenuwbanen en axonplexen bij metastasering van kwaadaardige gezwellen, kan niet worden uitgesloten.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenese

Bij het beschouwen van de pathogenese van ganglionitis is het belangrijk om in gedachten te houden dat de structuren van het autonome zenuwstelsel – met name de sympathische, parasympathische en sensorische ganglia – niet alleen op infectie reageren door de afgifte van pro-inflammatoire cytokininen door hun immuuncompetente cellen, maar ook door bepaalde veranderingen in de trofie en het metabolisme van neuro- en gliocyten, evenals de weefsels van de vezelige membranen en het stroma van de knopen.

Dit leidt tot functionele stoornissen in de ontvangst van zenuwsignalen door de ganglia, die via preganglionaire vezels binnenkomen, de daaropvolgende differentiatie van deze impulsen en de verdere transmissie via perifere zenuwvezels en via postganglionaire stammen naar de overeenkomstige analysecentra van het centrale zenuwstelsel (in de hersenen).

Door deze verstoringen is er sprake van een toename van uitgaande impulsen, wat gepaard gaat met symptomen van vegetatieve, motorische of sensorische aard die bij ganglioneuritis optreden.

Symptomen ganglioneuritis

Hoe ganglionitis zich manifesteert, hangt af van de lokalisatie van het ontstoken ganglion, maar het eerste teken van deze pathologie is neuralgische pijn; in de meeste gevallen is dit een barstende, pulserende pijn met een brandend karakter (uitgesproken als causalgie), die door patiënten als diffuus wordt ervaren - met een subjectief moeilijk te bepalen focus.

Symptomen die wijzen op pterygopalatine ganglionitis/ganglioneuritis van het pterygopalatine ganglion zijn onder andere plotselinge aanvallen van hevige pijn in het gezicht, met uitstralende pijn naar de ogen (met roodheid), de neus (in de neusbrug), de kaken, de slapen, de oren, en uitstralend naar de achterkant van het hoofd, de nek, de schouderbladen en zelfs de bovenste ledematen. De pijn treedt op tegen een achtergrond van unilaterale hyperemie en zwelling van de huid van het aangezicht, overmatig zweten, fotofobie, niezen en een verhoogde afscheiding van traanvocht, neusafscheiding en speeksel. Misselijkheid en duizeligheid komen vaak voor.

Symptomen van ganglionitis van de oorknoop (ganglion oticum) uiten zich ook in paroxysmale pijn (een zeurende of brandende pijn), die patiënten in alle structuren van het oor voelen, evenals in de kaak, kin en nek. Er kan een onaangenaam gevoel van congestie of uitzetting in het oor optreden; de huid rond het oor en op de slapen wordt rood; de speekselproductie neemt toe (hypersalivatie).

De pijn wordt bij ganglionuritis van het ganglion sublinguale gelokaliseerd op de tong en het gebied eronder, en bij ontsteking van het ganglion submandibularis klagen patiënten over pijn (onder andere bij het articuleren van geluiden en bij het eten) in de onderkaak, in de nek (zij), in de temporale en occipitale regio's; kenmerkend is een verhoogde speekselvloed.

Ontsteking van het ciliaire ganglion (ganglion ciliare) dat zich in de oogkas bevindt of het syndroom van Oppenheim wordt gekenmerkt door hevige, paroxysmale pijn in de oogbol, fotofobie, hyperemie van de slijmvliezen van het oog; een daling van de bloeddruk is mogelijk.

Ganglioneuritis van de nervus trigeminus, of preciezer ganglionitis van het ganglion trigeminus, trigeminus of Gasserius (ganglion trigeminale), gelegen aan het bovenste deel van de piramide van het slaapbeen, veroorzaakt causalgie (het hevigst 's nachts), koorts, zwelling van de zachte weefsels van het gezicht en een verminderde gevoeligheid van de huid langs de nervus trigeminus.

Syndroom van Hunt, ganglionitis van het ganglion geniculate van de nervus aangezichts (ganglion geniculate in het aangezichtskanaal van het slaapbeen) of ganglioneuritis van het ganglion geniculate van de nervus aangezichts wordt veroorzaakt door het varicellazostervirus. De symptomen en pijnlokalisatie zijn dezelfde als bij een ontsteking van de pterygopalatine en ciliaire ganglia, maar gezichtsuitdrukkingsstoornissen worden vaker waargenomen.

Bij het ontstaan van cervicale ganglionitis moet onderscheid worden gemaakt tussen lage cervicale, hoge cervicale en cervicothoracale (stellate) ganglionitis. In het eerste geval is er naast pijn ook sprake van cyanose van de huid op de arm aan de kant van het aangetaste caudale ganglion (ganglion cervicale inferius); verminderde gevoeligheid van de huid op de arm en in het gebied van de bovenste ribben; een verminderde spierspanning; de oogspleet sluit niet meer bij irritatie van het hoornvlies en sommige andere reflexen zijn verstoord.

In het tweede geval – bij een ontsteking van het ganglion cervicale superius – manifesteert cervicale ganglionitis zich als uitstralende pijn naar de onderkaak, die tevens leidt tot een voorwaartse verplaatsing van de oogbol (met een afname van de intraoculaire druk), een toename van de ooglidspleet en verwijding van de pupil; een afname van de gevoeligheid van de huid onder de sleutelbeenderen; en toegenomen zweten. Parese van de spieren van het strottenhoofd en de stembanden (met het optreden van heesheid) kan optreden.

Bij ganglioneuritis van het stellatum of cervicothoracale ganglion (ganglion cervicothoracalicum) wordt pijn gevoeld in het borstbeen (aan de corresponderende zijde) en denkt men vaak dat het hart pijn doet. Bovendien is het moeilijk om de pink van de corresponderende hand te bewegen.

Bekken- of ganglionitis van de bekkenplexus bij vrouwen veroorzaakt paroxysmale brandende pijn in de onderbuik en het bekken (uitstralend naar de lumbale regio, het perineum en de binnenkant van de dijen), hypo- of hyperesthesie van de huid op de aangegeven locatie. Intieme intimiteit kan gepaard gaan met onaangename gewaarwordingen.

Lumbale ganglionitis manifesteert zich in diffuse, slopende pijn in de rug en buik, verslechtering van de trofie van de weefsels van de inwendige organen, negatieve veranderingen in het vaatstelsel van de onderste ledematen en de buikorganen met functieverlies. Over het algemeen constateren specialisten een breed scala aan vasomotorische (vasomotorische) aandoeningen en gesegmenteerde innervatiestoornissen.

Bij sacrale ganglioneuritis straalt de pijn uit naar de onderrug, het buikvlies, het bekken en de endeldarm. Er is jeuk in de genitale zone en er kunnen problemen optreden bij het urineren. Bij vrouwen kan de menstruatiecyclus verstoord raken.

Complicaties en gevolgen

De volgende gevolgen en complicaties van ganglionitis worden waargenomen:

• bij ganglionuritis van de geniculate knoop van de aangezichtszenuw kan een groot deel van deze zenuw worden aangetast met ontwikkeling van aangezichtsverlamming;
• ontsteking van het otische ganglion wordt gecompliceerd door schade aan het trommelvlies en structuren van het binnenoor;
• Wanneer de geniculate knoop van de aangezichtszenuw ontstoken raakt, kan de afscheiding van traanvocht afnemen, wat leidt tot irritatie en uitdroging van het hoornvlies;
• Cervicale ganglionitis kan leiden tot een verhoogde hormoonproducerende activiteit van de schildklier en als gevolg daarvan tot hyperthyreoïdie.

Trigeminusganglionitis kan jarenlang aanhouden en veroorzaakt chronische slapeloosheid en psycho-emotionele stoornissen (waardoor iemand neurotisch wordt). Patiënten met deze ziekte verliezen vaak hun arbeidsvermogen.

Diagnostics ganglioneuritis

De basis voor de diagnose ganglioneuritis is het klinische beeld van de ziekte, de medische voorgeschiedenis van de patiënt en zijn klachten.

Naast een algemeen bloedonderzoek zijn testen op HIV, tuberculose en syfilis nodig. Ook wordt er een herpestest gedaan, dat wil zeggen een IFN-bloedtest op antistoffen tegen het herpeszostervirus.

Om de exacte locatie van het ontstekingsproces te bepalen, de uitbreiding ervan naar de autonome zenuwvezels te beoordelen en pathologie te differentiëren, wordt gebruikgemaakt van instrumentele diagnostiek: röntgenfoto van de wervelkolom, ECG, echografie, CT of MRI (van de borstkas en buikorganen, het bekken, het aangezichtsdeel van de schedel), elektromyografie, enz.

[ 13 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek is noodzakelijk, waarbij bijvoorbeeld lumbale ganglionitis onderscheiden moet worden van osteoartrose van de wervelkolom of een hernia van de tussenwervelschijf; cervicale ganglionitis van manifestaties van radiculopathie (radiculaire pijn), osteochondrose, spondylose en reflex myofasciale syndromen; ganglionitis van de cervicothoracale knoop van angina pectoris en andere cardiologische problemen; ganglionitis van de bekkenplexus bij vrouwen van gynaecologische aandoeningen.

Behandeling ganglioneuritis

De etiologische behandeling van ganglion vuritis omvat het gebruik van medicijnen die gericht zijn op de oorzaak van de ontsteking: de infectie. Als de infectie microbieel is, worden antibacteriële medicijnen gebruikt (voorgeschreven door een KNO-arts, gynaecoloog en andere specialisten). Voor antivirale therapie zijn andere medicijnen nodig, lees meer - Behandeling van gordelroos

Om pijn te verlichten, raden neurologen pijnstillers uit verschillende farmacologische groepen aan. Zo kan de gecombineerde pijnstiller Spazmalgon (andere merknamen zijn Spazgan, Revalgin, Baralgetas) kortdurend (drie dagen) oraal worden gebruikt - 1-2 tabletten, maximaal drie keer per dag; als intramusculaire injectie - 2-5 ml, tweemaal daags. Bijwerkingen van dit medicijn zijn misselijkheid, braken, buikpijn, verhoogde bloeddruk, verhoogde hartslag, hoofdpijn, huidallergieën, enz. Spazmalgon is gecontra-indiceerd bij bloedaandoeningen, ernstig lever- of nierfalen, glaucoom, prostaatkanker, bronchiale astma, zwangerschap en borstvoeding.

Een medicijn uit de groep van ganglionblokkers – hexamethoniumbenzosulfonaat (Benzohexonium) – wordt oraal ingenomen (in een dosering van 0,1-0,2 g per dosis, driemaal daags) of subcutaan toegediend in een 2,5% oplossing (0,5 ml). Dit medicijn kan algemene zwakte en duizeligheid, tachycardie en een bloeddrukdaling veroorzaken; het mag niet worden voorgeschreven bij hypotensie, tromboflebitis en ernstige lever- en nieraandoeningen.

Er worden geneesmiddelen gebruikt die behoren tot de groep perifeer werkende anticholinergica: Gangleron, Metacil, Platyphyllinehydrotartraat (Platyphylline) of Difacil (Spazmolitin, Adifenin, Trazentin).

Een enkele dosis Gangleron in tabletten is 40 ml, het wordt aanbevolen om driemaal daags één tablet in te nemen.

Metaciltabletten (2 mg) kunnen één of twee tegelijk worden ingenomen, waarbij een 0,1%-oplossing van het geneesmiddel in de spier wordt geïnjecteerd (0,5-2 ml). Platyphylline wordt zowel oraal (0,25-0,5 mg maximaal driemaal daags) als parenteraal (1-2 ml van een 0,2%-oplossing subcutaan) toegediend. Difacil wordt oraal voorgeschreven in een dosis van 0,05-0,1 g 2-3-4 keer per dag (na de maaltijd). Alle anticholinergica kunnen hoofdpijn, tijdelijke visusstoornissen, een droge mond en maagklachten veroorzaken, evenals een verhoogde hartslag; deze geneesmiddelen zijn verboden voor patiënten met glaucoom.

Het gebruik van NSAID's bij ganglioneuritis wordt niet uitgesloten, voor meer details zie - Tabletten voor neuralgie

Bij bekken- of sacrale ganglionitis kunnen rectale pijnstillende zetpillen een positief effect hebben.

Bij ondraaglijke pijn worden novocaïneblokkades toegepast.

Het is ook aan te raden om vitamine B te nemen en, zoals voorgeschreven door uw arts, immuunstimulantia.

Fysiotherapie wordt actief gebruikt bij de complexe therapie van ganglionitis, details in het materiaal - Fysiotherapie voor neuritis en neuralgie van perifere zenuwen

Massagebehandeling bij ganglionitis helpt de pijnintensiteit te verminderen en de weefseltrofie te verbeteren.

Als medicijnen de pijn niet verlichten, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd. Hierbij wordt de aangetaste zenuwknoop verwijderd met behulp van laparoscopische sympathectomie of radiofrequente vernietiging.

Het voorkomen

De belangrijkste preventie tegen ontstekingen van de sympathische en parasympathische ganglia is tijdige en adequate behandeling van infecties die leiden tot de ontwikkeling van ganglionitis.

Maatregelen om het immuunsysteem te versterken, dragen ook bij aan de weerstand van het lichaam tegen ziekteverwekkende bacteriën en virussen.

[ 14 ]

Prognose

Hoewel de behandeling van ganglionevitis over het algemeen een gunstig resultaat oplevert, moet men er rekening mee houden dat de behandeling van deze ziekte tijd kost en dat het proces vaak chronisch wordt. Onomkeerbare complicaties van deze ziekte zijn ook mogelijk. En zelfs radicale interventie garandeert geen terugval.