Embolisme van de superieure mesenteriale (mesenteriale) slagader

De arteria mesenterica superior voorziet de gehele dunne darm, het caecum, het opstijgende deel van de dikke darm en een deel van het transversale deel van de dikke darm van bloed.

De bronnen van embolisatie van de arteria mesenterica superior zijn verschillend. In 90-95% van de gevallen gaat het om trombi in het linker atrium, trombi op prothetische of pathologisch aangetaste mitralis- of aortakleppen, en deeltjes van migrerende atheromateuze plaques.

De belangrijkste klinische symptomen van een embolie van de arteria mesenterica superior zijn:

• plotselinge, scherpe pijn in de navelstreek of in de rechterbovenbuik;
• koud plakkerig zweet;
• braaksel;
• diarree (verschijnt niet meteen, soms pas na enkele uren);
• darmbloedingen (afscheiding van bloed of bloederig slijm uit de anus) zijn een teken van een infarct van het darmslijmvlies; ze treden na enkele uren op;
• uitgesproken opzwelling van de buik, lichte pijn in de buikwand bij palpatie;
• het optreden van symptomen van peritoneale irritatie tijdens de voortgang van het pathologische proces (uitgesproken spanning van de buikwand), wat duidt op necrose van alle lagen van de darmwand en de ontwikkeling van peritonitis; gedurende deze periode verdwijnen de darmgeluiden;
• aanwezigheid van vasculaire ruis in het epigastrium;
• daling van de bloeddruk, tachycardie;
• verhoging van de lichaamstemperatuur;
• uitgesproken leukocytose;
• verhoogde pneumatisering van de darmlissen op een gewone röntgenfoto van de buikholte;
• Afsluiting van de arteria mesenterica superior, vastgesteld met behulp van percutane transfemorale retrograde angiografie. Er is geen consensus over de noodzaak hiervan, maar veel chirurgen beschouwen deze diagnostische procedure als noodzakelijk.

Laboratoriumonderzoek wijst op leukocytose, doorgaans meer dan 20x10 ⁹ /l; bij intestinale necrose op metabole acidose.

Bij röntgenonderzoek van buikorganen is het soms mogelijk om met lucht gevulde darmlissen met dunnere wanden te detecteren, waardoor ischemie kan worden vermoed. Volgens de meeste onderzoekers heeft een gewone röntgenfoto van de buik echter geen diagnostische waarde. Om mesenteriale ischemie bij patiënten met verdenking te bevestigen, wordt percutane transfemorale retrograde arteriografie aanbevolen. Deze studie wordt beschouwd als de eerste stap in de diagnostiek. Het kan veilig worden uitgevoerd voor de patiënt in gevallen waarin er geen tekenen van peritonitis zijn, de hemodynamische parameters stabiel zijn, de normale nierfunctie behouden is en de patiënt niet allergisch is voor jodiumhoudende contrastmiddelen. Er zijn ook tegenstanders van angiografie. Hun bezwaren zijn de volgende. Ten eerste zijn zij van mening dat mensen ouder dan 45 jaar last kunnen hebben van een occlusie van de viscerale arteriën in verschillende mate van ernst, zonder dat dit merkbare aandoeningen veroorzaakt. Daarom zullen angiografische tekenen van een occlusie van de arteria mesenterica die bij patiënten worden vastgesteld, niet helpen bij het bepalen wanneer deze occlusie is ontstaan en of dit de oorzaak is van de aangegeven symptomen. Ten tweede is de afwezigheid van angiografische gegevens over vasculaire occlusie niet van doorslaggevend diagnostisch belang voor de chirurg en kan en mag hem, in aanwezigheid van peritonitissymptomen, niet afschrikken van een laparotomie. Volgens A. Marston (1989) is de meerderheid van de ervaren chirurgen het erover eens dat angiografische bevindingen lang niet altijd specifiek zijn en dat het bij twijfel veiliger is om de patiënt te opereren. Desondanks geven zij er de voorkeur aan om angiografische gegevens te hebben bij het starten van een operatie vanwege een vermoedelijke occlusie van de arteria mesenterica superior.

De behandeling van embolie van de arteria mesenterica superior is chirurgisch. Er wordt een spoedoperatie uitgevoerd - embolectomie en resectie van het necrotische deel van de darm. Snelle diagnose en tijdige behandeling dragen bij aan betere resultaten, maar over het algemeen blijft het percentage fatale afloop hoog. Herhaalde embolisatie wordt in 10-15% van de gevallen waargenomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]