Gele koorts - Overzicht

Gele koorts is een acute, natuurlijke, focale, overdraagbare virusziekte die gekenmerkt wordt door leverschade, een hemorragisch syndroom en een ernstig, cyclisch beloop.

Gele koorts is een quarantaineziekte (bijzonder gevaarlijk) en moet internationaal geregistreerd worden.

ICD-10-codes

• A95. Gele koorts.
  • A95.0. Gele koorts in het bos.
  • A95.1. Stedelijke gele koorts.
  • A95.9. Gele koorts, niet gespecificeerd.

Epidemiologie van gele koorts

Momenteel wordt gele koorts onderverdeeld in twee epidemiologische typen:

• endemische gele koorts (jungle- of zoönotisch);
• epidemische gele koorts (stedelijk of door mensen veroorzaakt).

In Noord- en Zuid-Amerika zijn muggen van de geslachten Haemagogus en Aedes de dragers van de ziekteverwekker , en in Afrika een aantal soorten van het geslacht Aedes, waarvan A. africanus en A. simpsoni de hoofdrol spelen. Apen zijn de belangrijkste bron van de ziekteverwekker, maar ook knaagdieren en egels kunnen erbij betrokken zijn. A. africanus blijft actief in boomkronen tijdens het droge seizoen en zorgt zo constant voor de circulatie van het virus. Mensen die vanwege hun werk vaak bossen bezoeken, raken meestal besmet. Een besmet persoon is op zijn beurt een bron van het virus voor de mug A. aegypti, die in de buurt van menselijke woningen leeft. Muggen gebruiken decoratieve vijvers, watervaten en andere tijdelijke waterreservoirs voor de voortplanting; ze vallen vaak mensen aan. De ziekteverwekker blijft gedurende het hele leven van de mug in het lichaam, maar transovariële overdracht van de ziekteverwekker vindt niet plaats. Bij een omgevingstemperatuur van 25 °C kan een mug de ziekteverwekker 10-12 dagen na infectie op een mens overdragen, en bij 37 °C - 4 dagen. Het virus dat de mug binnendringt, vermenigvuldigt zich eerst in de weefsels van de middendarm en dringt vervolgens via de hemolymfe bijna alle organen van het insect binnen, inclusief de speekselklieren; in dit geval neemt de hoeveelheid virus duizenden malen toe ten opzichte van het oorspronkelijke niveau. Pathologische veranderingen bij muggen treden op cellulair niveau op, maar hebben geen invloed op de fysiologische indicatoren en levensduur van het insect.

De ontwikkeling van de ziekteverwekker in de mug wordt beïnvloed door de hoeveelheid bloed die de mug opneemt en de hoeveelheid virus die hij ontvangt (de mug raakt pas besmet wanneer er een bepaald minimum aantal virionen in komt). Als het virus circuleert langs de keten "mens-mug-mens", dan ontwikkelt gele koorts zich tot een typische antropomorfe ziekte. Viremie bij de patiënt ontwikkelt zich aan het einde van de incubatieperiode en in de eerste drie dagen van de ziekte. Het door muggen overgedragen virus treft mensen van alle leeftijden en geslachten. In endemische haarden worden volwassenen minder vaak ziek dan kinderen.

Gele koorts wordt periodiek waargenomen in een aantal landen in tropisch Afrika, Zuid-Amerika en Mexico. Uitbraken van deze ziekte kunnen echter voorkomen in bijna elk gebied waar virusdragers zijn: van 42° noorderbreedte tot 40° zuiderbreedte. Het virus verspreidt zich vanuit endemische haarden met behulp van geïnfecteerde mensen en dragers. Indien de omstandigheden gunstig zijn voor de verspreiding van de ziekteverwekker (virusdragers, een groot aantal dragers en vatbare mensen), kan gele koorts de vorm aannemen van een epidemie. Een patiënt zonder drager is niet epidemiologisch gevaarlijk. De A. aegypti- mug leeft in subtropische gebieden. Mensen hebben geen aangeboren immuniteit tegen gele koorts. Degenen die van de ziekte hersteld zijn, ontwikkelen levenslange immuniteit. De menselijke vatbaarheid voor het virus is zeer hoog, terwijl in endemische gebieden latente immunisatie van de lokale bevolking met kleine doses van het virus vaak voorkomt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Wat veroorzaakt gele koorts?

Gele koorts wordt veroorzaakt door het RNA-bevattende virus Viceronhilus tropicus van het geslacht Flavivirus van de familie Flaviviridae, dat behoort tot de groep van arbovirussen. De capside is bolvormig; de grootte is ongeveer 40 nm. Het is onstabiel in de omgeving: het wordt snel geïnactiveerd bij lage pH-waarden, blootstelling aan hoge temperaturen en conventionele desinfectiemiddelen. Het blijft lang houdbaar bij lage temperaturen (in vloeibare stikstof tot wel 12 jaar). Er is een antigene relatie met dengue- en Japanse encefalitisvirussen vastgesteld. Het gelekoortsvirus agglutineert ganzenerytrocyten en veroorzaakt een cytopathisch effect in Hela-, KB- en Detroit-6-cellen.

Wat is de pathogenese van gele koorts?

Gele koorts wordt overgedragen door de beet van een geïnfecteerde mug. Na infectie dringt het virus via de lymfevaten de regionale lymfeklieren binnen, waar het zich tijdens de incubatieperiode vermenigvuldigt. Na enkele dagen komt het in de bloedbaan terecht en verspreidt het zich door het hele lichaam. De viremieperiode duurt 3-6 dagen. Gedurende deze tijd dringt het virus voornamelijk door in het vasculaire endotheel, de lever, de nieren, de milt, het beenmerg en de hersenen. Naarmate de ziekte vordert, vertoont de ziekteverwekker een uitgesproken tropisme voor de bloedsomloop van deze organen. Dit resulteert in een verhoogde vasculaire permeabiliteit, met name in de haarvaten, precapillairen en venulen. Dystrofie en necrose van hepatocyten en schade aan de glomerulaire en tubulaire systemen van de nieren ontwikkelen zich. De ontwikkeling van het trombohemorragisch syndroom wordt veroorzaakt door zowel vasculaire schade als microcirculatiestoornissen, evenals een verminderde synthese van plasmahemostasefactoren in de lever.

Wat zijn de symptomen van gele koorts?

De incubatietijd van gele koorts bedraagt gewoonlijk 3 tot 6 dagen (zelden tot 10 dagen).

Gele koorts begint meestal acuut zonder voorverschijnselen. Hoge koorts ontwikkelt zich binnen de eerste 24 uur. De temperatuurstijging gaat gepaard met symptomen van gele koorts: koude rillingen, spierpijn in rug en ledematen en hevige hoofdpijn. Misselijkheid en braken komen voor.

Meestal daalt de lichaamstemperatuur tegen het einde van de derde dag tot normale waarden, maar in ernstige gevallen kan de koorts 8-10 dagen aanhouden. Daarna stijgt de temperatuur weer, meestal zonder de aanvankelijk hoge waarden te bereiken. Aan het begin van de ziekte treden typische symptomen van gele koorts op: hyperemie van gezicht, hals en bovenlichaam, sterke zwelling van de sclerale vaten, zwelling van de oogleden, zwelling van de lippen, zwelling van het gezicht ("amarillamasker"). Fotofobie en tranenvloed zijn kenmerkend. Het slijmvlies van mond en tong is helderrood. Patiënten lijden aan slapeloosheid. Misselijkheid en braken met een mengsel van gal verschijnen. De pols bereikt 100-130 slagen per minuut, goede vulling; bradycardie ontwikkelt zich later. De bloeddruk is normaal, de harttonen zijn licht gedempt. Een vergrote lever en milt worden gedetecteerd, deze kunnen pijnlijk zijn bij palpatie. Een algemeen bloedonderzoek toont neutropenie en lymfopenie aan. De bezinkingssnelheid (ESR) is niet verhoogd. Proteïnurie is kenmerkend.

Hoe wordt gele koorts vastgesteld?

De diagnose gele koorts is bij de meeste patiënten gebaseerd op de karakteristieke klinische verschijnselen (een typisch zadelvormig temperatuurverloop, uitgesproken symptomen van hemorragische diathese, nierschade, geelzucht, vergrote lever en milt, bradycardie, enz.). In dit geval wordt rekening gehouden met de aanwezigheid van een endemische haard; de soortensamenstelling en -aantallen, de aanvalsactiviteit bij mensen en andere kenmerken van dragers; evenals met laboratoriumtestgegevens (leukopenie, neutropenie, lymfocytopenie, significante albuminurie, hematurie, bilirubinemie, azotemie, significante toename van de aminotransferaseactiviteit).

Hoe wordt gele koorts behandeld?

Bij milde en matige gele koorts is strikte bedrust, zorgvuldige zorg, een mild dieet en voldoende vochtinname vereist; diverse chemotherapiemedicijnen worden indien geïndiceerd gebruikt. Patiënten met ernstige vormen van de ziekte ondergaan een intensieve behandeling. Cardiotrope medicijnen, bloedtransfusies en bloedvervangende middelen worden voorgeschreven. Bij nierschade is hemodialyse geïndiceerd. Aanbevelingen voor het gebruik van heparine en corticosteroïden zijn uitsluitend gebaseerd op theoretische gegevens: er zijn geen gecontroleerde studies uitgevoerd.

Hoe wordt gele koorts voorkomen?

Gele koorts wordt voorkomen door de bevolking te vaccineren. Hiervoor wordt een vaccin tegen gele koorts gebruikt: twee levende vaccins, met name een vaccin gebaseerd op de 17D-stam, verkregen door langdurige passage van het virus in celkweek. Een vaccin gebaseerd op de Dakar-stam, aangepast door seriële passages op muizen, is minder wijdverspreid. Deze stam heeft een residuele virulentie, dus bij de vaccinatie wordt eerst menselijk immuunserum toegediend.

Wat is de prognose van gele koorts?

Gele koorts heeft een gunstige prognose bij milde en matige vormen van gele koorts. Bij ernstige vormen bedraagt de sterfte 25%. Zelfs bij ernstige vormen treedt herstel op na de twaalfde ziektedag. Ouderen verdragen de ziekte slecht. Het sterftecijfer is het laagst bij kinderen. Zelfs tijdens ernstige epidemieën komt dit niet boven de 3-5% uit.