Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) - Behandeling

Het doel van de behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte is het verlichten van de symptomen, het verbeteren van de kwaliteit van leven, het behandelen van oesofagitis en het voorkomen of elimineren van complicaties.

Basisprincipes van de behandeling:

• afname van het volume van de maaginhoud;
• het vergroten van de antirefluxfunctie van de onderste slokdarmsluitspier;
• het verbeteren van de reiniging van de slokdarm;
• bescherming van het slokdarmslijmvlies tegen beschadiging.

Behandelingsmethoden voor gastro-oesofageale refluxziekte

Conservatieve behandeling	Chirurgische behandeling
Het aanbevelen van een bepaalde levensstijl en dieet aan de patiënt	Open en laparoscopische fundoplicatie volgens Nissen, Toupet, Door
Het gebruik van antacida en alginezuurderivaten
Antisecretoire geneesmiddelen (histamine H2-receptorblokkers en protonpompremmers)
Prokinetiek (Cerucal, Motilium, Koordinaks)

Klinische symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte, zowel de typische als de slecht gediagnosticeerde, verminderen de kwaliteit van leven van patiënten. Een van de veelbelovende behandelgebieden voor patiënten met GERD is daarom de dominante klinische beoordeling van de effectiviteit ervan. Volgens J. Collins toonde een onderzoek, uitgevoerd met behulp van een vragenlijst over de kwaliteit van leven 8 weken na de behandeling van refluxoesofagitis, betrouwbaar een verbetering van de kwaliteit van leven van patiënten aan.

Conservatieve behandeling

Het succes van de therapie ligt niet alleen in de juiste aanpassing van de medicatie, maar ook in het veranderen van de levensstijl en eetgewoonten van de patiënt.

Aanbevelingen voor een bepaalde levensstijl voor de patiënt:

• veranderingen in lichaamspositie tijdens de slaap;
• veranderingen in voeding;
• onthouding van roken;
• onthouding van alcoholmisbruik;
• indien nodig, gewichtsverlies;
• weigering van medicijnen die gastro-oesofageale refluxziekte veroorzaken;
• Vermijden van lasten die de intra-abdominale druk verhogen, dragen van korsetten, bandages en strakke riemen, tillen van gewichten van meer dan 8-10 kg aan beide handen, werk waarbij de romp naar voren moet worden gebogen, fysieke oefeningen waarbij de buikspieren te veel worden belast.

Om de spierspanning van het middenrif te herstellen, worden speciale oefeningen aanbevolen waarbij de romp niet gebogen hoeft te worden.

Conservatieve behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte

Chirurgische behandeling

Bij het bepalen van een chirurgische behandeling moeten andere behandelingsopties voor patiënten zorgvuldig worden overwogen, omdat de symptomen ook het gevolg kunnen zijn van andere aandoeningen dan GERD.

Chirurgische behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte

Verder beheer

Bij niet-erosieve refluxziekte, met volledige verlichting van de klinische symptomen, is controle van FGDS niet nodig. Remissie van refluxoesofagitis dient endoscopisch te worden bevestigd.

Onderhoudstherapie is noodzakelijk, omdat de ziekte bij de meeste patiënten zonder deze therapie binnen zes maanden terugkomt.

Dynamische observatie van de patiënt wordt uitgevoerd om complicaties in de gaten te houden, een Barrett-slokdarm te identificeren en ziekteverschijnselen met medicijnen te bestrijden.

De patiënt dient specifiek te worden gevraagd naar de aanwezigheid van symptomen die wijzen op de ontwikkeling van complicaties. Indien deze symptomen aanwezig zijn, kunnen consulten met een specialist en verder diagnostisch onderzoek nodig zijn.

Intestinale epitheliale metaplasie dient als morfologisch substraat voor Barrett-slokdarm, dat klinisch niet te onderscheiden is van gastro-oesofageale refluxziekte. Risicofactoren voor Barrett-slokdarm zijn onder andere vaker dan twee keer per week brandend maagzuur, mannelijk geslacht en een symptoomduur van meer dan vijf jaar.

Als de diagnose Barrett-slokdarm wordt gesteld, dienen jaarlijks endoscopische onderzoeken met biopsie te worden uitgevoerd tegen de achtergrond van continue onderhoudstherapie met een volledige dosis protonpompremmers om dysplasie (een potentieel te genezen voorstadia van kanker) en slokdarmkanker op te sporen. Indien laaggradige dysplasie wordt vastgesteld, wordt na 6 maanden een herhaalde FGDS met biopsie en histologisch onderzoek van de biopsie uitgevoerd. Indien laaggradige dysplasie aanhoudt, worden jaarlijks herhaalde histologische onderzoeken uitgevoerd. Indien hooggradige dysplasie wordt vastgesteld, worden de resultaten van het histologisch onderzoek onafhankelijk beoordeeld door twee morfologen. Indien de diagnose wordt bevestigd, wordt besloten tot endoscopische of chirurgische behandeling van de Barrett-slokdarm.

Voorspelling

Gastro-oesofageale refluxziekte is een chronische aandoening; 80% van de patiënten ervaart recidieven na het stoppen met de medicatie. Daarom hebben veel patiënten langdurige medicamenteuze behandeling of een operatie nodig. Niet-erosieve refluxziekte en milde refluxoesofagitis hebben meestal een stabiel beloop en een gunstige prognose; een klein aantal patiënten ontwikkelt uiteindelijk oesofagitis. De ziekte heeft geen invloed op de levensverwachting van patiënten, maar vermindert de kwaliteit ervan aanzienlijk tijdens perioden van exacerbatie.

Patiënten met ernstige oesofagitis kunnen complicaties ontwikkelen zoals slokdarmvernauwingen of een Barrett-slokdarm. De prognose verslechtert bij langdurige ziekte in combinatie met frequente langdurige recidieven, met gecompliceerde vormen van gastro-oesofageale refluxziekte, met name bij de ontwikkeling van een Barrett-slokdarm vanwege het verhoogde risico op slokdarmkanker.

[ 1 ], [ 2 ]