Enuresis

Enuresis is een niet-specifieke term voor elke vorm van onvrijwillige urine-incontinentie. Ondanks het feit dat er twee soorten enuresis zijn, namelijk dag en nacht, wordt over de hele wereld de term "enuresis" alleen onachtzaam geacht als het gaat om onvrijwillige urine-incontinentie tijdens de slaap. In het geval van enuresis is bedplassen het enige symptoom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologie

Enuresis is een van de meest voorkomende aandoeningen bij kinderen en komt voor op 5-10% op de leeftijd van 7 jaar.

Veel auteurs geloven dat enuresis een gunstig verloop heeft en binnen een jaar zelf verdwijnt bij 15% van de kinderen. Niettemin wordt bij 7 van de 100 kinderen met enuresis op de leeftijd van 7 jaar deze aandoening waargenomen tijdens het latere leven. Bij jongens komt enuresis vaker voor dan bij meisjes, ongeveer in een verhouding van 1,5-2: 1.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Oorzaken enuresis

Het is belangrijk om te begrijpen dat enuresis een symptoom is, geen ziekte. Helaas is de oorzaak van enuresis tot nu toe niet exact vastgesteld en is de pathogenese niet volledig begrepen. Er wordt aangenomen dat enuresis veroorzaakt kan worden door verschillende oorzaken. In het bijzonder zijn er de volgende redenen: een schending van de vorming van CNS-controle over de functie van de lagere urinewegen, slaapstoornissen, de verstoring van de secretie van het antidiuretisch hormoon tijdens de slaap. Genetische factoren.

Enuresis wordt vaak waargenomen bij kinderen met ontwikkelingsachterstand. Zulke kinderen beginnen laat met praten en lopen. Er is een strikte correlatie tussen de algehele ontwikkeling van het kind en de timing van de vorming van CNS-controle over de functie van de lagere urinewegen.

Slaapstoornissen  zijn een van de oorzaken van enuresis. Bij kinderen met urine-incontinentie wordt diepe slaap opgemerkt, dus signalen van de subcorticale centra die de urinaire reflexreflex onderdrukken, nemen de corticale centra van de hersenen niet waar.

Onvrijwillig urineren kan op elk moment van de nacht en in elke fase van de slaap plaatsvinden.

Het is vastgesteld dat bij kinderen met enuresis de nachtafscheiding van antidiuretisch hormoon wordt verminderd. Daarom vormen dergelijke kinderen 's nachts een aanzienlijke hoeveelheid urine en dit kan leiden tot enuresis.

Genetische factoren zijn een andere oorzaak van enuresis. Statistische onderzoeken tonen aan dat enuresis vaker voorkomt als de ouders als kind last hebben gehad van bedplassen. So. Als beide ouders nachtelijke incontinentie hadden, dan is het in 77% van de gevallen ook bij kinderen. Nachtincontinentie bij een van de ouders bij 43% van de kinderen ziet vergelijkbare inbreuken. De veranderingen in chromosoom 13 zijn vastgesteld en worden vaak gevonden bij patiënten met enuresis.

Bij de pathogenese van enuresis spelen drie factoren een belangrijke rol, namelijk: verhoogde urineproductie gedurende de nacht; verminderde blaascapaciteit en verhoogde detrusoractiviteit; verstoring van het ontwaken. Er is dus een discrepantie tussen verhoogde urineproductie en verminderde accumulatiecapaciteit van de blaas gedurende de nacht. Dit leidt tot het verschijnen van drang om te plassen. In het geval van een afname in het vermogen om te ontwaken, vindt bedplassen plaats.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Symptomen enuresis

In de regel, een geconditioneerde reflex is verantwoordelijk voor de functie van de lagere urinewegen, gevormd door 3-4 jaar in het leven van een kind, dus het wordt aangenomen dat de diagnose van enuresis bevoegd is in het geval van bedplassen kind minstens 5 jaar oud.

[22], [23], [24], [25], [26]

Vormen

Isoleer primaire en secundaire enuresis. Door primaire enuresis betekent bedplassen vanaf het moment van geboorte en bij afwezigheid van een "droge" periode gedurende 6 maanden. Secundaire enuresis is een aandoening die optrad na een periode (meer dan 6 maanden) vrij van urine-incontinentie.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostics enuresis

Diagnose van enuresis omvat twee fasen. In het eerste stadium worden de klachten en de geschiedenis van de ziekte in detail onderzocht, een lichamelijk onderzoek uitgevoerd, het urinesediment onderzocht en de functionele capaciteit van de blaas geëvalueerd aan de hand van het dagboek van urineren. Bekijk tijdens het interview aandacht voor obstetrische anamnese (geboortetrauma, hypoxie tijdens de bevalling, enz.), Verduidelijk de aanwezigheid van enuresis bij ouders en familieleden en ontdek ook de omstandigheden in het gezin. Het is belangrijk om de aanwezigheid van een "droge" periode en de duur ervan te bepalen, het aantal gevallen van enuresis (per week, maand), let op de aard van de slaap (diep, angstig, etc.). Een lichamelijk onderzoek moet een grondig onderzoek van de sacrale regio en genitaliën omvatten. In de anomalieën van de ontwikkeling van het zenuwstelsel (meningocele) in het sacrale gebied worden vaak subcutane lipomen, gebieden met verhoogde beharing, huidretentie en pigmentvlekken aangetroffen. Neurologisch onderzoek omvat de definitie van huidgevoeligheid, onderzoek van reflexen van de onderste ledematen en bulbocavernous reflex, evenals evaluatie van de tonus van de anale sluitspier.

Op basis van het dagboek van urination bepalen van het aantal urination en incontinentie afleveringen tijdens de dag en nacht, het vermogen van de blaas te evalueren. In die gevallen waarin bedplassen het enige symptoom is, is de behandeling voorgeschreven.

Op onbevredigende resultaten van de behandeling, evenals het identificeren van andere stoornissen van de onderste urinewegen bediening (incontinentie gedurende de dag. Frequent urineren, etc.), neurologische stoornissen en urineweginfectie bij vermoedelijke urologie ziekte een gedetailleerd overzicht. Het doel van een dergelijke enquête is om ziekten te identificeren, waarvan een van de symptomen bedplassen is. Werken  ultrasone nier  en de blaas vastberaden urineresidu neerwaartse cystourethrography UDI systemen en CT of MRI van de wervelkolom. De raadpleging van de neuroloog wordt getoond.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Behandeling enuresis

Behoud van enuresis na 7 jaar heeft een negatieve invloed op het kind en de leden van zijn familie, wat psychische aandoeningen kan veroorzaken, dus behandeling van enuresis is noodzakelijk. Het is noodzakelijk om het te starten vanuit de gedragsmatige momenten die zijn ingedrukt op de ontwikkeling van de geconditioneerde reflex van urineren. Het is belangrijk om een gedetailleerd gesprek te hebben met de ouders van het kind om de oorzaken van enuresis en behandelingstactieken te verklaren.Het is noodzakelijk om een rustige omgeving te creëren, een warm, hard bed aan te bevelen en de vochtinname 1 uur voor het slapengaan te verminderen. Nuttige lichaamsbeweging en lichaamsbeweging.

Signaaltherapie wordt beschouwd als het beste type behandeling voor patiënten met een gestoorde activering en een lichte toename van de nachtelijke urineproductie. Wijs normale ontwaking toe of gebruik speciale signaalgevers. De laatste zijn zo gerangschikt dat urine, die wordt vrijgegeven door onvrijwillig urineren, het elektrische circuit sluit en een signaal klinkt. Dit leidt tot ontwaken en de patiënt eindigt met plassen in het toilet. Een dergelijke behandeling vormt een urinaire reflex. Succesvolle resultaten worden opgemerkt bij 80% van de patiënten met enuresis.

Patiënten met enurese die 's nachts grote hoeveelheden urine afscheiden, vertonen behandeling met enurese met desmopressine. Desmopressine heeft een uitgesproken antidiuretisch effect. Het medicijn wordt vrijgegeven als een neusspray en in tabletten. Het wordt aanbevolen om de behandeling te starten met een minimale dosis van 10 mcg per dag met een daaropvolgende toename tot 40 mcg per dag. Positieve resultaten markeren bij 70% van de patiënten. De bijwerkingen van desmopressine worden zelden waargenomen en verdwijnen meestal snel nadat het medicijn is stopgezet. In het geval van een overdosis treedt hyponatriëmie op, daarom wordt aanbevolen om periodiek het natriumgehalte in het bloedserum te controleren.

Met een afname van de capaciteit van de blaas, is behandeling van enuresis met cholinerge blokkers geïndiceerd. Eerder het meest gebruikte tricyclische antideprisivum - imipramine, dat een cholinolytisch effect heeft. In de afgelopen jaren benoemen oxybutynin (driptan) 5 mg 2 keer per dag. Het is mogelijk om de dosis te verhogen afhankelijk van de leeftijd.

Prognose

In de meeste gevallen verdwijnt de enuresis, indien goed behandeld. Als dit lukt, wordt aanbevolen de behandeling van enuresis gedurende ten minste 3 maanden voort te zetten. Omdat een terugval mogelijk is.

[40]