Herpes tijdens de zwangerschap: wat moet je weten over deze ziekte?

Het herpes simplexvirus (HSV) komt - vanwege zijn kenmerken - voor in het menselijk lichaam en bijna de hele mensheid is er drager van. Deskundigen zeggen dat dragerschap van het herpesvirus op zich geen gevaar vormt en dat het onmogelijk is om het te "genezen".

Sommige mensen hebben regelmatig last van herpesuitbraken, terwijl anderen er zelden of nooit last van hebben. Het herpesvirus manifesteert zich veel actiever in het lichaam tijdens de zwangerschap, wat de zwangerschap negatief kan beïnvloeden en zelfs de normale ontwikkeling van de foetus kan verstoren.

Waarom kan ons immuunsysteem het herpesvirus niet volledig elimineren? Omdat het niet zomaar een parasitair nucleoproteïne-organisme is dat alleen in de cellen van het menselijk lichaam kan leven. Het is een neurotrope parasiet die zich niet zomaar overal "verbergt", maar in de cellen van het neuronale lichaam (neurale ganglia), waar hij zijn DNA in hun eiwitstructuur inbedt.

Het herpesvirus wordt tijdens de zwangerschap (en ook niet tijdens de ‘interessante situatie’) geactiveerd door elke vorm van stress op het immuunsysteem, bijvoorbeeld door onderkoeling, verkoudheid, griep of stress, en vindt via de uitlopers van zenuwcellen (axonen) zijn weg naar de huid en slijmvliezen, waar huiduitslag ontstaat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van herpes tijdens de zwangerschap

Zoals bekend, vermindert het immuunsysteem zijn vermogen om een persoon te beschermen om vele redenen, bijvoorbeeld door een gebrek aan vitaminen, slechte ecologie of chronische infectie.

Bij zwangere vrouwen is de immuniteit op cellulair niveau echter verminderd om een speciale fysiologische reden: er vindt een hormonale herstructurering van het lichaam plaats met een toename in de productie van hormonen die afstotingsreacties onderdrukken, waardoor gunstige omstandigheden worden gecreëerd voor de ontwikkeling van nieuw leven in de baarmoeder van de aanstaande moeder.

En het is deze periode die het herpesvirus "gebruikt". Als de ziekte zich voor het eerst manifesteert (primaire herpes veroorzaakt door het HSV-1-virustype), dan is de oorzaak van herpes tijdens de zwangerschap een infectie door contact met een ziek persoon. Maar als een vrouw vóór de zwangerschap een koortslip (of "koorts") op haar lippen had, is de kans groot dat de herpes tijdens de zwangerschap terugkeert.

Herpes type HSV-1 verschijnt doorgaans op de lippen en in de neuslippenplooi, terwijl het HSV-2-virus de geslachtsdelen aantast. Wanneer de infectie en de klinische manifestatie van de ziekte optreden in het eerste trimester van de zwangerschap (van de eerste tot en met de dertiende week), dat wil zeggen tijdens de periode waarin het embryo en de foetus het meest gevoelig zijn voor negatieve effecten, kunnen artsen een zwangerschapsafbreking aanbevelen. Als er echter herpes van de lippen optreedt tijdens de zwangerschap of genitale herpes optreedt in het derde trimester (van de achtentwintigste tot en met de veertigste week), kan de vrouw het kind blijven dragen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomen van herpes tijdens de zwangerschap

Tekenen van herpes op de lippen tijdens de zwangerschap zijn als volgt: een tintelend en branderig gevoel op de lip gaat over in jeuk, vervolgens zwelt dit gebied op en wordt rood, en letterlijk de volgende dag verschijnt er een blaasjesuitslag op de plek van jeuk en hyperemie, evenals langs de rand van de lip - pijnlijke blaren (blaasjes) van verschillende groottes gevuld met sereuze vloeistof.

Deze symptomen van herpes tijdens de zwangerschap gaan gepaard met zwakte en hoofdpijn, en de temperatuur kan stijgen. In sommige gevallen wordt een toename van nabijgelegen lymfeklieren waargenomen.

Zodra de zwelling maximaal is, barsten de blaasjes open en vloeit de inhoud eruit, waarna er etterende zweren ontstaan. Naarmate de zweren opdrogen, verschijnt er een bruin korstje op het getroffen gebied – een korstje, waaronder een pijnlijke wond achterblijft. Herstel treedt na ongeveer tien dagen in, wanneer de roodheid en zwelling afnemen en het opgedroogde korstje vanzelf afvalt. Artsen waarschuwen dat u het korstje nooit mag afscheuren: een terugkeer van herpes tijdens de zwangerschap is mogelijk.

Genitale herpes tijdens de zwangerschap

Het HSV-2-virus dringt het menselijk lichaam binnen op dezelfde manier als HSV-1, en ook tijdens onbeschermde geslachtsgemeenschap. Het virus is echter gelokaliseerd in de zenuwknopen in het ruggenmerg.

Genitale herpes tijdens de zwangerschap heeft de volgende symptomen: pijnlijke huiduitslag (met roodheid en met vocht gevulde blaasjes) in de schaamstreek en op de billen; jeuk en een branderig gevoel, vooral bij het plassen; vaginale afscheiding; zwelling van de lymfeklieren in de liesstreek. Daarnaast zijn er tekenen van algehele malaise in de vorm van koude rillingen, een stijging van de lichaamstemperatuur tot +38 °C, hoofdpijn en spierpijn.

Net als bij herpes op de lippen barsten de blaasjes open en vormen zich korstjes die er na een week afvallen en vlekken achterlaten. Al deze symptomen van genitale herpes tijdens de zwangerschap, die zich in de aangegeven volgorde ontwikkelen, kunnen 15-20 dagen aanhouden - als de infectie voor het eerst optreedt. Bij herhaalde infecties kunnen er geen duidelijke symptomen optreden en kan de duur van de ziekte beperkt blijven tot enkele dagen.

Gordelroos tijdens de zwangerschap

Gordelroos (herpes zoster of gordelroos) is een secundaire infectie. De oorzaak van deze ziekte is een virus uit dezelfde familie als het herpes simplexvirus: het varicella-zostervirus (WZ).

Net als het herpesvirus verdwijnt het waterpokkenvirus (varicella) niet uit het lichaam nadat iemand van de ziekte is hersteld, maar ‘verbergt’ het zich in dezelfde zenuwknooppunten.

En in vergelijkbare omstandigheden, namelijk wanneer de immuniteit van een zwangere vrouw afneemt, komt WZ uit zijn "schuilplaats". Overigens, volgens medische statistieken komt gordelroos voor bij één op de vijf mensen die ooit waterpokken heeft gehad.

Symptomen van herpes zoster tijdens de zwangerschap in het beginstadium van de ziekte (1-4 dagen) uiten zich als algemene malaise met hoofdpijn, een aanzienlijke temperatuurstijging (tot +39 °C), koude rillingen en dyspepsie. Ook pijn, een branderig gevoel, jeuk en tintelingen zijn mogelijk op de plaats waar de huiduitslag verschijnt: op de rug (in de lumbale regio), op de borst (in de ribbenkast), minder vaak op de ledematen en in de genitale zone.

De karakteristieke uitslag verschijnt aanvankelijk als roze vlekjes die zeer snel opzwellen en in blaasjes veranderen. Het verdere beeld is hetzelfde als bij gewone herpes, waarbij de regionale lymfeklieren bijna altijd vergroot en pijnlijk worden.

Na 18-20 dagen vallen de opgedroogde korstjes op de plek van de uitslag af en blijven er vlekken met een veranderde pigmentatie over. De neurologische pijn langs de aangetaste zenuwen kan echter aanhouden – tot enkele maanden.

De meeste infectieziekte-artsen, gynaecologen en verloskundigen zijn van mening dat gordelroos tijdens de zwangerschap helemaal niet gevaarlijk is voor het ongeboren kind, omdat er bij deze ziekte geen waterpokkenvirussen in het bloed van de zwangere vrouw voorkomen en er beschermende antilichamen tegen dit virus zijn: IgGP-antilichamen.

Gevolgen van herpes tijdens de zwangerschap

Wat betreft de kans op misvormingen bij de foetus, staat het herpes simplex-virus op de tweede plaats, na een acute infectieziekte als rodehond.

Tijdens de onderzoeken werd vastgesteld dat het herpesvirus tijdens de zwangerschap het embryo en de foetus kan aantasten via de bloedvaten van de placenta, via de eileiders en ook tijdens de bevalling, gecompliceerd door genitale herpes.

Men dient er rekening mee te houden dat hoe korter de zwangerschapsduur is op het moment van de herpesinfectie, hoe groter de kans is op een spontane pathologische beëindiging van de zwangerschap (miskraam), een vertraagde intra-uteriene ontwikkeling of de geboorte van een kind met een pathologie.

De gevaarlijkste gevolgen van herpes tijdens de zwangerschap zijn genitale herpes. Als deze ziekte zich voordoet tijdens de zwangerschap tot tien weken, leidt dit tot de dood van de foetus en een miskraam. Genitale herpes kan in 80% van de gevallen leiden tot vroeggeboorte, in 75% tot infectie van de foetus (neonatale infectie), in 60% tot onderontwikkeling van de foetus en in 20% van de gevallen tot de dood van de foetus.

Wanneer genitale herpes pas later in de zwangerschap optreedt (vooral rond 36-40 weken), kan niet worden uitgesloten dat het kind geboren wordt met afwijkingen aan het zenuwstelsel (microcefalie of hydrocefalie van de hersenen), de longen, de lever, de milt of de huid.

Daarom wordt bij genitale herpes tijdens de zwangerschap, met name bij duidelijke huiduitslag of bij detectie van het virus in het geboortekanaal, en ook bij een primaire infectie helemaal aan het einde van de zwangerschap, een keizersnede uitgevoerd.

[ 10 ]

Diagnose van herpes tijdens de zwangerschap

De diagnose van herpes tijdens de zwangerschap is gebaseerd op de medische voorgeschiedenis en het medisch onderzoek van de patiënt. Dit geldt ook voor herpes op de lippen tijdens de zwangerschap.

Bij genitale herpes tijdens de zwangerschap is alles anders. Als de symptomen van de ziekte typisch zijn, wordt de diagnose gesteld op basis van de gegevens van een routineonderzoek. Genitale herpes gaat echter vaak gepaard met seksueel overdraagbare aandoeningen zoals hepatitis, chlamydia, mycoplasmose, ureaplasmose en syfilis, en bij de minste twijfel over de diagnose schrijven artsen laboratoriumonderzoek voor.

Om het herpes simplexvirus op te sporen, wordt een virologische methode gebruikt: de inhoud van herpesblaasjes, afkrabsels van de aangetaste huid of slijmvliezen en, indien nodig, urine, traanvocht of hersenvocht worden afgenomen. Het herpes simplexvirus kan worden opgespoord met behulp van de PCR-methode (polymerasekettingreactie), waarbij ook materiaal uit de aangetaste gebieden wordt afgenomen.

Om antistoffen tegen het virus op te sporen, wordt serodiagnostiek uitgevoerd, waarbij bloedserum wordt onderzocht. Hetzelfde doel wordt nagestreefd met de enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) van bloed – een uitgebreide bepaling van antistoffen tegen ToRCH-infecties. Naast bloed kan ook hersen- of vruchtwater worden afgenomen voor onderzoek om herpes tijdens de zwangerschap te diagnosticeren.

[ 11 ], [ 12 ]

Behandeling van herpes tijdens de zwangerschap

Bij de behandeling van herpes tijdens de zwangerschap worden doorgaans medicijnen voor lokaal gebruik gebruikt. Helaas zijn de meeste hiervan gecontra-indiceerd voor gebruik tijdens de zwangerschap.

Als geneesmiddel voor de behandeling van herpes tijdens de zwangerschap bevelen artsen zelf meestal Acyclovir-zalf aan, evenals een groot aantal analogen ervan met dezelfde werkzame stof (Zovirax, Gerpevir, enz.). Velen beschouwen dit medicijn als absoluut veilig tijdens de zwangerschap. Waarom staat er dan in sommige instructies voor het medicijn – in de rubriek "Contra-indicaties" – zwart op wit: "De toelaatbaarheid van gebruik tijdens zwangerschap en borstvoeding is nog niet voldoende onderzocht." En in andere instructies wordt aangegeven dat gebruik tijdens de zwangerschap "mogelijk is als het verwachte effect van de behandeling groter is dan het potentiële risico voor de foetus." Wat betekent dit?

Dit betekent dat er geen relevante onderzoeken naar de veiligheid van het geneesmiddel bij zwangere vrouwen zijn uitgevoerd. Aciclovir passeert de placenta! En dit zijn de gegevens van een observatie die desondanks in 1999 werd uitgevoerd, maar bij een klein aantal vrouwen die aciclovir gebruikten tijdens de eerste drie maanden van de zwangerschap. Er waren slechts iets meer dan 700 van dergelijke vrouwen. Om deze reden kunnen "betrouwbare en definitieve conclusies over de veiligheid van aciclovir tijdens de zwangerschap niet worden getrokken."

In de Verenigde Staten adviseert het Centers for Disease Control and Prevention (CDC), een agentschap van de gezondheidsdienst, het gebruik van aciclovir bij zwangere vrouwen om levensbedreigende herpesinfecties te behandelen wanneer de voordelen opwegen tegen de risico's.

Bovendien meldden westerse online publicaties al in 2008 dat het veelgebruikte herpesmedicijn Acyclovir doorgaans geen schadelijke bijwerkingen heeft. Ongeveer 1% van de mensen die het medicijn oraal of intraveneus innemen, ervaart echter psychiatrische bijwerkingen, waaronder een zeldzaam depressief syndroom waarbij iemand zich inbeeldt dat een deel van zijn lichaam ontbreekt.

Veel internetbronnen (blijkbaar kopiëren ze simpelweg informatie van elkaar) noemen alizarinezalf en oxolinezalf onder de goedgekeurde zalven voor zwangere vrouwen en melden dat "er geen beperkingen zijn op het gebruik van deze zalven voor zwangere vrouwen, aangezien ze geen negatieve effecten hebben op de foetus". Wat betreft oxolinezalf, klopt deze informatie. Wat betreft alizarine, de bijgevoegde gebruiksaanwijzing vermeldt het volgende: "Contra-indicaties: zwangerschap en individuele intolerantie"...

Voor de behandeling van herpes tijdens de zwangerschap kunt u het medicijn Viferon gebruiken (zalf, gel, zetpillen). Het actieve bestanddeel is interferon-alfa-2. Omdat bij uitwendig en lokaal gebruik de systemische absorptie van interferon laag is en het medicijn alleen op de laesie werkt, is het mogelijk om het medicijn tijdens de zwangerschap te gebruiken. Bij de complexe behandeling van acute en chronische recidiverende herpesinfecties (in elk stadium van de ziekte) wordt een strook gel van maximaal 0,5 cm met een wattenstaafje 3-5 keer per dag gedurende 5-6 dagen aangebracht op het eerder gedroogde aangetaste oppervlak. De behandeling wordt voortgezet totdat de huiduitslag verdwijnt. Bij genitale herpes wordt de gel tweemaal daags gedurende een week met een wattenstaafje aangebracht.

Er is ook een 2% Tebrofen-zalf voor herpes (eenvoudige, terugkerende en gordelroos), die 3-4 keer per dag gedurende 5-7 dagen op de aangedane plekken wordt aangebracht. Tot de bijwerkingen van deze zalf behoort een branderig gevoel op de plaats van aanbrengen, en als contra-indicaties noemen de fabrikanten alleen overgevoeligheid voor het geneesmiddel en individuele intolerantie.

Volgens de fabrikant bevat de gel voor topische toepassing Panavir een glycoside van de plant Solanum tuberosum (0,002 g per 100 g) als belangrijkste werkzame stof. Dit is de Latijnse naam voor nachtschade tuberosum, oftewel onze gewone aardappel. Dit staat overigens niet vermeld in de gebruiksaanwijzing... Deze gel wordt aanbevolen voor gebruik bij de eerste tekenen van de ziekte, waarna u de verdere ontwikkeling ervan volledig kunt stoppen, zonder het tot het stadium van herpesuitslag te brengen. Het geneesmiddel is ook verkrijgbaar in de vorm van een oplossing voor intraveneuze toediening, spray en rectale zetpillen. De injectieoplossing en rectale zetpillen mogen echter alleen tijdens de zwangerschap worden gebruikt als het verwachte voordeel voor moeder en foetus opweegt tegen het potentiële risico op bijwerkingen die verband houden met individuele intolerantie en overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel.

Het is niet voor niets dat mensen geraspte verse aardappelen gebruiken om veel huidaandoeningen te behandelen, waaronder eczeem. En bij de behandeling van herpes tijdens de zwangerschap zijn volksremedies voor uitwendig gebruik zoals Corvalol, alcoholtincturen van calendula en sint-janskruid, duindoorn en rozenbottelolie populair. Bij de eerste tekenen van herpes op de lippen, gebruik de aseptische eigenschappen van etherische oliën - kamille, alsem, eucalyptus, spar, geranium, tea tree.

Herpespreventie tijdens de zwangerschap

Preventie van herpes tijdens de zwangerschap bestaat allereerst uit het in stand houden van de immuniteit. Natuurlijk kan niemand – inclusief een vrouw tijdens de zwangerschap – zomaar de hoeveelheid antilichamen en andere moleculen die betrokken zijn bij immuunreacties verhogen.

Hier zul je indirect moeten handelen: rationeel en evenwichtig eten, zodat het lichaam alles binnenkrijgt wat het nodig heeft en infecties kan weerstaan. Je moet verse groenten, fruit en bessen (kool, wortels, bieten, selderij, appels, grapefruit, citroenen, zwarte bessen, cranberries, enz.), zuivelproducten (vetarm), granen, mager vlees en vis eten. En vergeet niet dat zoute, gepeperde, gefrituurde en gerookte voedingsmiddelen geen enkel voordeel opleveren voor een zwangere vrouw.

Het immuunsysteem is grotendeels afhankelijk van de gezondheid van de darmen. De belangrijkste taak is dus om de dikke darm op tijd te legen, oftewel om constipatie te bestrijden, waar meer dan de helft van de zwangere vrouwen last van heeft. Daarnaast is het belangrijk om stress te vermijden, voldoende te slapen en minstens 2-3 uur per dag buiten te zijn.