Fysiologie van seksuele functie

De mechanismen van zenuwregulatie lijken zeer complex vanwege hun bijzondere afhankelijkheid van diverse invloeden van de externe omgeving, gemedieerd door sociale factoren. Ondanks al hun complexiteit worden ze echter uitgevoerd op basis van algemene principes van reflexactiviteit. Het materiële substraat bestaat uit receptoren, afferente paden, seksuele centra op verschillende niveaus van het centrale zenuwstelsel en efferente geleiders naar de geslachtsorganen.

De vraag naar de lokalisatie van seksuele centra in de hersenen is van bijzonder belang voor het begrijpen van de mechanismen die de seksuele functie reguleren, de etiologie en pathogenese van seksuele stoornissen en voor het oplossen van praktische vraagstukken rond diagnose en behandeling.

Efferente sympathische vezels vanuit het rostrale lumbale ruggenmerg innerveren de zaadleiders, zaadblaasjes en prostaatklier en lopen door de subventriculaire plexus. Stimulatie van deze plexus veroorzaakt ejaculatie. Het ejaculatiecentrum, of seksuele sympathische centrum, bevindt zich in de bovenste lumbale segmenten van het ruggenmerg. Het erectiecentrum, of seksuele parasympathische centrum, bevindt zich in de laterale hoorns van de sacrale segmenten SII - SIV. De parasympathische vezels die hiervandaan komen, zijn efferente vaatverwijdende zenuwen van de vaten van de penis en dragen bij aan het ontstaan van een erectie, wat leidt tot verwijding van de slagaders en een toename van de druk in de caverneuze weefsels. Onderweg worden deze vezels onderbroken in de plexus van de prostaatklier. De dwarsgestreepte bulbocaverneuze en spongiocaverneuze spieren, die de afvoer van zaadvocht uit de urethra vergemakkelijken, worden geïnnerveerd door de somatische pudenduszenuwen (nn. pudendi).

Bij vrouwen leidt de activering van voornamelijk parasympathische mechanismen tot seksuele opwinding – erectie van de clitoris, het sponsachtige lichaam van de urethra, het corpus cavernosus van de vestibulaire bol, spanning van de cavernosusspieren en secretie van de klieren van Bartholin, wat de gereedheid van de genitaliën voor copulatie kenmerkt. De daaropvolgende toenemende excitatie van sympathische regulatiemechanismen leidt tot het ontstaan van een motorisch orgastisch complex.

Uit het bovenstaande blijkt dat de betrokkenheid bij het pathologische proces van de zenuwen die elke fase van de seksuele reactie bij mannen en vrouwen controleren, leidt tot een schending van de seksuele functie.

Het dichtstbijzijnde gebied waar subcorticale regulatie van seksuele functies plaatsvindt, is de hypothalamus. Tegenwoordig wordt aangenomen dat sympathische en parasympathische celstructuren zich in de hypothalamus differentiëren en verbonden zijn met een uitgebreid netwerk van diverse afferente banen die impulsen transporteren vanuit de externe omgeving, van receptoren van interne organen en ook vanuit verschillende delen van de hersenen. Er zijn ook speciale efferente banen (hypothalamus-spinaal) die van de hypothalamus naar het gebied van het cerebrale aquaduct lopen en vervolgens langs het centrale kanaal naar de laterale hoorns van het ruggenmerg.

De aanwezigheid van specifieke sympathische en parasympathische innervatie van de genitaliën sluit de aanwezigheid van complexere associatieve vegetatieve apparaten niet uit die seksuele activiteit functioneel verenigen met andere organen en systemen: cardiovasculair, endocrien, thermoregulerend, enz. Deze apparaten zijn vertegenwoordigd in het limbisch-reticulaire systeem van de hersenen. Alle activiteiten van het organisme om de seksuele functie optimaal te garanderen, worden uitgevoerd dankzij de integratieve activiteit van het limbisch-reticulaire systeem via zijn ergotrope en trofotrope mechanismen. Ergotrope zones (mesencephalon en achterste hypothalamus) zorgen voor adaptatie aan veranderende omgevingsinvloeden, voornamelijk met behulp van sympathische segmentale apparaten; trofotrope zones (rencephalon, voorste hypothalamus en caudale deel van de romp) herstellen en handhaven de constantheid van de interne omgeving van het organisme (homeostase), voornamelijk met behulp van parasympathische apparaten voor dit doel.

Het hypothalamische systeem dat de gonadotrope functie van de hypofyse reguleert, wordt beschouwd als de paraventriculaire en ventromediale kernen, gerelateerd aan het parvocellulaire gebied van de grijze tuberkel. Wanneer de grijze tuberkel wordt vernietigd, wordt de seksuele functie aangetast en atrofiëren de gonaden.

Observaties van patiënten met organische hersenschade tonen de ongelijke rol aan van de rechter- en linkerhersenhelft bij het reguleren van de seksuele functie. Patiënten met uitgebreide schade aan de dominante hemisfeer ontwikkelen ernstige spraakstoornissen en verlamming van de andere ledematen, maar de seksuele functie lijdt er niet onder of lijdt alleen onder de verzwakking van de algemene (somatische) gezondheid. Schade aan de subdominante hemisfeer, zelfs minder uitgebreid, leidt bijna altijd tot een stoornis in de seksuele functie, samen met merkwaardige emotionele stoornissen en verlamming van de andere ledematen.

Geconditioneerde reflexmatige seksuele stimuli, zonder welke normale seksuele functie onmogelijk is, worden primair waargenomen door de cortex van de rechterhersenhelft. De cortex van de linkerhersenhelft oefent voornamelijk remmende tweede-signaaleffecten uit op corticale eerste-signaal (exciterende) seksuele indrukken en op subcorticale emotioneel-vegetatieve regulatiemechanismen.

Ongeconditioneerde reflexregulatie is aangeboren; het vormt de basis voor de vorming van hogere geconditioneerde reflexregulatiemechanismen en is onderhevig aan de invloed hiervan tijdens seksuele activiteit.

De zenuwregulatie van de seksuele functie is dus een dynamisch functioneel systeem dat de cellulaire structuren van verschillende niveaus van het zenuwstelsel verenigt in één enkel regulatiemechanisme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]