Epididymectomie

Epididymectomie is een operatie waarbij de aanhangsels van de teelbal worden verwijderd. Deze operatie wordt voornamelijk uitgevoerd bij ernstige indicaties die door specifieke factoren worden veroorzaakt. Vaak wordt tijdens de operatie een veralgemeende ontsteking vastgesteld, waarbij de pathologie zich uitbreidt naar de teelballen. In dat geval wordt niet alleen het aanhangsel verwijderd, maar ook de teelbal. In dit geval mag maximaal 2 cm in diameter worden verwijderd, anders bestaat er een risico op testiculaire necrose. Tijdens de operatie wordt ook een deel van de zaadstreng verwijderd.

Vaak wordt de operatie uitgevoerd wanneer de tuberculose-infectie zich verder ontwikkelt. In dat geval worden, om verspreiding van het pathologische proces te voorkomen, bepaalde delen van de zaadleiders aan de gezonde zijde doorgesneden en verbonden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indicaties voor de procedure

De operatie wordt uitgevoerd bij het ontwikkelen van hevige infectieuze en inflammatoire processen, met hevige pijn en frequente recidieven. De operatie wordt ook aanbevolen bij chronische epididymitis. De operatie wordt uitgevoerd bij chronische epididymitis met de vorming van niet-resorbeerbare infiltraten. Een tuberculose-infectie die de aanhangsels aantast, met de vorming van infiltraten die niet worden geresorbeerd, is een directe indicatie voor de operatie.

Veel deskundigen zijn van mening dat als de behandeling geen effect heeft, het in ieder geval noodzakelijk is om over te gaan tot verwijdering en het proces niet te vertragen, anders verergert de situatie alleen maar. De geringste tekenen van veralgemening van het infectieuze en ontstekingsproces, het ontstaan van necrotische gebieden, abcessen, schade aan cellulaire elementen die niet snel verdwijnt, vormen een reden voor een spoedoperatie. Ook bij acute epididymitis wordt een operatie uitgevoerd als er een risico bestaat op het ontwikkelen van necrotische orchitis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Voorbereiding

De preoperatieve voorbereiding is eenvoudig en verschilt niet van de voorbereiding op andere operaties. Tijdens een geplande operatie vindt een vooronderzoek plaats, waarbij een verplicht consult met een androloog plaatsvindt, inclusief een onderzoek, onderzoek van de patiënt en palpatie van de aangedane gebieden. Dit maakt het mogelijk om de toestand van het aanhangsel zelf, de zaadstreng en de mate van betrokkenheid ervan bij het pathologische proces te beoordelen. De arts moet de klachten, de resultaten van het objectieve onderzoek en de medische voorgeschiedenis zorgvuldig evalueren, op basis waarvan een conclusie wordt getrokken over de wenselijkheid van de operatie en de aanwezigheid van indicaties.

Vervolgens worden de nodige laboratorium- en instrumentele onderzoeken voorgeschreven. De belangrijkste zijn bloedonderzoeken: algemeen en biochemisch. Bloedonderzoek op suiker en bloedstolling kan nodig zijn. Er wordt een uitstrijkje gemaakt. De afscheiding uit de plasbuis wordt onderzocht.

Instrumenteel onderzoek omvat echografie van het scrotum, dopplerografie en andere onderzoeken. Bij verdenking op de ontwikkeling van een kwaadaardige tumor is het raadzaam een biopsie te verrichten, waarbij biologisch materiaal wordt afgenomen voor histologisch onderzoek.

Het is belangrijk dat bij een tuberculose-infectie een maand vóór de operatie chemotherapeutische behandeling wordt uitgevoerd. Bij een spoedoperatie worden alle noodzakelijke maatregelen enkele dagen vóór de operatie in het ziekenhuis uitgevoerd.

Op de dag van de operatie mag u ten minste 6 uur voor de operatie niet eten. De beharing in de liesstreek, inclusief de buikstreek, wordt geschoren. Als de patiënt om welke reden dan ook de ingreep niet kan uitvoeren, er pijn is of er risico bestaat op beschadiging van het getroffen gebied, wordt de manipulatie uitgevoerd door medisch personeel.

Ook wordt de anesthesie vooraf gekozen. Hiervoor is een consult met een anesthesist noodzakelijk. De arts kan aanvullend onderzoek voorschrijven om het verloop van de operatie en het effect van de anesthesie te bepalen en globaal te voorspellen. Bloed- en urineonderzoek, tests op syfilis, hiv, hepatitis en andere infectieziekten kunnen nodig zijn. Net als bij elke operatie onder algehele anesthesie worden elektrocardiografie en radiografie voorgeschreven.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Techniek epididymectomieën

Er zijn veel verschillende technieken en methoden om de operatie uit te voeren. De meest geschikte optie wordt gekozen op basis van vele factoren.

De meest gebruikte techniek is subcapsulaire epididymectomie volgens AV Vasiliev. Bij deze methode wordt lokale infiltratieanesthesie gebruikt, waarbij 0,25% of 0,5% novocaïne-oplossing wordt gebruikt. Bijzondere aandacht moet tijdens chirurgische manipulatie worden besteed aan anesthesie van de zaadstreng. Veel technieken zijn hiervoor geschikt, maar de techniek die wordt gebruikt in gevallen waarin het noodzakelijk is de zaadstreng volledig te blokkeren, wordt als optimaal beschouwd. Eerst wordt een longitudinale incisie gemaakt in de huid en membranen van de testikel. Deze begint bij de wortel van het scrotum. De lengte van de incisie is gemiddeld 5-7 cm. Vervolgens wordt de zaadleider losgemaakt en op een speciale rubberen houder gewikkeld. Aan de andere kant wordt een zorgvuldige longitudinale incisie gemaakt in het vaginale membraan, waardoor het mogelijk wordt de testikel in de wond te brengen. Dit maakt het mogelijk het aanhangsel los te maken. Soms worden verklevingen gevonden in de interlaminaire zone in het vaginale membraan van de testikel. Als ze worden gedetecteerd, worden ze gescheiden.

Vervolgens worden met een dunne naald de kop en het lichaam van het aanhangsel behandeld met een oplossing van novocaïne of een ander verdovingsmiddel. In het gebied tussen het aanhangsel en de testikel wordt het ligament doorgesneden. Het is handiger om een gebogen schaar te gebruiken. Ga door met het maken van korte incisies, waarbij u geleidelijk onder de kop doordringt. Uiteindelijk is het noodzakelijk om het gebied tussen het aanhangsel en zijn membraan te bereiken. Het is belangrijk om alles langzaam en voorzichtig te doen om niets te beschadigen. Langzaam bewegend in de richting van de kop naar het lichaam, worden het aanhangsel en zijn membraan naar buiten gekeerd. Vervolgens wordt het staartgedeelte van de testikel zelf afgesneden. Vervolgens wordt direct overgegaan tot het scheiden van de zaadleiders, beginnend bij het oorspronkelijke gedeelte. Allereerst worden de vaten die het aanhangselgebied van bloed voorzien doorgesneden. De subcapsulaire vaten die zich in het gebied van het aanhangsel van de testikel bevinden, worden niet aangetast. De zaadleider wordt doorsneden ter hoogte van de opening van de zaadleider, nadat deze eerder is afgebonden met catgutligaturen.

Vervolgens vindt er een sanering plaats: de stompjes worden behandeld met antiseptica. Meestal wordt carbolzuur (een oplossing daarvan) gebruikt. Nadat de vliezen in het staartgedeelte van het aanhangsel volledig zijn verwijderd, is het noodzakelijk om het staartgedeelte en het eerste deel van de zaadleider te verwijderen. Het distale uiteinde wordt uit de zaadstreng getrokken. Vervolgens wordt het aanhangselgebied met catgut-hechtingen aan de testikel gehecht. De plaat wordt verwijderd met behulp van de Bergman-methode of gehecht met behulp van de Winkelman-methode. Vervolgens wordt een rubberen drain langzaam in het onderste hoekgebied ingebracht, die vervolgens 24 uur blijft zitten. Het wondoppervlak wordt langs de drain gehecht. Aan het einde van de operatie wordt noodzakelijkerwijs een drukverband aangelegd en wordt het scrotum opgetild.

Contra-indicaties voor de procedure

De operatie is gecontra-indiceerd bij ernstige somatische aandoeningen, vooral als deze ernstig zijn. De operatie kan niet worden uitgevoerd als er recent een hartinfarct of beroerte is geweest. De aanwezigheid van acute en andere infecties kan ook een contra-indicatie zijn. De operatie wordt ook niet uitgevoerd bij diabetes in een ernstig stadium en bij bloedstollingsstoornissen. Vaak wordt de operatie uitgevoerd op basis van spoedindicaties, dus de ernst van elke contra-indicatie en de mate van risico voor de patiënt worden ter plekke door de arts beoordeeld.

[ 10 ], [ 11 ]

Gevolgen na de procedure

Na de operatie kunnen de weke delen opzwellen en kan er hyperemie optreden. Er kunnen blauwe plekken ontstaan. Soms gaan er kleine bloedingen open en ontstaan er hematomen. Meestal verdwijnen deze symptomen na enige tijd volledig, zonder verdere ingrepen. In sommige gevallen kan het echter nodig zijn om hechtingen te openen. Dit gebeurt alleen bij snelle zwelling en toename van de omvang van het scrotum. Vaak zijn de resultaten gunstig, vooral bij een eenzijdige operatie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Complicaties na de procedure

Een van de belangrijkste complicaties is de vorming van hematomen en de ettervorming ervan. Er kan een purulent-ontstekingsproces in het scrotum ontstaan. Om dit te voorkomen, is het noodzakelijk om tijdens de operatie volledige hemostase te garanderen en de wond goed te draineren.

[ 15 ], [ 16 ]

Zorg na de procedure

In de postoperatieve periode worden antibiotica voorgeschreven. De gemiddelde gebruiksduur is een week. Als tuberculose wordt vastgesteld, wordt een antituberculosekuur gegeven. Als tijdens de operatie een oncologisch proces wordt vastgesteld, wordt chemotherapie toegediend. Afhankelijk van het type hechtdraad lossen de hechtingen vanzelf op of worden ze na 7-10 dagen verwijderd.

Indien nodig worden pijnstillers, pijnstillers en ontstekingsremmers voorgeschreven. Passende symptomatische therapie wordt toegepast. De duur van de ziekenhuisopname wordt bepaald door de toestand van de patiënt, zijn welzijn, de toestand van de postoperatieve hechtingen en het wondoppervlak. Na ontslag wordt individuele hersteltherapie aanbevolen. Seksuele activiteit en zware fysieke inspanning zijn tijdens het herstel verboden.

[ 17 ]

Beoordelingen

Als je de recensies analyseert, valt meteen op dat er maar heel weinig zijn. Degenen die de operatie hebben ondergaan, proberen er niet over te praten, hun mening niet te uiten. De recensies gaan over wat patiënten voelen tijdens de voorbereiding op de operatie. Zulke manipulatie is absoluut een ernstig mentaal trauma voor een man. Niet iedereen durft het te doen. Degenen die de operatie hebben ondergaan, deden dat in feite om spoedeisende redenen.

Bij een geplande ingreep moet u besluiten om een dergelijke operatie te ondergaan. Mannen vragen andere patiënten die met een soortgelijk probleem te maken hebben gehad naar deze operatie en stellen vragen aan artsen. Mannen willen in principe uitgebreide informatie over de operatie: over alle voor- en nadelen en nadelen. Ze zijn geïnteresseerd in de gevolgen en mogelijke complicaties.

Het is ook interessant dat mannen deze operatie slechts als een extreme noodoplossing beschouwen in geval van ineffectiviteit van medicamenteuze therapie. Ze zijn bereid om alle mogelijke middelen te proberen om het ongemak te verdragen, maar proberen de operatie zo lang mogelijk uit te stellen. Ze beginnen de mogelijkheid van een operatie te overwegen wanneer de ziekte zich ontwikkelt, in ernstigere stadia. Ze besluiten pas na vele jaren van ernstige symptomen, en ook in het geval dat, ondanks langdurige behandeling, het gevoel van de ontsteking aanhoudt, evenals een acute branderigheid en pijn in het scrotum die zich verder door het lichaam verspreidt.

Volgens praktiserende urologische chirurgen is een epididymectomie alleen gericht op het stoppen van de spermatogenese. Bijna niemand ervaart na de operatie andere organische en functionele stoornissen. Ondanks de vooroordelen en andere mythes rond deze operatie, wordt deze vrij vaak en in de meeste gevallen effectief uitgevoerd. Het stelt je in staat om problemen radicaal op te lossen. Het heeft geen invloed op de kwaliteit van leven in de toekomst. Je kunt seks hebben en de man krijgt ook een orgasme. Bovendien heeft de operatie geen invloed op het libido, de hormoonspiegel of de erectie.