Echografie van kniegewrichten bij artrose

Zoals bekend, maakt röntgenonderzoek in de meeste gevallen het mogelijk om de schade aan het kniegewricht vast te stellen wanneer botelementen betrokken zijn bij het pathologische proces. Vaak zijn deze veranderingen al onomkeerbaar, waardoor de behandeling van dergelijke patiënten moeilijk is.

De voordelen van echografie van het kniegewricht zijn de toegankelijkheid, kosteneffectiviteit, het ontbreken van blootstelling van de patiënt aan straling, de mogelijkheid om zachte weefselcomponenten van het gewricht te visualiseren, waardoor vroege tekenen van laesies kunnen worden geïdentificeerd die praktisch niet met röntgenfoto's kunnen worden vastgesteld.

Met de door L. Rubaltelly (1993) ontwikkelde echografietechniek kunnen de belangrijkste tekenen van pathologie van het kniegewricht worden vastgesteld: traumatische verwondingen, degeneratieve-dystrofische en ontstekingsprocessen, enz.

Echografie begint meestal met de suprapatellaire regio. Hier worden de pees van de quadriceps femoris, de contouren van de bovenpool van de patella en de suprapatellaire bursa (bovenplooi) goed zichtbaar gemaakt met longitudinale en transversale scanning. Het onderzoek van deze bursa bij artrose is met name informatief voor het diagnosticeren van de ernst van degeneratieve-dystrofische en inflammatoire laesies. Normaal gesproken wordt het synoviale membraan niet gevisualiseerd. Bij deformerende artrose met synovitis worden een vergroting van de bursa, het rechttrekken van de plooien en de aanwezigheid van overtollig vocht opgemerkt.

Nader onderzoek met knieflexie en transversale positie van de sensor maakt visualisatie van het PFO van het gewricht mogelijk, met name van het hyaliene kraakbeen en de aanwezigheid of afwezigheid van overtollig vocht daarboven. Door de sensor naar het gebied onder de patella te verplaatsen, kunnen het oppervlakkig gelegen patellaire ligament, de structuur ervan, het infrapatellaire vetkussen, de infrapatellaire synoviale plooi en de voorste kruisband worden bepaald. De transversale positie van de sensor maakt visualisatie mogelijk van het gewrichtskraakbeen van de laterale en mediale condylen, veranderingen in de vorm van de gewrichtsvlakken van het femur (afvlakking, enz.). Door de sensor op de binnenste en buitenste laterale oppervlakken van het kniegewricht te plaatsen, kunnen respectievelijk de binnenste en buitenste collaterale ligamenten, marginale botgroei van het femur en de tibia, en de aanwezigheid of afwezigheid van vochtophoping worden gevisualiseerd.

Met behulp van echografie van de knieholte kunnen pathologische formaties in dit gebied (Baker-cyste), gewrichtskraakbeen van de laterale en mediale condylen, achterste delen van de mediale en laterale condylen, achterste hoorns van de laterale en mediale menisci en de achterste kruisband worden gevisualiseerd.

In één van de studies werden 62 patiënten met gonartrose onderzocht en werden echografie- en thermografiegegevens met elkaar vergeleken. Echografie van het bewegingsapparaat werd uitgevoerd met een SONOLINE Omnia (Siemens)-apparaat met een lineaire sensor 7.5L70 (frequentie 7,5 MHz) in de orthopedische modus en in standaardposities. De conditie van de gewrichtsbotoppervlakken (inclusief de conditie van de corticale laag, inclusief het subchondrale bot), gewrichtsruimten, periarticulaire weke delen, de aanwezigheid van effusie en de kenmerken daarvan, veranderingen in het ligament-peesapparaat en enkele andere parameters werden beoordeeld.

Volgens echografiegegevens hadden patiënten met knieartrose: vernauwing van de gewrichtsspleet als gevolg van een afname van de hoogte van het gewrichtskraakbeen (dwarse positie van de sensor), botgroei (osteofyten) en/of defecten aan de gewrichtsoppervlakken, veranderingen in het synoviaal membraan en de aanwezigheid van vocht in de gewrichten, veranderingen in de para-articulaire weke delen (alle posities). Veranderingen in het oppervlak van de corticale laag van de gewrichtsoppervlakken (oneffenheden, vorming van oppervlaktedefecten) werden al in de beginfase van de ziekte waargenomen (radiografisch stadium I volgens Kellgren) en bereikten hun maximale expressie in stadium III en IV.

Gewrichtsvocht werd waargenomen bij 28 (45,16%) patiënten met gonartrose, voornamelijk in stadia II en III van de ziekte, het was voornamelijk gelokaliseerd in de superieure recessus (bij 32,3% van de patiënten), in het laterale deel van de gewrichtsruimte (bij 17,7%), minder vaak in het mediale deel van de gewrichtsruimte (bij 9,7%) en in de posterieure recessus (bij 3,2%)

De effusie had een homogene, echoloze echostructuur, op voorwaarde dat de klinische symptomen van osteoartrose tot 1 maand aanhielden, en bij patiënten met klinische tekenen van aanhoudende ontsteking in het gewricht - niet-homogeen, met insluitsels van verschillende groottes en echodichtheden. De dikte van het synoviaal membraan was toegenomen bij 24 (38,7%) van de onderzochte patiënten, en de ongelijkmatige verdikking ervan werd waargenomen bij 14 van hen. Opgemerkt dient te worden dat de gemiddelde duur van de ziekte bij deze patiënten langer was dan in de groep patiënten met gonartrose als geheel (6,7 + 2,4 jaar), en bij patiënten met ongelijkmatige verdikking van het synoviaal membraan was deze zelfs langer (7,1 + 1,9 jaar). De kenmerken van synovitis weerspiegelden dus de duur van gonartrose en de ernst van het proces op het moment van onderzoek.

De beoordeling van het hyaliene kraakbeen van het gewricht (subpatellaire benadering, transversale positie van de sensor) werd uitgevoerd volgens de volgende criteria: dikte, uniformiteit van de dikte, structuur, oppervlak, veranderingen in het oppervlak van het subchondrale bot (aanwezigheid van cysten, erosies, andere defecten). De hoogte van het kraakbeen nam meer af op de mediale condylus, in overeenstemming met de grotere mechanische belasting op dit gebied.

De resultaten die werden verkregen door de gegevens van thermografie op afstand en echografie te vergelijken, zijn opmerkelijk.

Volgens de correlatieanalysegegevens werd een sterk tot zeer sterk direct verband gevonden tussen de temperatuurgradiënt in de mediale en laterale delen van de kniegewrichten enerzijds en gewrichtsvocht en synoviale membraanverdikking volgens echografiegegevens anderzijds. Een zwakker verband werd gevonden tussen de aanwezigheid van botgroei in de mediale delen van de kniegewrichten (echografiegegevens) en het temperatuurgradiënt in alle onderzochte delen van de gewrichten.

Daarom zijn echografie en thermografie complementaire methoden bij de diagnose van artrose van de kniegewrichten, waarbij vooral gekeken wordt naar de activiteit van het proces en de ernst van de degeneratieve veranderingen in de gewrichten.