Gele koorts - Symptomen.

De incubatietijd van gele koorts bedraagt gewoonlijk 3 tot 6 dagen (zelden tot 10 dagen).

Aan de hand van de symptomen van gele koorts kunnen we de volgende vormen van de ziekte onderscheiden:

• licht;
• gematigd;
• zwaar:
• razendsnel.

In typische gevallen kent gele koorts een verloop van twee golven met drie periodes:

• initiële koorts (hyperemieperiode):
• periode van remissie met een daling van de lichaamstemperatuur:
• periode van veneuze stase (reactief).

Gele koorts begint meestal acuut zonder voorverschijnselen. Hoge koorts ontwikkelt zich binnen de eerste 24 uur. De temperatuurstijging gaat gepaard met koude rillingen, spierpijn in rug en ledematen en hevige hoofdpijn. Misselijkheid en braken komen voor.

Meestal daalt de lichaamstemperatuur tegen het einde van de derde dag tot normale waarden, maar in ernstige gevallen kan de koorts 8-10 dagen aanhouden. Daarna stijgt de temperatuur weer, meestal zonder de aanvankelijk hoge waarden te bereiken. Aan het begin van de ziekte treden de volgende symptomen van gele koorts op: hyperemie van gezicht, hals en bovenlichaam, duidelijke zwelling van de sclerale vaten, zwelling van de oogleden, zwelling van de lippen, zwelling van het gezicht ("amarillamasker"). Fotofobie en tranenvloed zijn kenmerkend. Het slijmvlies van mond en tong is helderrood. Patiënten lijden aan slapeloosheid. Misselijkheid en braken met een mengsel van gal verschijnen. De pols bereikt 100-130 slagen per minuut, goede vulling; bradycardie ontwikkelt zich later. De bloeddruk is normaal, de harttonen zijn licht gedempt. Een vergrote lever en milt worden gedetecteerd, deze kunnen pijnlijk zijn bij palpatie. Een algemeen bloedonderzoek toont neutropenie en lymfopenie aan. De bezinkingssnelheid (ESR) is niet verhoogd. Proteïnurie is kenmerkend.

Met het begin van gelige verkleuring van de sclera, conjunctiva en het zachte gehemelte daalt de bloeddruk en treedt cyanose op. De toestand van de patiënten verslechtert aanzienlijk. Neusbloedingen en bloedend tandvlees zijn mogelijk, en er wordt bloed in het braaksel aangetroffen. In ernstige gevallen van gele koorts kan de patiënt in deze periode overlijden. In mildere gevallen treedt een remissiefase op, waarbij de lichaamstemperatuur daalt tot normale waarden, de algemene toestand verbetert, misselijkheid en braken stoppen, het gezicht bleek wordt en de wallen verdwijnen. Na enkele uren treedt echter opnieuw een sterke verslechtering van de toestand van de patiënten op, de lichaamstemperatuur stijgt snel. Deze symptomen van gele koorts duiden op de overgang van de ziekte naar de ernstigste periode - veneuze stasis. Ze worden waargenomen bij ongeveer 15% van de patiënten en worden gekenmerkt door de ontwikkeling van geelzucht, hemorragische diathese en acuut nierfalen. Bloedend tandvlees, evenals neus-, baarmoeder- en darmbloedingen, worden waargenomen. Bloedingen treden op tegen een achtergrond van een polymorfe huiduitslag. Braken met de kleur van koffiedik treedt vaak op. De bloeddruk daalt; harttonen worden gedempt: de pols is zwak in volume tot 40 per minuut. De toestand van de patiënt verergert vaak door nierschade; er wordt een afname van de diurese vastgesteld. Oligurie kan worden vervangen door anurie; azotemie kan zich ontwikkelen. De hoeveelheid eiwit in de urine neemt toe tot 10 g/l en meer, er verschijnen korrelige en hyaliene afzettingen. De ureum- en creatininespiegels in het bloed stijgen. De lever is licht vergroot en pijnlijk. De hoeveelheid gebonden en vrij bilirubine neemt toe, er wordt een toename van de activiteit van aldolase en aminotransferasen vastgesteld. Het leukocytengehalte daalt tot 1,5-2,5 x ¹⁰¹¹ per liter bloed; neutropenie en lymfopenie treden op. De bloedstolling vertraagt, de bezinkingssnelheid (ESR) neemt toe. Deze veranderingen zijn het meest uitgesproken op de 6e-7e dag van de ziekte - een kritieke periode voor de patiënt.

Bij een gunstig beloop van de ziekte verbetert de algemene toestand van de patiënten geleidelijk vanaf de 8e-9e dag. De klinische en laboratoriumwaarden normaliseren. De asthenie houdt een week aan.

Er zijn ook mogelijke vormen van de ziekte waarbij de symptomen van gele koorts ontbreken. De diagnose wordt retrospectief gesteld met behulp van serologische onderzoeksmethoden.

Complicaties van gele koorts

Specifieke complicaties van gele koorts: infectieuze toxische shock, organische hersenschade, myocarditis, gangreen van weke delen en ledematen. Bij een secundaire infectie kunnen longontsteking, bof en sepsis ontstaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sterftecijfers en doodsoorzaken

De fulminante vorm leidt tot de dood op de derde of vierde dag van de ziekte. Ernstige symptomen van gele koorts leiden meestal tot de dood op de zesde of zevende dag.

De dood treedt op bij de ontwikkeling van acuut nier-, lever- en cardiovasculair falen. Symptomen van toxische encefalopathie worden vaak gedetecteerd.