Gele koorts virus

Gele koorts is een acute, ernstige infectieziekte die wordt gekenmerkt door ernstige intoxicatie, twee-golfkoorts, ernstig hemorragisch syndroom en nier- en leverschade. Vanwege het hoge sterftecijfer (40-90%) en het ernstige beloop wordt de ziekte geclassificeerd als een groep bijzonder gevaarlijke conventionele ziekten (die zijn opgenomen in internationale overeenkomsten).

De verwekker van gele koorts is een virus dat in 1901 werd ontdekt door W. Reed. Het behoort tot de familie Flaviviridae en heeft eigenschappen die kenmerkend zijn voor flavivirussen.

In de buitenomgeving is het gelekoortsvirus instabiel; het sterft snel onder invloed van conventionele desinfectiemiddelen; in een vloeibaar medium bij een temperatuur van 60 °C sterft het binnen 10 minuten, maar in gedroogde toestand wordt het 5 uur bewaard bij 100-110 °C, en in bevroren toestand enkele jaren. In geïnfecteerde dode muggen blijft het tot 4 weken bewaard. Het virus vermenigvuldigt zich goed in kippenembryo's en in verschillende celculturen. Van de proefdieren zijn witte muizen en apen (Macacus rhesus) er gevoelig voor. Het is antigeen homogeen.

Immuniteit

Na de ziekte blijft er een sterke, langdurige immuniteit bestaan, veroorzaakt door antilichamen en immuungeheugencellen.

Epidemiologie van gele koorts

Gele koorts is een ziekte met endemische natuurlijke haarden in de tropische gordel van Centraal- en West-Afrika en Zuid- en Midden-Amerika. Epidemiologisch gezien worden er twee varianten van gele koorts onderscheiden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gele koorts van de jungle

Primaten vormen het belangrijkste reservoir van het virus, hoewel sommige andere diersoorten (opossums, miereneters, gordeldieren, enz.) er gevoelig voor zijn. Infectie van apen (en andere gastheren) vindt plaats via muggenbeten: in Amerika door muggen van het geslacht Haemagogus en in Afrika door muggen van het geslacht Aedes. Epizoötieën onder apen keren elke 3-4 jaar terug, waarna de gehele primatenpopulatie sterft of immuun wordt.

Stedelijke (klassieke) vorm van gele koorts

Deze vorm van de ziekte vormt het grootste gevaar, aangezien de belangrijkste bron van het virus een besmet persoon is. Stedelijke gele koorts treedt op wanneer iemand een natuurlijk brandpunt van gele koorts in de jungle betreedt. Het virus vermenigvuldigt zich in het menselijk lichaam, circuleert in het bloed en komt niet in de omgeving terecht. Iemand wordt besmettelijk vanaf het einde van de incubatieperiode (die 3-6 dagen duurt, in sommige gevallen tot 10-12 dagen) en in de eerste 3-4 dagen van de ziekte (viremiestadium). Infectie vindt voornamelijk plaats via de beten van de vrouwelijke Aedes aegypti-mug. Het virus vermenigvuldigt zich en hoopt zich op in de speekselklieren van de mug, blijft daarin tot het einde van haar leven (1-2 maanden), maar wordt niet overgedragen op haar nakomelingen. De mug valt een persoon meestal overdag aan, zelden 's nachts; Na het voeden wordt het besmettelijk bij een temperatuur van 36-37 °C na 4-5 dagen, bij 24 °C na 11 dagen en bij 21 °C na 18 dagen. Bij een temperatuur van 18 °C stopt de reproductie van het virus in het lichaam van de mug; bij temperaturen onder de 15 °C wordt de mug inactief en kan het virus dus niet meer overdragen. Door deze biologische kenmerken van de mug ontstaan gelekoortsepidemieën bij hoge luchtvochtigheid en hitte, wat de massale reproductie van muggen bevordert.

In tegenstelling tot junglegele koorts, een zoönotische infectie, is stedelijke gele koorts een antropotische ziekte met één enkele, overdraagbare route. Iedereen is vatbaar voor gele koorts. Alleen kinderen van de eerste zes maanden, mits ze passieve immuniteit van hun moeder hebben ontvangen, worden zelden ziek.

Symptomen van gele koorts

In de ontwikkeling van de ziekte worden de volgende hoofdstadia onderscheiden:

• I - infectie (het virus dringt het lichaam binnen);
• II - het virus dringt via het lymfestelsel de regionale lymfeklieren binnen, waar het zich vermenigvuldigt;
• III - viremie, het virus wordt via het bloed door het lichaam getransporteerd en circuleert daar vijf dagen. Het begin van viremie komt overeen met het begin van de ziekte;
• IV - het virus dringt door zijn pantropische aard de cellen van verschillende organen en systemen binnen en tast deze aan, met name het endotheel van de haarvaten, waardoor het bloedstollingssysteem wordt verstoord en er een hemorragische diathese ontstaat, waarbij vooral de lever en de nieren worden aangetast, wat leidt tot hepatorenaal falen;
• V - vorming van immuniteit en geleidelijk herstel.

Gele koorts wordt gekenmerkt door cyclische symptomen: een incubatieperiode, een initiële (algemene toxische) periode, een periode met duidelijke schade aan de functies van individuele organen en een herstelperiode. De ziekte kan echter mild verlopen of dodelijk zijn. Het sterftecijfer bij ernstige vormen van de ziekte bedraagt 85-90%.

Laboratoriumdiagnostiek van gele koorts

Diagnostiek van gele koorts omvat het gebruik van virologische, biologische en serologische methoden. Het virus kan uit bloed worden geïsoleerd door kippenembryo's of celculturen te infecteren. Een neutralisatiereactie wordt gebruikt om het virus te identificeren. De biologische test omvat het intracerebrale infecteren van zogende muizen met het bloed van patiënten, waarbij het virus fatale encefalitis veroorzaakt. Om virusspecifieke antilichamen op te sporen in gepaarde sera, die 7-8 dagen later worden afgenomen, worden de RSC, RTGA, RN en andere serologische reacties gebruikt.

Behandeling van gele koorts

Er zijn geen specifieke behandelmethoden; er wordt een pathogenetische behandeling van gele koorts uitgevoerd. Antibiotica en andere chemotherapiemedicijnen hebben geen effect op het virus, maar worden voorgeschreven om secundaire infecties te voorkomen.

Specifieke profylaxe van gele koorts

De belangrijkste methode om gele koorts te bestrijden is vaccinatie tegen gele koorts – actieve immunisatie in epidemische haarden met een levend vaccin, verkregen door M. Taylor in 1936 (stam 17D). Kinderen vanaf het eerste levensjaar en volwassenen worden subcutaan gevaccineerd in een dosis van 0,5 ml. De immuniteit na vaccinatie ontwikkelt zich 10 dagen na vaccinatie en houdt 10 jaar aan. Iedereen die van en naar epidemische haarden reist, is verplicht gevaccineerd. In overeenstemming met het besluit van de WHO (1989) zijn vaccinaties tegen gele koorts opgenomen in het uitgebreide immunisatieprogramma. Volgens de WHO zijn in de periode 1998-2000 446 van de 1202 mensen die gele koorts kregen, overleden.