Eczeem

Eczeem is een allergische ziekte die gepaard gaat met een ontstekings-dystrofische reactie van de huid, die zich ontwikkelt tegen een achtergrond van veranderingen in de reactiesnelheid van het lichaam, met de neiging tot een chronisch terugkerend beloop, gekenmerkt door polymorfisme van elementen, waarbij blaren overheersen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken en pathogenese van eczeem

De oorzaak van eczeem is nog onvoldoende onderzocht. Zowel exogene (chemische stoffen, geneesmiddelen, voedsel en bacteriële antigenen) als endogene (antigenen-determinanten van micro-organismen uit chronische infectiehaarden, intermediaire metabole producten) factoren spelen een belangrijke rol bij het ontstaan van de ziekte. In de pathogenese van de ziekte speelt immuunontsteking van de huid een hoofdrol, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van cellulaire en humorale immuniteit en erfelijke aspecifieke resistentie. Het erfelijke karakter van de ziekte wordt bewezen door de frequente detectie van histocompatibiliteitsantigenen HLA-B22 en HLA-Cwl.

Ook ziekten van het zenuwstelsel, het endocriene stelsel, het maag-darmkanaal en dergelijke spelen een grote rol bij het ontstaan ervan.

Volgens moderne inzichten hangt de ontwikkeling samen met genetische aanleg, wat bevestigd wordt door een positieve associatie van antigenen van het histocompatibiliteitssysteem.

Een kenmerkend kenmerk van de ziekte zijn de verstoringen in het immuunsysteem en het centrale zenuwstelsel bij patiënten. De basis van deze verstoringen is een verhoogde productie van prostaglandinen. Deze laatste activeren enerzijds de productie van histamine en serotonine, en onderdrukken anderzijds de reacties van de cellulaire immuniteit, met name de activiteit van T-suppressiva. Dit draagt bij aan het ontstaan van een ontstekingsreactie, gepaard gaand met een verhoogde permeabiliteit van de bloedvaten in de lederhuid en intercellulair oedeem, spongiose in de opperhuid.

Veranderingen in de activiteit van het zenuwstelsel leiden tot een verergering van immuunstoornissen en tot een verandering in de trofie van de huid. Patiënten ervaren een verhoogde gevoeligheid van de huid voor de werking van verschillende exo- en endogene factoren, wat zich uit in het type viscerocutane, cutaan-cutane pathologische reflexen.

Verminderde immuniteit in combinatie met trofische aandoeningen leidt tot een afname van de beschermende functie van de huid tegen verschillende antigenen en micro-organismen. De tonussensibilisatie die zich bij het begin van de ziekte ontwikkelt, wordt naarmate de ziekte vordert vervangen door polyvalente sensibilisatie, kenmerkend voor eczeem.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomen van eczeem

Bij echt eczeem worden doorgaans drie fasen onderscheiden: acuut, subacuut en chronisch.

Acuut eczeem wordt gekenmerkt door evolutionair polymorfisme van huiduitslag, waarbij verschillende morfologische elementen gelijktijdig worden aangetroffen. Tegen een erythemateuze, licht oedeemachtige achtergrond worden huiduitslag met kleine nodulaire elementen en blaasjes, punterosies - eczeemachtige putjes, zoals dauw, sereus exsudaat (vochtafscheiding), kleine zemelachtige vervellingen, kleine korstjes en vervagende hyperemie waargenomen.

De acute fase van de ziekte wordt gekenmerkt door het verschijnen van erytheem, oedeem van verschillende groottes en vormen met duidelijke grenzen op de huid. Het primaire morfologische element zijn microvesikels, die de neiging hebben zich te groeperen, maar niet samen te smelten. De blaren openen zich snel en vormen punterosies die een transparante, opaalachtige vloeistof afscheiden (de "sereuze putjes" van Devergie), die opdroogt en sereuze korsten vormt. Vervolgens neemt het aantal nieuw gevormde blaren af. Nadat het proces is voltooid, blijft er enige tijd een fijnlamellaire vervelling bestaan. Soms, als gevolg van een secundaire infectie, wordt de inhoud van de blaren purulent, worden puisten en purulente korsten gevormd. Een kenmerkend kenmerk is het ware polymorfisme van de elementen: microvesikels, micro-erosies, microkorsten.

Bij de subacute vorm van de ziekte kan de verandering van stadia op dezelfde wijze plaatsvinden als bij de acute vorm, maar het proces gaat gepaard met minder uitgesproken vochtafscheiding, hyperemie en subjectieve sensaties.

De chronische vorm wordt gekenmerkt door toenemende infiltratie en lichenificatie in de aangetaste gebieden. Het proces verloopt golfvormig, waarbij remissies worden gevolgd door recidieven. De intensiteit van de jeuk varieert, maar jeuk is vrijwel constant aanwezig. Tijdens exacerbatie van de chronische vorm van de ziekte wordt nabloeding waargenomen. Ondanks het lange beloop krijgt de huid na herstel een normaal uiterlijk. Chronisch eczeem kan, net als acuut eczeem, op alle huidgebieden voorkomen, maar is vaker gelokaliseerd in het gezicht en de bovenste ledematen. De ziekte komt op elke leeftijd voor, maar komt iets vaker voor bij vrouwen.

Het echte eczeemproces kan op elke leeftijd voorkomen en wordt gekenmerkt door een chronisch beloop met frequente exacerbaties. De huiduitslag bevindt zich op symmetrische huidgebieden en treft het gezicht, de bovenste en onderste ledematen.

Een van de meest voorkomende vormen is chronisch lichenified eczeem, dat wordt gekenmerkt door infiltratie en lichenificatie van de huid. Het komt vaak voor in de nek en ledematen en lijkt op beperkte neurodermitis.

Het dyshidrotische eczeem is gelokaliseerd op de handpalmen en voetzolen en wordt gekenmerkt door sago-achtige, dichte blaasjes, erosieve plekken en fragmenten van blaasjesbedekkingen langs de periferie van de laesie. Het wordt vaak gecompliceerd door een secundaire pyogene infectie (impetiginisatie), wat op zijn beurt kan leiden tot de ontwikkeling van lymfangitis en lymfadenitis.

De muntvormige vorm van de ziekte, samen met infiltratie en lichenificatie, wordt gekenmerkt door een scherpe beperking van de laesies. Het proces is voornamelijk gelokaliseerd op de bovenste ledematen en wordt gekenmerkt door ronde laesies. Pustulisatie is relatief zeldzaam. Exacerbaties worden vaker waargenomen in het koude seizoen.

De jeukende vorm lijkt in klinische manifestaties op prurigo, maar onderscheidt zich door een later begin en een neiging tot exosering in geïsoleerde gebieden. De dermografie bij de meeste patiënten is rood.

Het spatadertype is een van de verschijnselen van het spatadersymptoomcomplex, meestal gelokaliseerd op de scheenbenen en zeer vergelijkbaar met paratraumatisch eczeem. De klinische kenmerken omvatten een significante sclerose van de huid rond de spataderen.

Een zeldzamere vorm van de chronische vorm van de ziekte is wintereczeem. Hoewel men aanneemt dat het begin van de ziekte gepaard gaat met een daling van de hoeveelheid lipiden op het huidoppervlak, blijft de pathogenese onduidelijk. De meeste patiënten hebben een daling van het gehalte aan aminozuren in de huid; bij patiënten met een ernstig beloop van de ziekte leidt een daling van de lipiden tot een verlies van 75% of meer van het vloeibare deel van de huid, en daarmee tot een afname van de elasticiteit en droogheid van de huid. Droog klimaat, kou en hormonale aandoeningen dragen bij aan het ontstaan van deze aandoening.

Het wintereczeem gaat vaak gepaard met aandoeningen zoals myxoedeem en enteropathische acrodermatitis en treedt op bij gebruik van cimetidine en irrationeel gebruik van lokale corticosteroïden. De ziekte komt het meest voor bij mensen tussen de 50 en 60 jaar.

Patiënten met de winterziekte hebben een droge en licht schilferige huid. Het huidpathologische proces bevindt zich vaak op het strekoppervlak van de extremiteiten. De vingertoppen zijn droog, vertonen kleine scheurtjes en lijken op perkamentpapier. Op de benen is het pathologische proces dieper en bloeden de scheurtjes vaak. De rand van de laesie is ongelijk, erythemateus en licht verheven. Later hebben patiënten subjectief last van jeuk of pijn door de scheurtjes.

Het beloop is onvoorspelbaar. Remissie kan binnen enkele maanden optreden, met het begin van de zomer. Recidieven treden vooral in de winter op. Soms, ongeacht het seizoen, duurt het proces lang. In ernstige gevallen leiden jeuk, krabben en irritatie bij contact tot het verschijnen van een diffuse vesiculair-plaveiselceluitslag en de ontwikkeling van echte of nummulaire vormen van eczeem. De relatie tussen de wintervorm van de pathologie en deze twee varianten blijft echter onduidelijk.

Bij de gebarsten vorm van de ziekte is de onduidelijk begrensde rode achtergrond van de huid bedekt met doorschijnende, dunne en tegelijkertijd brede witgrijze schubben met veelhoekige contouren. Dit unieke beeld wekt de indruk van een gebarsten huid. De huid is bijna uitsluitend gelokaliseerd op de schenen. Subjectief worden jeuk, een branderig gevoel en een gevoel van strakheid van de huid waargenomen.

De hoornachtige vorm is gelokaliseerd op de handpalmen en minder vaak op de voetzolen. Het klinische beeld wordt gedomineerd door hyperkeratose met diepe, pijnlijke kloven. De grenzen van de laesies zijn onduidelijk. De pijn is meer storend dan de jeuk. Nattende afscheiding is uiterst zeldzaam (tijdens een exacerbatie).

De contactvorm van de pathologie (eczeem, beroepsmatig eczeem) ontstaat onder invloed van een exogeen allergeen in een gesensibiliseerd organisme en is meestal beperkt en lokaal. Het komt het vaakst voor op de handruggen, de huid van het gezicht, de hals en, bij mannen, op de genitaliën. Polymorfisme is minder uitgesproken. Het is snel te genezen door contact met de sensibiliserende stof te vermijden. Vaak wordt het contacttype veroorzaakt door beroepsmatige allergenen.

Microbieel (posttraumatisch, paratraumatisch, varikeus, mycotisch) eczeem wordt gekenmerkt door een asymmetrische locatie van haarden, voornamelijk op de huid van de onderste en bovenste ledematen. Een kenmerkend teken is de aanwezigheid van pustuleuze huiduitslag, purulente en hemorragische korsten op een geïnfiltreerde achtergrond, samen met vochtplekken.

De laesies worden begrensd door een rand van geëxfolieerde opperhuid; langs de periferie zijn pustuleuze elementen en impetigineuze korsten zichtbaar. De plaque (muntvormige) vorm wordt gekenmerkt door een symmetrische, algemene aard van de laesie in de vorm van licht geïnfiltreerde vlekken met lichte afscheiding en scherpe randen.

Seborroïsch eczeem wordt gekenmerkt door een begin van het proces op de hoofdhuid, gevolgd door uitzaaiingen naar de nek, oorschelpen, borst, rug en bovenste ledematen. De ziekte manifesteert zich meestal tegen een achtergrond van olieachtige of droge seborroïsche eczeem, in beide gevallen op de hoofdhuid. Vervolgens kan er afscheiding optreden, gevolgd door de vorming van een groot aantal korstjes op het huidoppervlak. De huid achter de oorschelpen is hyperemisch, oedeem en bedekt met kloven. Patiënten klagen over jeuk, pijn en een branderig gevoel. Tijdelijk haarverlies is mogelijk.

De laesies kunnen ook gelokaliseerd zijn op de huid van de romp, het gezicht en de ledematen. Er verschijnen puntvormige, geelroze knobbeltjes, bedekt met vettige grijsgele schubben. Samen vormen ze plaques met gekartelde randen. Veel dermatologen noemen deze aandoening 'seborroe'.

Een microbieel eczeemproces is klinisch vergelijkbaar met seborroïsch; het heeft ook laesies met scherpe randen, vaak bedekt met dichte, groenachtig gele en soms bloederige korsten en schilfers; daaronder wordt meestal een grotere of kleinere hoeveelheid pus aangetroffen. Na verwijdering van de korsten is het oppervlak glanzend, blauwachtig rood, nat en op sommige plaatsen bloedend. Dit type ziekte wordt gekenmerkt door een neiging van laesies om perifeer te groeien en de aanwezigheid van een kroon van schilferende opperhuid langs de periferie. Daaromheen worden zogenaamde seedings (kleine folliculaire pustels of phlyctenae) aangetroffen. Jeuk neemt toe tijdens een exacerbatie van de ziekte. De ziekte is meestal gelokaliseerd op de schenen, de borstklieren bij vrouwen, en soms op de handen. Het komt in de meeste gevallen voor op de plaats van een chronisch pyokokkenproces en wordt gekenmerkt door asymmetrie.

Er moet onderscheid worden gemaakt tussen microbieel eczeem en impetigineus eczeem, dat ontstaat wanneer het eczeemproces gecompliceerd wordt door een secundaire pyogene infectie.

Gisteczeem is een chronische vorm van candidiasis (candidomycose, monidiasis) veroorzaakt door Candida albicans, tropicalis en crusei. Verhoogde luchtvochtigheid en herhaalde maceraties van de huid van mechanische en chemische aard, verzwakking van de immunobiologische weerstand van het lichaam, verstoring van de koolhydraatstofwisseling, vitaminetekorten, gastro-intestinale aandoeningen, langdurig contact met producten die gist bevatten en andere factoren dragen bij aan de vorming van gistlaesies op de huid.

Candidiasis van de huid met daaropvolgend gisteczeem wordt voornamelijk waargenomen in natuurlijke plooien (in de liesstreek, rond de anus, genitaliën), rond de mond en op de vingers. Op de hyperemische huid verschijnen platte, slappe blaasjes en puistjes, die snel openbarsten en eroderen. Erosies zijn donkerrood met glanzend vocht, oedeem, polycyclische contouren, scherpe randen en een ondermijnde kroon van gemacereerde opperhuid. Grote gebieden met slingerachtige contouren worden gevormd door samensmeltende erosies. Er verschijnen nieuwe huiduitslag rondom. Bij sommige patiënten zien de elementen eruit als solide, licht vochtige erythemateuze haarden. Candidiasis kan afzonderlijk de interdigitale plooien van de handen (meestal het derde interval), de eikel en de huid van de voorhuidzak, handpalmen en voetzolen, plooien en nagels, lippen, enz. aantasten.

In het klinische beloop is de mycotische pathologie vergelijkbaar met dyshidrotische en microbiële pathologie. Het komt voor bij mensen die al lange tijd last hebben van mycose aan de voeten. Het verschijnen van meerdere blaren is kenmerkend, voornamelijk op de zijkanten van de tenen, handpalmen en voetzolen. De blaren kunnen samensmelten en holtes met meerdere kamers en grote blaren vormen. Nadat de blaren opengaan, verschijnen er natte oppervlakken, die, wanneer ze droog zijn, korsten vormen. De ziekte gaat gepaard met zwelling van de ledematen, jeuk in verschillende gradaties van ernst, en vaak komt er een pyogene infectie bij.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Classificatie van eczeem

Er bestaat geen enkele, algemeen aanvaarde, uniforme classificatie van eczeem. Een rationele indeling is die in echte, contact- en microbiële (mycotische) vormen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Differentiële diagnose

Eczeem moet worden onderscheiden van diffuse neurodermatitis, dyshidrose en allergische dermatitis.

Dyshidrose treedt meestal op in de lente en zomer tegen de achtergrond van vegetatieve-vasculaire dystonie en wordt gekenmerkt door de vorming van blaasjes op de handpalmen. De blaasjes zijn zo groot als een speldenknop en hebben een dichte bedekking met een transparante inhoud. Na een paar dagen drogen de blaasjes op of gaan ze open met erosies, waarna ze afnemen.

Allergische dermatitis ontstaat door herhaaldelijk contact met verschillende huishoudelijke en professionele chemische middelen (cosmetica, medicijnen, waspoeders, lakken, verf, chroom, kobalt, nikkelzouten, planten, etc.) vanwege sensibilisatie voor deze middelen.

Het klinische beeld van het proces lijkt op acuut eczeem, maar tegen de achtergrond van hyperemie en oedeem verschijnen grotere blaasjes in plaats van microblaasjes. Het beloop is gunstiger; de verschijnselen verdwijnen na het elimineren van contact met het allergeen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandeling van eczeem

De algemene behandeling bestaat uit het voorschrijven van kalmerende middelen (broom, valeriaan, kamfer, novocaïne, enz.), laaggedoseerde antidepressiva (depressiva, ludiomil, enz.), desensibiliserende middelen (calciumchloride of calciumgluconaat, natriumthiosulfaat, enz.), antihistaminica (tavegil, loratal, analergin, fenistil, enz.), vitaminen (B1, PP, rutine, enz.), diuretica (hypothiazide, uregit, fonurit, furosemide, enz.). Indien de therapie niet effectief is, worden orale corticosteroïden voorgeschreven. De dosering is afhankelijk van de ernst van de ziekte, meestal 20-40 mg per dag.

Lokale behandeling is afhankelijk van de duur van de ziekte. Bij eczeem worden lotions voorgeschreven (resorcinol 1%, zink 0,25-0,5%, Sol. Argenti nitrici 0,25%, furaciline, rivanol), bij subacute vormen pasta's (naftalaan, ichthyol 2-5%) en bij chronisch eczeem boorzuurpasta, zalf met ASD 5-10% (B-fractie), hormonale zalven, enz.

Van de jeukwerende middelen heeft Fenistil-gel een goede werking als het 3 maal daags uitwendig wordt aangebracht.

Literatuurgegevens tonen aan dat elidel een hoog therapeutisch effect heeft en de behandelingsduur verkort. De effectiviteit van de therapie wordt versterkt door elidel te combineren met lokale glucocorticosteroïden.

[ 21 ], [ 22 ]

Basisprincipes van de behandeling

• Het is noodzakelijk om een dieet voor te schrijven met een beperkte consumptie van keukenzout en koolhydraten, met uitsluiting van stikstofextracten en voedselallergenen, inclusief citrusvruchten. In het dieet moeten groenten, fruit, gefermenteerde melkproducten en kwark worden opgenomen.
• Om hyposensibilisatie te bewerkstelligen, wordt het innemen van calciumzouten, natriumthiosulfaat en antihistaminica (difenhydramine, diprazine, suprastin, tavegil, enz.) aanbevolen.
• Gebruik van kalmeringsmiddelen (bromiden, tincturen van valeriaan, hartgespan, tazepam, seduxen, enz.).
• Het gebruik van vitamine A, C, PP en groep B als stimulerende middelen.
• De keuze van de toedieningsvorm voor uitwendig gebruik hangt af van de ernst van de ontstekingsreactie, de diepte van de infiltratie en andere manifestaties van de ziekte. In de acute fase, bij aanwezigheid van microvesicels, erosies en exsudaat, zijn lotions en natdrogende verbanden met 1-2% tannine-oplossing of 1% resorcinoloplossing geïndiceerd; in de subacute fase - oliesuspensies met norsulfazol of dermatol, pasta (5% boorzuur-naftalaan, 1-5% teer, 5% ASD 3-I-fractie); in de chronische fase - zalven (teer, dermatol, boorzuur-naftalaan, enz.).
• Fysiotherapeutische methoden: echografie, hydrotherapie, suberythemateuze doses ultraviolette straling (tijdens het herstel), enz.

Preventie van herhaling van eczeem

• Diepgaand onderzoek van patiënten om gelijktijdige pathologie te identificeren, voorschrijven van corrigerende therapie
• Rationeel werk: loopbaanbegeleiding voor zieke adolescenten.
• Een dieet volgen.
• Medisch onderzoek van patiënten.

De frequentie van de observatie door een dermatoloog is 4-6 keer per jaar, door een therapeut en neuroloog - 1-2 keer per jaar, door een tandarts - 2 keer per jaar.

Onderzoeksomvang: klinische bloed- en urinetests; ontlastingsonderzoek op de aanwezigheid van wormeieren (2 keer per jaar); biochemische onderzoeken (bloed op suiker, eiwitfracties, enz.); allergologische onderzoeken ter karakterisering van de toestand van de cellulaire en humorale immuniteit.

• Behandeling in een sanatorium of resort.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]