Osteoartrose van het kniegewricht (gonarthrosis)

Het kniegewricht omvat card drie anatomische delen (compartimenten) Tibio-femorale (tibiofemoralnogo) een mediale en een laterale stippellijn suprapatellaris-femorale (patellofemoraal) kaart. Elk van deze gebieden kan individueel worden beïnvloed door artrose, of een combinatie van laesies is mogelijk. De meest voorkomende is de geïsoleerde osteoartritis van de knie in de mediale Tibi-femorale sectie en de gecombineerde laesie van de mediale Tibi-femorale en patellofemorale afdelingen.

Gemiddeld is de mediale tybiofemorale afdeling getroffen in 75%, de laterale tiobiofemoral in 26%, en de patellofemoral in 48% van de gevallen.

Het verlies van gewrichtskraakbeen is meestal het grootst in het laterale patellofemorale gebied en op het articulaire oppervlak van het scheenbeen in het tibiofemorale gedeelte, de plaats die het minst bedekt is met menisci. Gegeven aan artroscopie en MRI, samen met de laesie van gewrichtskraakbeen met gonartrose, worden menisci beïnvloed. Osteophytosis is het meest uitgesproken in het laterale tibiofemorale compartiment, terwijl de maximale vernietiging van het kraakbeen meestal in de mediale wordt gevonden.

De biomechanica van het kniegewricht is goed bestudeerd In het normale gewricht loopt de belastingsas door het midden van het tibiofemorale gedeelte. In bewegingen, wanneer de belasting op tibiofemoralny gescheiden door 2-3 maal het lichaamsgewicht, piekbelastingen op het middengedeelte van de verbinding; bij het buigen van het kniegewricht is de belasting op het patellofemorale gedeelte 7-8 keer groter dan het lichaamsgewicht. Misschien verklaart dit de hoge incidentie van de laesie is de mediale tybiofemorale en patellofemorale delen van het kniegewricht. Gonartrose ontwikkeling bevorderen bepaalde fysiologische afwijkingen van het kniegewricht - fysiologische Genu varum, hypermobiliteit joint enz meniscectomy beschadigen ligamenteuze inrichting verstoren de normale verdeling van de belasting op het kniegewricht, wat een predisponerende factor voor de ontwikkeling van secundaire gonartrose..

Patiënten met osteoartritis van het kniegewricht kunnen in twee groepen worden verdeeld. De eerste groep omvat patiënten van jonge leeftijd, vaker mannen, met geïsoleerde laesies van één, minder vaak beide kniegewrichten, die een voorgeschiedenis hebben van trauma of een operatie (bijvoorbeeld menisectomie) aan het kniegewricht. De tweede groep bestaat uit mensen van middelbare leeftijd en ouderen, meestal vrouwen, die bekend staan om osteoartritis van andere lokalisaties tegelijkertijd, inclusief handen; veel patiënten in deze groep zijn zwaarlijvig.

De belangrijkste symptomen van Gonartrose zijn gewrichtspijn tijdens het lopen, langdurig staan en afdalen van de trap; crunching in gewrichten tijdens bewegingen; lokale gevoeligheid bij palpatie, voornamelijk in het mediale deel van het gewricht langs de gezamenlijke ruimte; pijnlijke beperking van flexie, en later ook verlenging van de gewrichtsaandoening, marginale benige proliferatie, atrofie van de quadriceps spier van de dij. De nederlaag van het middengedeelte van het kniegewricht leidt tot de ontwikkeling van varusdeformiteit. De zelden voorkomende laesie van het laterale deel van het tibiofemorale gewricht kan de vorming van valgusdeformiteit veroorzaken. Bij elk type laesie vertoont osteoartritis van het kniegewricht vaak tekenen van ontsteking. Dit verandert de aard van de pijn: pijn neemt toe, er is "beginnende" pijn, pijn in rust, ochtendstijfheid in het gewricht duurt maximaal 30 minuten. In het gewrichtsgebied is er een lichte zwelling, een lokale toename van de huidtemperatuur. Door de aanwezigheid van de holte van het bot of kraakbeen fragmenten voegen ( "joint mouse") symptomen "blokkade" van het gewricht kunnen optreden bij patiënten met knieartrose (acute pijn in het gewricht, waarbij de patiënt de mogelijkheid om eventuele verplaatsing te ontneemt).

Factoren geassocieerd met progressie van gonartrose (volgens Dieppe PA, 1995)

• Oudere leeftijd
• Vrouwelijk geslacht
• Overtollig lichaamsgewicht
• Gegeneraliseerde artrose (knooppunten van Geberden)
• Dieet met onvoldoende hoeveelheden antioxidanten
• Een dieet met een vitamine D-tekort / laag vitamine D-gehalte in het bloedplasma

Het verloop van de artrose van de knie is lang, chronisch, progressief, met een langzame toename van de symptomen, vaak zonder ernstige exacerbaties. Bij sommige patiënten kan Gonartrose vele jaren zowel klinisch als radicaal stabiel verlopen. Periodiek kan er een spontane afname van de ernst van de symptomen zijn. In tegenstelling tot coxartrose en osteoartritis van de gewrichten van de handen, treedt sporadische verbetering (omgekeerde ontwikkeling) van radiografische tekenen van artrose uiterst zelden op. Artrose van het kniegewricht treedt vaak op met perioden van "exacerbatie", die meestal gepaard gaan met het verschijnen van effusie in de gewrichtsholte en die dagen / maanden aanhoudt, en verbeteringen of "remissie". In sommige gevallen treedt de verslechtering van het verloop van de ziekte binnen enkele weken of maanden op. Dit kan te wijten zijn aan de ontwikkeling van gezamenlijke instabiliteit of vernietiging van het subchondrale bot. Plotselinge, bijna onmiddellijk pijn in het kniegewricht kan de ontwikkeling van aseptische necrose van de mediale epifyse van het femur betekenen - een zeldzame maar ernstige complicatie van osteoartritis.

[1], [2], [3]