Hemodynamiek van de hersenen en perinatale hersenschade

Intracraniale doorbloeding in de acute periode van perinatale encefalopathie

Voor pasgeborenen met hypoxisch-ischemische hersenschade (cerebrale ischemie) I-II ernst algemeen gekenmerkt door dezelfde patronen van verandering in cerebrale bloedstroom, en dat voor gezonde zuigelingen, maar bij lagere lineaire stroomsnelheden (meer diastolisch). Met 3 dagen van het leven significant verschillende lineaire snelheden van de cerebrale bloedstroom in gezonde zuigelingen en kinderen met ischemie II ernst is niet waargenomen, als gevolg van de omkeerbaarheid van overtredingen, hun "functionele" in de natuur. Normaal echografische kenmerken van de hersenen in neurosonography, en geen significante verschillen IR bij gezonde kinderen en neonaten met ischemie geven de veiligheid van de autoregulatie van de cerebrale hemodynamiek.

Analyse van cerebrale hemodynamica in cerebrale ischemie van de derde graad, vergezeld van de vorming van intracraniële bloedingen, toont een significante afname van alle parameters die de bloedstroom bij pasgeborenen kenmerken.

De mate en mate van verandering van hersenharmodynamica voor verschillende vormen van bloeding zijn verschillend. Bij kinderen met STC I-II waargenomen lagere graad van zowel de systolische als de diastolische bloedstroming, die wordt gedefinieerd door een hoge vasculaire resistentie Deze trend gedurende de vroege neonatale periode voortgezet en komt vaker voor bij patiënten met PBC II graad. De bloeddruk blijft laag gedurende de eerste 2 dagen van het leven en varieert hoofdzakelijk van 37.9 ± 1.91 tot 44.2 ± 1.90 mm Hg. Art. Op de derde dag van het leven werd een stijging van de bloeddruk tot 56,0 ± 1,80 mm Hg waargenomen. Dat wordt vaker waargenomen bij patiënten met graad II PVK, wat gepaard gaat met een snelle progressie van bloeding naar graad III-IV IV. In dit geval heeft het dopplerogram vaak een fluctuerend karakter.

PVK III-IV-graden ontwikkelen zich dus vaak tegen de achtergrond van ernstige arteriële hypotensie, die gedurende de eerste 4-6 dagen van het leven aanhoudt. In gevallen met een dodelijke afloop is de diastolische bloedstroom (na uitsluiting van het functionerende arteriële kanaal) in de eerste 6-8 uur van het leven niet bepaald. Het feit van een afname van de bloedstroomsnelheden met massale PVK van III kwaliteit, met name diastolisch bloed, hoge IR van de hersenslagaders, fluctuerende bloedstroom zijn ongunstige prognostische tekenen - de meeste van zulke kinderen sterven. Stabilisatie van de dopplerogramindices dient als een criterium voor de effectiviteit van de huidige therapie.

Perinatale hersenlaesies voornamelijk met ischemische focale laesies: periventriculaire en subcorticale leukomalacia worden gekenmerkt door een consistent hoge cerebrale vasculaire weerstand gedurende de vroege neonatale periode. De maximale toename in MI treedt op bij patiënten met PVL. De daling van de diastolische bloedstroom duidt op een afname van de intracraniale bloedstroom en een toename van cerebrale ischemie. In de toekomst daalt de IR enigszins. Bij kinderen in de leeftijd 3-4 weken met een verhoogde periventriculair echogeniciteit en kleine pseudocysten (cystic PVL fase) is er een grote, langdurige, ongeacht de behandeling van IR (0,8-0,9). Uitgedrukte intracraniale hypertensie en hoge IR in deze gevallen zijn uiterst ongunstige prognostische symptomen die de ernst en onomkeerbaarheid van hersenlaesies weerspiegelen.

Bij kinderen, het fenomeen "fysiologische" periventriculaire verhoogde echogeniciteit (periventriculaire halo) structureel instabiel gekenmerkt hypoperfusie van hersenweefsel en hypotensie bij 1-4 levensdagen. Vanaf 4-7 dagen correspondeert de bloeddruk bij deze pasgeborenen met vergelijkbare indicatoren bij gezonde kinderen en zelfs, in sommige gevallen, overtreft deze hun waarden, wat het niveau van de cerebrale doorbloeding niet verandert. Dit is een overtuigend argument in het voordeel van de veiligheid mechanismen van autoregulatie van de cerebrale bloedstroom in het fenomeen van de toegenomen periventriculaire echogeniciteit en getuigt over de eigenaardigheden van de bloedtoevoer naar de periventriculaire regio van de kinderen van de zwangerschapsduur.

Op basis van de diagnostische en prognostische waarde van R & D in de eerste dagen van het leven pasgeboren voorgestelde algoritmen voor de diagnose en prognose van hypoxisch-ischemische hersenschade. De meest ongunstige prognostische factor is het ontbreken van een diastolische bloedstroming (MI = 1,0) in de eerste 6-8 uur van het leven (met deletie werkende hemodynamisch significant bloedstroom) vergezeld gaat van myocardiale of cerebraal oedeem (zelden) en 80% van de einden dodelijk. De waarden van IR van 0,9 en hoger in de eerste drie levensdagen hebben geleid tot de ontwikkeling van ernstige organische hersenpathologie bij een kind van 1 jaar oud. De sterk verkregen gegevens suggereren dat hypoperfusie van hersenweefsel in de eerste levensdagen, gekenmerkt door hoge waarden van R & D is prognostisch ongunstig teken uitkomst van perinatale encefalopathie bij 1 jaar dan hyperperfusie.

Intracraniële doorbloeding in de herstelperiode van perinatale encefalopathie

Vergelijkende analyse van intracraniële hemodynamica bij kinderen ouder dan 1 maand of ouder, en kinderen die tijdens de herstelperiode (kinderen ouder dan 1 maand oud) chronische intra-uteriene of acute hypoxie tijdens de bevalling met klinische verschijnselen van perinatale encefalopathie (PEP) had, merkte op dat in hele jaar door gezond IR PMA kinderen in het zwembad en stabiel is in 0,66-0,7 0,65-0,69 eerste helft en half II.

Bij kinderen met klinische PEP-syndromen wordt een faseverandering in de IR-indices in de voorste hersenslagader gedurende het eerste levensjaar opgemerkt:

• Fase 1 - "spasme" of stress - wordt gekenmerkt door een toename van MI in het bekken van PMA (boven 0,7) en duurt gemiddeld 3-4 maanden. Dan is er een "negatieve wending" van de IR van verhoogd naar lager, dwz van boven de 0,72 naar minder dan 0,65.
• 2-fase - relaxatie van bloedvaten - duurt tot 6-7 maanden met acute hypoxie en 8-11 maanden met chronische intra-uteriene hypoxie. IR is verminderd.
• Fase 3 - de fase van herstel vindt plaats tot de leeftijd van 12-15 maanden en mogelijk ouder. In deze fase kan men het herstel van de tonus van het vaatbed beoordelen. IR keert terug naar de waarden van 0,65-0,69, wat een significante prognostische waarde heeft. Deze fase suggereert een persistente restverandering in de regulatie van de tonus van het slagaderlijke vaatbed, als de IR lager blijft (minder dan 0,65). De fasen van veranderingen in de arteriële bloedstroom gedurende het eerste levensjaar in ons werk vallen samen met de klinische fasen van perinatale encefalopathie volgens Yu.A. Naar Barashnev.

In het onderzoek van veneuze bloed stroomsnelheid vyyavleno.chto ader veneuze uitstroom van Galen significant hoger bij kinderen met hypertensie-waterhoofd syndroom (SHS) dan bij zuigelingen in de controlegroep (p <0,01) verband tussen .Otmechaetsya kliniek SHS en het optreden van veneuze aard psevdoarterialnogo uitstroom in de geest van Galen. Bij het uitvoeren van een correlatie analyse van de veneuze uitstroom met andere belangrijke neurologische ziektebeelden eerste levensjaar (syndroom verbeteren neuroreflex prikkelbaarheid, spier dystonie syndroom, vegetatieve viscerale dysfuncties asthenoneurotic syndroom, psychomotorische vertraging) was er geen significant verband tussen deze syndromen en uitstroom snelheid Galen's ader of het karakter van de veneuze curve. Bij het vergelijken van snelheden van normalisatie van de arteriële stroming en aderlijke stroming is gebleken dat aderuitstroom aanzienlijk sneller dan de bloedstroom parameters (p <0,01) wordt gewonnen.

Isolatie van een groep kinderen met alleen vasculaire aandoeningen (zonder structurele hersenlaesies in neurosonografie) is belangrijk voor clinici. De juiste interpretatie van de indicatoren van de intracraniële bloedstroom in het eerste jaar van het leven in de gezondheidszorg en in het bijzonder in combinatie met de klinische perinatale hersenletsels kunnen meer individueel halen corrigerende therapie gericht op het elimineren van vasculaire aandoeningen en het voorkomen van structurele veranderingen in het hersenweefsel. Het gebruik van Doppler-echografie stelt ons in staat om de vraag, intracraniële bloedstroom wordt beïnvloed door een link te beantwoorden - of veneuze bloed, dat de keuze van de middelen die gebruikt worden in rehabilitatieprogramma's voor kinderen met perinatale CNS bepaalt.

Complex ultrasone Doppler intracraniële arteriële en veneuze vaten bij jonge kinderen sterk vergroot vroegtijdige actuele diagnose van vasculaire ziekte, de oorzaak van perinatale encefalopathie.

[1], [2], [3]