Hepatitis B: behandeling

De behandeling van hepatitis B is hetzelfde als voor hepatitis A. Echter, in de ontwikkeling van therapeutische tactiek nodig is om dat hepatitis B te overwegen, in tegenstelling tot hepatitis A komt vaak voor in ernstige en kwaadaardige vormen, naast, mogelijk chronische ziekte, zelfs de vorming van cirrose. Daarom moeten specifieke aanbevelingen voor de behandeling van patiënten met hepatitis B gedetailleerder zijn dan bij de behandeling van patiënten met hepatitis A.

Op dit moment zijn er geen principiële bezwaren tegen het feit dat patiënten met lichte en matige vormen van hepatitis B thuis worden behandeld. De resultaten van deze behandeling is niet slechter, en een aantal indicatoren zelfs beter dan in het ziekenhuis, maar, gezien het feit dat in de extramurale omstandigheden is niet eenvoudig om een gekwalificeerde inspectie en controle van patiënten te organiseren, kan worden aanbevolen als een tijdelijke maatregel, alle patiënten opgenomen in het ziekenhuis met een acute hepatitis B.

Specifieke aanbevelingen voor het motorsysteem, therapeutische voeding en indicaties voor hun uitbreiding zijn dezelfde als voor hepatitis A; er moet alleen rekening mee worden gehouden dat de timing van alle beperkingen voor hepatitis B gewoonlijk lichtjes toeneemt, geheel in overeenstemming met de duur van het verloop van de ziekte.

In het algemeen moeten bij een soepel verloop van de ziekte alle beperkingen in het motor- en voedingsregime na 3-6 maanden vanaf het begin van de ziekte worden verwijderd en kan sport na 12 maanden worden opgelost.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Behandeling van hepatitis B van milde en matige vorm

Drug therapie wordt uitgevoerd volgens dezelfde principes als voor hepatitis A, dat wil zeggen alle patiënten voorgeschreven phosphogliv: kinderen tot 3 maanden voor 1/2 van de capsule, van 3 tot 7 jaar - 1 capsule, van 7 tot 10 jaar - 1, 5 capsules, meer dan 10 jaar en volwassenen - 2 capsules 2-3 keer per dag gedurende 10-30 dagen. Naast deze fundamentele behandeling met matige tot ernstige vormen van hepatitis B kan worden gebruikt interferon alfa-2a (viferon Roferon A, Intron A et al.) In 1-3.000.000 eenheden 1 keer per dag gedurende 10-20 dagen. Indien nodig kan de behandeling 3 maal per week worden voortgezet voor 1-3 miljoen eenheden tot herstel. In de acute periode van hepatitis B is de toediening van inosine (riboxine), choleretische preparaten en in de periode van reconval, juridische - karsila - gerechtvaardigd.

Wanneer licht in de vorm van hepatitis beperkt tot basisbehandeling van hepatitis B (dieet 5 № gefractioneerde drank, verzacht rijmodus). Patiënten srednetyazholoy vorm van hepatitis B volgens bepaalde aanduidingen (uitgedrukt intoxicatie, veranderingen in biochemische indicatoren alarmerende qua zware stroming ontwikkeling) wordt uitgevoerd ontgifting therapie: intraveneus toegediend 5% glucoseoplossing, polyionische oplossingen 500-1000 ml / dag.

Behandeling van ernstige hepatitis B

In ernstige vorm van hepatitis B wordt een strikte bedrust voorgeschreven, dieet nr. 5a. De infusietherapie wordt uitgevoerd met dezelfde oplossingen als voor de middelzware vorm tot 2,0 liter per dag. Diurese wordt versterkt door furosemide (40 mg / dag). Complexe behandeling omvat ook hyperbare oxygenatie en plasmaferese. De introductie van cryoplasma tot 200-600 ml / dag en / of 10-20% albumineoplossing van 200 - 400 ml / dag werd getoond.

Bij ernstige vormen van de ziekte met het oog op detoxificatie intraveneus toegediend reopoligljukin, 10% glucose tot een totaal volume van 500-800 ml / dag toegediende glucocorticoïden en de snelheid van 2-3 mg per 1 kg lichaamsgewicht (bij prednisolon) dagelijks gedurende de eerste 3-4 dagen (vóór klinische verbetering) gevolgd door een snelle verlaging van de dosis (de totale kuur is niet langer dan 7-10 dagen). Bij kinderen van het eerste levensjaar is de indicatie voor de benoeming van glucocorticoïden ook de middelzware vormen van de ziekte.

Bij verhoging van de toxiciteit, tekenen van acute hepatische encefalopathie patiënten overgebracht naar de kamer (compartiment) intensieve therapie. Het volume van de intraveneuze vloeistof wordt berekend rekening houdend met diurese. Het is raadzaam om 10% glucose-oplossing toe te dienen. 10% albumineoplossing, aminozuurmengsels. Plasfaferese is geïndiceerd. De dreiging van de ontwikkeling van de lever dystrofie noodzakelijk gebruik van proteolyse-remmers (aprotinine 50 000 eenheden intraveneus 2 keer per dag). Bovendien, gezien de mogelijkheid progressieve coagulopathie, ter voorkoming van een hemorragisch syndroom intraveneus geïnjecteerd met 100 ml 5% aminocapronzuur oplossing, vers bevroren plasma, intramusculair etamzilat gebruikt. Om de progressie van cerebraal oedeem zwelling dexamethason intraveneus toegediend in een dosis van 0,15-0,25 mg (kghsut) te voorkomen. Intraveneuze toediening van een 10% mannitoloplossing in een dosis van 0,5-1,0 g / kg. Diurese wordt versterkt door furosemide in een dosis van 40-60 mg / dag intraveneus of intramusculair. Vervoeren zuurstof therapie intranasale 30-40% zuurstof-luchtmengsel en zuurcorrectie-base status van 4% natriumbicarbonaatoplossing. Psychomotorische agitatie bijgesneden 20% oplossing van natriumoxybaat (0,05-0,1 g / kg werd traag intraveneus 5-40% glucoseoplossing), langzame intraveneuze diazepam 10 mg. Bij overtreding van bewustzijn, is het moeilijk om momenteel behandeld excitatie, hemodynamische instabiliteit, en de aanwezigheid van uitgesproken metabole acidose, wordt de patiënt naar de ventilator. Om scatemia toegediend (via gavage constant) slecht geabsorbeerd antibioticum (kanamycine, 1 g 4 maal per dag p.o.) antisecretorische middelen (ranitidine 100 mg 2 maal per dag p.o.) voorkomen wordt gebruikt gastrointestinale bloeden te voorkomen. Er zijn twee keer per dag high cleansing klysma's nodig. Herhaaldelijk uitgevoerde onderzoeken hebben de ineffectiviteit van interferon preparaten en hoge doses glucocorticoïden in fulminant hepatitis B. Weergegeven

Patiënten met virale hepatitis B met een uitgesproken cholestatische component zijn voorgeschreven ursodeoxycholzuurpreparaten (ursofalk 8-10 mg / kg lichaamsgewicht per dag), hydrolyse lignine.

Modus voor hepatitis B

Keer terug naar het werk, in verband met grote fysieke stress of beroepsrisico's, is toegestaan niet eerder dan 3-6 maanden na ontslag. Voordien is het mogelijk om in lichte omstandigheden te blijven werken.

Na ontslag uit het ziekenhuis moet u opletten voor onderkoeling en oververhitting in de zon vermijden, adviseer geen uitstapjes naar zuidelijke resorts tijdens de eerste 3 maanden. Ook moet u oppassen voor het nemen van medicijnen die een nadelig (toxisch) effect op de lever hebben. Na normalisatie van biochemische bloedparameters gedurende 6 maanden is deelname aan sportcompetities verboden. Degenen die hersteld zijn van acute hepatitis B zijn 6 maanden vrijgesteld van preventieve vaccinaties. Sportactiviteiten beperken zich alleen tot een complex van therapeutische gymnastiek.

Dieet voor hepatitis B

Gedurende zes maanden na het lozen moet speciale aandacht worden geschonken aan voeding, die voldoende vol moet zijn, met volledige uitsluiting van stoffen die schadelijk zijn voor de lever. Alcoholische dranken (inclusief bier) zijn ten strengste verboden. Overdag eten moet regelmatig om de 3-4 uur plaatsvinden, om overeten te voorkomen.

Toegestaan

• Melk en zuivelproducten in alle soorten.
• Gekookt en gestoofd vlees - rund, kalf, kip, kalkoen, konijn.
• Gekookte verse vis - snoek, karper, snoekbaars en zeevis: kabeljauw, baars. Ijskoud.
• Groenten, plantaardige bluela, fruit, zuurkool.
• Grutten en meelproducten.
• Groentesoepen, ontbijtgranen, zuivelproducten.

Beperkt

• Vleesbouillon en soep zijn vetarm, niet vaker 1-2 keer per week.
• Boter (niet meer dan 50-70 g / dag, voor kinderen - 30-40 g), room, zure room.
• Eieren - niet meer dan 2-3 keer per week, eiwitomelet.
• Kaas in kleine hoeveelheden, alleen niet scherp.
• Rundvleesworst, worstarts, dieet, eetzaal.
• Kaviaar van zalm en steur, haring.
• Tomaten.

Niet toegestaan

• Alcoholische dranken.
• Allerlei gefrituurde, gerookte en gepekelde producten.
• Varkensvlees, lam, ganzen. Eend.
• Scherpe kruiden - mierikswortel, peper, mosterd, azijn.
• Zoetwaren - cakes, gebakjes.
• Chocolade, chocoladesnoepjes, cacao, koffie.
• Tomatensap.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Uitkomsten van hepatitis B, prognose

De prognose voor het leven als geheel is gunstig, het sterftecijfer is minder dan 1%. Herstel is de meest voorkomende uitkomst van de UGA. Komt op tijd van 1 tot 6 maanden na ontslag uit het ziekenhuis voor meer dan 90% van de herstellende. Bij virale hepatitis B kan er een langdurig (tot 6 maanden) verloop zijn en de vorming van een chronische (meer dan 6 maanden) kuur. Tekenen van chroniciteit - aanhoudende hyperfermentemie, persistentie van HBsAg en HBeAg in het bloed serum van meer dan 6 maanden.

Convalescents hepatitis B kan beginnen te studeren, werken niet eerder dan 3-4 weken na ontslag uit het ziekenhuis van de toestand van normalisering van het welzijn en de activiteit van leverenzymen (toegestane waarde van meer dan 2 normen in onderwerpen. Niet die zich bezighouden met fysieke arbeid). Gedurende 3-6 maanden zijn de herstellende middelen vrij van sport en lichaamsbeweging en zware fysieke activiteit. Binnen zes maanden zijn routinematige preventieve vaccinaties gecontra-indiceerd.

De periode van klinisch onderzoek van herstellende patiënten is 12 maanden; verwijdering uit het register wordt pas na aanhoudende normalisatie van klinische en biochemische studies en dubbele negatieve resultaten op de aanwezigheid van HBsAg. Herstellende patiënten met hardnekkige antigenemia HBs-risicogroep mogelijk toetreding delta virale infecties, en in dit opzicht zijn patiënten geadviseerd om parenterale interventie, die kan worden uitgesteld (protheses electieve chirurgie, enz.) Tot het verdwijnen van HBsAg uit het bloed te voorkomen.

Uittreksel uit het ziekenhuis en apotheekobservatie

De ontlading van herstellende hepatitis B wordt uitgevoerd voor dezelfde klinische indicaties als voor hepatitis A. Gewoonlijk worden patiënten gelost op de 30-40ste dag na het begin van de ziekte; terwijl matige hepatomegalie, hyperfermentemie en dysproteïnemie worden getolereerd. Bij ontslag uit het ziekenhuis krijgt de patiënt een herinnering met vermelding van het aanbevolen regime en dieet. Als de patiënt nog HBsAg heeft op het moment van ontslag, wordt de informatie hierover in de card / poliklinische observatie opgenomen en wordt hij op de hoogte gebracht in het Sanitair en Epidemiologisch Station op de plaats van verblijf.

Follow-up monitoring van revalidanten kan het best worden uitgevoerd in een consultatieve-apotheekzaal, georganiseerd in een besmettelijk ziekenhuis. Bij afwezigheid van een dergelijk kabinet moet de poliklinische supervisie van degenen die hepatitis B hebben ondergaan, rechtstreeks door de behandelende arts worden uitgevoerd. De ervaring van onze kliniek heeft aangetoond dat het opportuun is om een afzonderlijk adviserend-apotheekhoudend kabinet te organiseren. In dit geval is het niet alleen mogelijk om de continuïteit van de observatie en een hoog niveau van onderzoek te verzekeren, maar ook om consultatieve en methodologische hulp te bieden aan de artsen van de polikliniek.

De methode van onderzoek, timing, periodiciteit van de dispensary follow-up van hepatitis B-herstel in de regulering van het ministerie van Volksgezondheid.

Het eerste apotheekonderzoek wordt uitgevoerd uiterlijk 1 maand na ontslag uit het ziekenhuis, het volgende - na 3, 6, 9 en 12 maanden. Bij afwezigheid van subjectieve klachten en afwijking van de norm van biochemische indicatoren, worden herstellende middelen verwijderd uit de apotheekrecords en in de aanwezigheid van nog één keer per maand onderzocht tot volledig herstel,

De gereguleerde kalenderperiodes voor dispensary follow-up kunnen niet als absoluut worden beschouwd. Recente onderzoeken hebben aangetoond dat met hepatitis B een volledig herstel van de leverstructuur en -functie plaatsvindt binnen de eerste 3-6 maanden na het begin van de ziekte en dat bovendien typische vormen niet leiden tot de vorming van chronische hepatitis. Dit stelt ons in staat om te veronderstellen dat met normale klinische en laboratoriumgegevens en de afwezigheid van subjectieve klachten hepatitis B-herstel kan worden ingetrokken uit de registratie van de apotheek na 6 maanden na het begin van de ziekte.

Patiënten met significante of met toenemende klinische en laboratoriumveranderingen, evenals met exacerbatie van de ziekte of verdacht van de vorming van chronische hepatitis, worden opnieuw opgenomen om de diagnose te verduidelijken en de behandeling voort te zetten. Herhaalde ziekenhuisopname is ook onderhevig aan die patiënten die, bij afwezigheid van tekenen van chronische hepatitis, persistente HBs-antigenemie hebben.

Einde van de follow-up en verwijdering uit de record worden uitgevoerd in gevallen waarin twee reguliere onderzoeken de normalisatie van klinische en biochemische gegevens vaststellen en HBsAg niet in het bloed wordt gedetecteerd.

Klinische follow-up is noodzakelijk voor patiënten die een transfusie van bloedproducten kregen (plasma, fibrinogeen, leukocytenmassa, erytromass, enz.). Vooral het betreft de kinderen van het eerste levensjaar. De periode van medisch onderzoek is 6 maanden na de laatste bloedtransfusie. Tijdens deze periode wordt het kind maandelijks onderzocht en bij het eerste vermoeden van hepatitis wordt het ziekenhuis opgenomen in een besmettelijk ziekenhuis. Doe in twijfelgevallen een beroep op de studie van serum op de activiteit van leverenzym-enzymen.

Het systeem van revalidatiemaatregelen voor hepatitis B is hetzelfde als voor hepatitis A. Het voorziet in de regulering van toegestane lichamelijke inspanning, voedselbeperkingen, gebruik van geneesmiddelen,

Kinderen kunnen met een gunstig ziekteverloop binnen 2-4 weken na ontslag uit het ziekenhuis worden opgenomen in de kleuterschool of naar school. Studenten zijn gedurende 6 maanden vrijgesteld van lichamelijke opvoeding en van deelname aan wedstrijden - gedurende 1 jaar. Tijdens deze voorwaarden zijn fysieke oefeningen en andere fysieke doses toegestaan.

Uitgestelde hepatitis B is geen contra-indicatie voor het uitvoeren van actieve immunisatie volgens de vaccinatiekalender. In deze gevallen kan de afwijzing van vaccinatie in de gevolgen daarvan meer schade veroorzaken dan mogelijke bijwerkingen van de vaccinrespons op het verloop van het herstelproces in de lever in de herstellende virale hepatitis. Hetzelfde kan gezegd worden voor operationele interventies. Het leidt in de herstellingsperiode van virale hepatitis niet tot een significante verslechtering van de functionele toestand van de lever en heeft geen invloed op de timing van herstel. In beide gevallen moet de kwestie van de chirurgische ingreep afzonderlijk worden behandeld.

De aanbevelingen met betrekking tot voedselrestricties als een factor die bijdraagt aan de soepele doorstroming van de herstelfase moeten worden verduidelijkt. Dieet voor hepatitis B moet zo volledig mogelijk zijn, zelfs in de acute periode van de ziekte, vooral in de periode van herstel. Beperkingen moeten alleen betrekking hebben op vette, overdreven scherpe, zoute gerechten, maar ook op gerookte producten, marinades, sauzen en extractiemiddelen. Aanbevelingen voor het voorgeschreven dieet moeten worden vermeld in de memo die wordt afgegeven aan elke revalidatie bij ontslag uit het ziekenhuis.

Iets ingewikkelder is om het probleem op te lossen om rekonvalsstsentov hepatitis B behandeling met medicijnen te organiseren. Het is duidelijk dat in alle gevallen laat de bezetting phosphogliv, in sommige gevallen, vooral bij langdurig herstel, kunt u Kars, juridische, multivitaminen toe te wijzen; bij dyskinesie galblaas - cholagogue (maïs zijde, bouillon immortelle, flamen et al.), spasmolytica (drotaverine (Nospanum)), mineraalwater ( "Borjomi", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" etc. ) .. Volgens de indicaties kunnen andere medicijnen worden voorgeschreven.

In het stelsel van revalidatiemaatregelen wordt veel belang gehecht aan psychotherapeutische effecten. Positieve invloed wordt geleverd door de ziekenhuisopname van de dey samen met de ouders, een vroege ontslag uit het ziekenhuis, wandelingen in de buitenlucht, onderzoek en behandeling in omstandigheden zo dicht mogelijk bij een polikliniek. Tegelijkertijd kunnen we het niet eens met de aanbeveling van veel van die pathologische centra uit te voeren follow-up verzorgen van reconvalescenten van acute hepatitis B in de voorwaarden van de lokale resorts en nog meer - in een speciale revalidatie-eenheden. De beste resultaten worden verkregen bij de behandeling thuis of in de vroege ontslag uit het ziekenhuis rekonvalespentov, dat wil zeggen de organisatie van de individuele zorg en behandeling die voorkomen gelaagdheid andere bijkomende infecties en superinfectie door andere hepatotropische virussen. Echter individueel herstellende patiënten, ondergaan hepatitis B, kunnen worden gericht voor verdere behandeling in gespecialiseerde lokale motel of bekende spa (Zheleznovodsk Druskininkai Yessentuki et al.).

[18], [19], [20], [21]

Wat moet de patiënt weten?

Je had acute virale hepatitis B, en je moet weten dat het verdwijnen van geelzucht, bevredigende laboratoriumwaarden en welzijn niet als indicatoren van een volledig herstel serveren sinds volledig herstel gezondheid van de lever plaatsvindt binnen 6 maanden. Om de exacerbatie van de ziekte en de overgang naar chronische vormen te voorkomen, is het belangrijk om strikt de medische aanbevelingen te volgen met betrekking tot de follow-up en het onderzoek bij een polikliniek, het regime van de dag. Dieet, evenals arbeidsomstandigheden.

Medisch toezicht en controle

Onderzoek van de overlevenden van virale hepatitis B wordt uitgevoerd na 1, 3, 6 maanden en daarna, afhankelijk van de conclusie van de dispensary. Intrekking met inachtneming van een gunstig resultaat is niet eerder dan 12 maanden na ontslag uit het ziekenhuis.

Bedenk dat alleen de supervisie van een arts met een besmettelijke ziekte en een regelmatig laboratoriumonderzoek het feit van uw herstel of de overgang van de ziekte naar een chronische vorm zal bepalen. Als de arts een antivirale behandeling voorschrijft, moet u zich strikt houden aan de wijze van toediening van het geneesmiddel en regelmatig het bloedonderzoek in het laboratorium volgen, omdat dit de kans op een bijwerking van het geneesmiddel en de controle over de infectie minimaliseert.

Te verschijnen voor een laboratoriumonderzoek is nodig op de door een arts aangewezen dag op een lege maag.

Uw eerste bezoek aan de polikliniek wordt door uw arts voorgeschreven.

Set streefdata voor herhaalde medische onderzoeken in een kliniek of Gastroenterological cent verplicht voor iedereen die virale hepatitis B. Onderging Indien nodig kunt u ook contact opnemen met het kantoor van de volgende ziekenhuis observatie, of Hepatology Centre of CIC kliniek in aanvulling op deze voorwaarden.

Wees alert op je gezondheid!

Houd strikt aan dieet en dieet!

Wees op regelmatige controle!