Diagnose van osteoartritis: radio-isotopenenscintigrafie en thermografie

Radio-isotopenscintigrafie van gewrichten wordt uitgevoerd met behulp van osteotrope radiofarmaceutica (pyrofosfaat, ^fosfon, gemerkt ^99t-Тс ). Deze geneesmiddelen hopen zich actief op op plaatsen waar het bot en collageenmetabolisme actief is. Vooral intensief accumuleren ze in de ontstoken weefsels van de gewrichten, wat wordt weerspiegeld in het scintigram van de gewrichten.

De methode van radioisotop scintigrafie wordt gebruikt voor vroege diagnose van artritis, detectie van subklinische fasen van gewrichtsschade, differentiële diagnose van inflammatoire en dystrofische laesies.

Voor de vroege diagnose van pathologische veranderingen in de gewrichten, kan reactieve ontsteking detectie worden gebruikt met skeletscintigrafie pyrofosfaat gelabeld ^99m Tc. Hyperfixatie met een diffuse verdeling van de radio-isotoop wordt opgemerkt in de aanwezigheid van een reactieve synovitis. In gipovaskulyarnyh epifysaire botdelen in de zones op het scintigram ischemie gedefinieerde reductie van accumulatie van het radiofarmaceuticum, terwijl op het gebied van de bloedtoevoer kracht die overeenkomt met delen van botremodellering, ophoping gelijkmatig verhoogd. Bij vergelijking van de resultaten met gegevens scintigrafie intraossaal venografie en meten van de intraossale druk opgemerkt dat veneuze stasis en een verhoogde druk in de mergholte in combinatie met een abnormaal hoge absorptie van het radiofarmaceuticum. De mate van absorptie is rechtevenredig met het stadium van het degeneratief-dystrofische proces. Analyse van de radionuclidedistributie bij coxarthrose onthulde een verhoogde accumulatie van de gelabelde verbinding in de zones met verhoogde belasting, voornamelijk in de wanden van cysten en osteoïden, evenals in de gebieden van nieuwe botvorming.

In de brede zin van het woord is thermografie een grafische registratie van het thermische veld van objecten die met verschillende methoden zijn geproduceerd, d.w.z. Velden van hun infrarode straling. Een thermogram is een vast tweedimensionaal beeld van het temperatuurveld van een deel of het hele lichaam van het onderwerp.

Thermografie is een hulpdiagnosetest die moet worden ontcijferd in een enkele verbinding met klinische, laboratorium-, anamnestische gegevens die zijn verkregen volgens het diagnostische algoritme. Volgens L.G. Rosenfeld en co-auteurs (1988), de belangrijkste voordelen van thermografie zijn:

1. Absolute beveiliging. Het menselijk lichaam ondergaat geen straling of schade. Meervoudig onderzoek van hetzelfde onderwerp is mogelijk.
2. Snelheid van onderzoek. Afhankelijk van het type thermograaf duurt dit van 1 min tot 4 min. De tijd die nodig is om de temperatuur van de huid van de patiënt en de omringende lucht (15 min) in evenwicht te houden, kan aanzienlijk worden verminderd met de juiste apparatuur van de thermografiekast.
3. Hoge nauwkeurigheid. De minimale geregistreerde temperatuurgradiënt tussen twee punten op een afstand van één millimeter is 0,1 C. Deze nauwkeurigheid maakt een voorlopige topicale diagnose van de laesie mogelijk.
4. De keuze van een reeks veilige onderzoeksprocedures voor zwangere vrouwen en kinderen.
5. De mogelijkheid van simultane evaluatie van de functionele toestand van verschillende lichaamssystemen (met survey-thermografie).

Een belangrijk punt in de nauwkeurige uitvoering van thermografie is de juiste uitrusting van de kamer, evenals het voorbereiden van de patiënt op de studie. Op kantoor moeten omstandigheden worden gecreëerd om het effect van omgevingsfactoren op de thermodiagnostische apparatuur en de patiënt te stabiliseren. Hiervoor zijn deuren en ramen bedekt met dichte lichtbeschermende gordijnen. Mogelijke bronnen van infraroodstraling (centrale verwarmingsbatterijen) worden gescreend. In de observatieruimte wordt aanbevolen de temperatuur op 22 + 1 C te houden, omdat bij een hoger contrast het thermogram wordt verlaagd en bij een lagere temperatuur vasoconstrictie ontstaat, waardoor de informatieve waarde van de methode sterk afneemt. De relatieve luchtvochtigheid in de kamers van de kast moet binnen 40-70% liggen. De snelheid van de luchtstroom in de kamer mag niet groter zijn dan 0,15-0,2 m / s. Aan deze eisen wordt voldaan door een afgesloten ruimte met airconditioning.

Wanneer gewrichtsaandoeningen van verschillende locaties moeten voldoen aan de volgende regels voor het voorbereiden van een patiënt op thermografisch onderzoek:

A. Bovenste ledematen:

• Handen moeten schoon zijn, nagellak verwijderen.
• Breng de dag voorafgaand aan het onderzoek geen crèmes aan, neem geen fysiologische procedures, vasodilatoren of vasoconstrictoren.
• Tijdens het onderzoek worden de handen uit de kleding gehaald en op een tafelstandaard geplaatst.

B. Onderste ledematen:

• De benen worden losgemaakt van alle verbanden, samengedrukt en onbedekt om de huid aan te passen aan de kamertemperatuur.
• Neem de dag vóór het onderzoek geen medicijnen in en voer geen fysiotherapie uit.
• De avond ervoor moet je een voetenbad maken om talg en geëxfolieerde opperhuid te verwijderen; vernis met spijkers om te verwijderen.
• Onderzoek van de patiënt wordt uitgevoerd in liggende positie, minder vaak in de staande positie.

Het onderzoek moet worden voorafgegaan door een periode van temperatuuraanpassing, die bij een volwassene 10-15 minuten bedraagt. Vanwege het feit dat de temperatuurindices van het menselijk lichaam binnen 3-4 uur veranderen met schommelingen van 0,2-0,4 ° C, worden vergelijkende (dynamische) onderzoeken tegelijkertijd aanbevolen. Er moet ook rekening worden gehouden met het feit dat de maximale lichaamstemperatuur bij gezonde mensen wordt genoteerd op 15-16 uur.

Juiste interpretatie van thermogrammen vereist kennis van algemene fysiologie, anatomie en speciale medische gebieden. Normaal gesproken zijn er bij een gezond persoon zones van hyper- en hypothermie, veroorzaakt door een aantal redenen. Het uiterlijk van hyperthermiezones kan worden veroorzaakt door:

• verhoogde stofwisseling in een bepaald orgaan of weefsel in een bepaalde periode (bijvoorbeeld borstklieren tijdens borstvoeding),
• "Cavitaire effect" (regio banen navel mezhyagodichnoy plooien, axillaire, inguinale regio interdigitale ruimte, mediale zijde samengebracht onderste ledematen of de bovenste ledematen strak tegen het lichaam gedrukt).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Topografische kenmerken van normale thermogrammen

De rug en de wervelkolom van de thermogrammen worden weergegeven door homogene thermotopografie met lichte hyperthermie in het middengedeelte van de lumbale regio. Soms is er een gematigde hyperthermie van de interscapulaire ruimte.

Op het thermogram van de rug kunnen vier permanente hyperthermiezones worden onderscheiden:

1. in de projectie van processus spinosus, te beginnen met het niveau van de middelste thoracale wervelkolom; de breedte van de eerste zone is iets groter in de onderste thoracale en bovenste lumbale regio's dan in de lagere lumbale regio,
2. in de projectie van de inter-jaarlijkse vouw,
3. twee symmetrische zones in de projectie van de sacro-iliacale gewrichten (lateraal en iets hoger dan de inter-jaarlijkse plooi);
4. in de projectie van de nieren (symmetrisch gelegen gebieden van hyperthermie met ongelijke intensiteit).

Lumbosacraal radiculair syndroom leidt tot been huidtemperatuur op het gebied van innervatie van de wervelkolom 0,7-0,9 ° C onder gelijktijdige lichte hyperthermie segment verlagen bij respectieve aansluitstukken sympathische stam. Novocain-blokkade van de aangetaste wortel normaliseert de oppervlaktetemperatuur van een geschikt ledematen-dermatoom en verlaagt de segmenttemperatuur in het lumbaal-sacrale gebied met 0,2-0,3 ° C. Na 10-12 minuten na de voltooiing van procaïne of lumbale sympathicusblokkade trimekainovoy knooppunten verhoogt de huidtemperatuur van de voet en het onderbeen aan de betreffende zijde 0,7-0,9 ° C, die gedurende 2-3 min.

De gemiddelde temperatuur van de huid in de rug en de wervelkolom is 33,5-34,2 ° C.

Bovenste ledematen

Infraroodbeeld van beide bovenste ledematen wordt gekenmerkt door symmetrie, maar volgens GM Frolova et al (1979), is er een kleine thermische asymmetrie van de bovenste extremiteiten, die ontstaat doordat de dominante rechter of linker ledematen, of bloed drukverschil.

Hyperthermiezones op thermografieën van de bovenste extremiteiten worden normaal gedefinieerd in het doorgangsgebied van de vaatbundels - het binnenoppervlak van de schouder, het ellebooggewricht, de onderarm, het okselgebied. Relatieve hypothermie is kenmerkend voor het buitenoppervlak van de schouder en onderarm, vingers (vergeleken met de handpalmen). In het gebied van de vinger van de hand worden interdigitale ruimten, matig hyperthermie waargenomen langs de aderen op de rug van de hand. De gemiddelde temperatuur van de huid in de bovenste ledematen (behalve de vingers) is 31.2-32.6 С, en de vingers van de handen zijn 27.2-28.6 С.

Onderste ledematen

Het thermografische beeld van beide onderste ledematen is ook symmetrisch. In het bovenste en middelste derde deel van de schenen worden zones met uitgesproken hyperthermie gedefinieerd, terwijl gebieden met onderkoeling worden genoteerd in het gebied van het kniegewricht, het onderste derde deel van het scheenbeen en de voet.

Op de thermogrammen van het achteroppervlak van de voeten wordt een heterogeen patroon vastgelegd met de neiging om hyperthermie van bovenaf te verminderen - de onderkoelingzone wordt bepaald in het gebied van de vingers. Op het voetzooloppervlak van de voet is de intensiteit van hyperthermie meer uitgesproken langs de mediale kantlijn, vooral in de projectie van de voetboog. Onderkoeling zones worden geregistreerd op de laterale marge en in de regio van de vingers.

Op het achterste oppervlak van de dijen is er een zone van uitgesproken hypothermie in de projectie van de billen en een zone van hyperthermie in het bovenste derde deel van de dijen, popliteale fossa, bovenste derde deel van de schenen. Voor de schenen is de neiging om de intensiteit van hyperthermie in de distale richting te verminderen. Boven de achillespees wordt de hypothermiezone bepaald. De gemiddelde waarde van de huidtemperatuur in de onderste ledematen (behalve de tenen) is 32.1-32.4 ° C en de tenen 23.3-23.9 ° C.

Analyse en verwerking van thermogrammen wordt uitgevoerd volgens de volgende thermografische kenmerken:

• detectie van thermische asymmetrie,
• de studie van het gebied van een asymmetrische site (zones van hypo- of hyperthermie): dimensies, mate van homogeniteit, karakteristieke grenzen, enz.,
• de bepaling van de temperatuurgradiënt en de berekening van de coëfficiënt die de verhouding van het temperatuurverschil tussen de punten en de afstand daartussen weergeeft,
• Bepaling van de maximale, minimale en gemiddelde absolute temperatuur van symmetrische profielen,
• Bepaling van de thermografische index (TI), de verhouding van de som van de temperaturen die overeenkomt met elk isothermisch veld, tot het totale oppervlak van de zone van pathologische thermosymmetrie.

Normaal varieerde de thermografische index van 4,62 tot 4,94, gemiddeld 4,87.

Volgens de gegevens van NK Ternovoy en co-auteurs (1988), in het geval van osteoartritis van de eerste röntgenstraal volgens N.S. Kosinskaya observeerde thermische asymmetrie van de gewrichten, een zone van onderkoeling over het gewrichtsgebied, geleidelijk overgaand in de hyperthermiezone boven en onder de liggende segmenten van de ledematen. De temperatuurgradiënt in de onderkoelingzone is 0,6 ± 0,2 ° C.

Thermogrammen patiënten met artrose stadium II-III waargenomen thermoasymmetry, hyperthermie zone boven het aangetaste gewricht van verschillende topografie en ernst, wat aangeeft dat hypervascularisatie en aseptische gewrichtsontsteking in het synovium en gewrichtsweefsel paraartikulyarnoy. De temperatuurgradiënt van de pathologisch veranderde verbinding is 1 ± 0,2 ° C.

In het geval van een effectieve behandeling, wordt het thermogram gekenmerkt door een afname van de temperatuurasymmetrie, een afname van de intensiteit van hyperthermie, daalt de temperatuurgradiënt tot 0,4-0,8 ° C.

In het Oekraïense reumatologische centrum werd een studie uitgevoerd naar de relatie tussen gegevens van externe computerthermografie (VCT), radiografie en echografie van kniegewrichten die worden beïnvloed door osteoartrose.

De studie bij 62 patiënten met artrose van de knie aan de classificatiecriteria van de ACR (1986), ontmoet waarvan 43 (69,4%) vrouwen, 19 (30,6%) van de mannen 47-69 jaar (gemiddeld 57,4 +6,2 jaar), die 1,5 jaar ziek waren - 12 jaar (gemiddeld 5,6 ± 2,6 jaar). Monoartikulyarnoe verlies knie gedetecteerd in 44 (71%) patiënten bilateraal - 18 (29%), aldus in het algemeen onderzocht 80 kniegewrichten bij patiënten van de hoofdgroep. 1 radiologische stap Kellgren en Lawrence gediagnosticeerd bij 23 (28,8%), II - 32 (40%), III - 19 (23,8%) en IV - 6 (7,4%) patiënten. Ter vergelijking, 54 röntgenfoto van de knie 27 personen in de controlegroep, met een geschiedenis van geen gegevens over traumatische of andere letsels van de knie, en vasculair, zacht weefsel, bot en andere gewrichten van de onderste ledematen. Onder de 27 personen in de controlegroep was 18 (66,7%) en 9 vrouwen (33,3%) van de mannen 31-53 jaar (gemiddelde leeftijd 41,5 + 4,9 jaar) oud.

Radiografie van de kniegewrichten werd uitgevoerd in de anteroposterior projectie met behulp van standaard technieken. Gradatie radiografische criteria osteoartritis 0-3 graden (vermindering van de hoogte van de gewrichtsruimte en osteophyte-iNOS) werd uitgevoerd met de Atlas gradatie knie artrose Nagaosa Y. Et al (2000).

Bij het uitvoeren van VCT met behulp van een warmtebeeldcamera "Raduga-1" werden de aanbevelingen van LG gebruikt. Rosenfeld (1988). Knie Natermogramme kozen twee symmetrische portiegrootte 35x35 mm, die overeenkomen met de mediale en laterale tibiofemoral kniestukken tie-kaart (TFKS), waarbij de gemiddelde temperatuur bepaald. Voor de wiskundige verwerking van de VCT-resultaten werd de temperatuurgradiënt bepaald door de formule:

ATm = Tm - Trm en ATl = Tl - Trl,

Waarbij AT - temperatuurgradiënt, Tm en T - temperatuurweergaven in de mediale en laterale projectiegebieden TFKS, TPM en biljoen - referentiewaarden in de verhoogde gedeelten temperaturen mediale en laterale gebieden TFKS verkregen met de controlegroep van gezonde individuen.

Alle onderzochte personen ondergingen een echografie van kniegewrichten met behulp van SONOLINE Omnia (Siemens) met een lineaire sensor 7,5L70 (frequentie 7,5 MHz) in orthomodus in standaardposities. Wij hebben de status van het bot gewrichtsvlakken (waaronder de aanwezigheid van "loslaten" en de corticale defecten), verbindingsspleten, periarticulaire zachte weefsels, de aanwezigheid van effusie, veranderingen ligamentous apparatuur en andere parameters.

De patiënten van de hoofdgroep bestudeerden ook de klinische symptomen van het gewrichtssyndroom. Daartoe de Lequesne index gebruikt algofunktsionalny (API) dichtheid van gonartrose, die wordt bepaald door de aard van de pijn (voorkomen, is de maximale afstand lopen zonder pijn), duur van ochtendstijfheid, etc. De ernst gonatroza gecodeerde punten (1-4 -. Zwakke 5 -7 - gemiddeld, 8-10 - uitgesproken, 11-13 - significant, meer dan 14 - uitgesproken). De intensiteit van het pijnsyndroom werd beoordeeld met behulp van een visuele analoge pijnschaal (VAS), waarbij de afwezigheid van pijn overeenkomt met 0 mm en de maximale pijn 100 mm is.

Statistische analyse van de resultaten werd uitgevoerd met behulp van het computerprogramma STATGRAPHICS plus v.3. Bij het uitvoeren van de correlatieanalyse gaf de correlatiecoëfficiënt r <0,37 de aanwezigheid van een zwakke aan, 0,37 0.9 - zeer sterke koppeling. De waarde van p <0,05 werd als betrouwbaar beschouwd.

Klinisch onderzoek van patiënten bracht een zwakke graad van Gonartrose aan het licht in 8 (12,9%), in het midden - in 13 (20,9%), ernstig - in 21 (33,9%), significant uitgedrukt - in 15 (24,2%) , scherp uitgedrukt - bij 5 (8,1%) patiënten. Negen (14,5%) patiënten klaagden niet over pijn in de aangetaste gewrichten, de andere 53 (85,5%) beoordeelden de pijnintensiteit door VAS van 5 tot 85 mm. Beperking van het bewegingsvolume van 75 tot 125 ° werd gevonden in 38 (61,2%), een toename in de extensie van 5 tot 20 ° in 19 (30,6%) patiënten.

Klinische kenmerken van articulair syndroom bij patiënten met artrose

Indicator	M ± cr
AFI Lekena	8,87 ± 3,9
JOUW pijn, mm	35,48 ± 23,3
De hoeveelheid buiging, ° (in de norm 130-150 °)	128.15 + 20
Uitbreidingsvolume, ° (in norm 0 ")	3,23 ± 5,7

De studie van thermogrammen van kniegewrichten bij de onderzochte patiënten met artrose toonde aan dat gemiddeld DTM 0.69 ± 0.2 ° C was en DTT 0.63 + 0.26 ° C (p = 0.061). De correlatieanalyse onthulde een statistisch significante relatie tussen DTM en alle onderzochte klinische indicatoren, evenals tussen DTL en LEHEN, de pijn en het flexievolume.

Bij het uitvoeren van een correlatieanalyse bleek statistisch significant direct verband tussen de temperatuurgradiënt in de mediale TFKS en verminderen van de hoogte van de gewrichtsruimte in het mediale gebied en osteoproliferatie in de mediale en laterale gebieden, terwijl de temperatuurgradiënt laterale TFKS gecorreleerd met hoogtevermindering van de voegspleet en osteoproliferatie alleen in de laterale TPS.

Volgens echografie bij patiënten met artrose gevonden versmalling van de gewrichtsruimte door de hoogte van het kraakbeen (de dwarspositie van de sensor), bot proliferatie (osteofyten) en / of defecten in de gewrichtsoppervlakken van botten, de verandering van het synoviale membraan en aanwezigheid van effusie in het gewricht, een verandering paraartikulyarnyh zachte weefsels ( alle posities). Veranderingen oppervlakken corticaal bot gewrichtsvlak (ruwheid vorming van oppervlaktedefecten) reeds in het beginstadium van de ziekte (fase I) geregistreerd en bereikten maximale ernst bij III-IVstadii.

Gewrichtseffusie werd ontdekt in 28 (45,16%) patiënten, bij voorkeur in de stadia II en III van artrose, die voornamelijk is gelokaliseerd in de bovenste zwellen (32,3% van de patiënten in de zijkant van de gewrichtsruimte (17,7%), ten minste - in mediale (9,7%) en in de achterste bloat (3,2%) had een homogene uitstorting anehogennoe echostructure voorzien klinische symptomen gedurende maximaal 1 maand, en bij patiënten met klinische tekenen van aanhoudende ontsteking - .. Inhomogene met insluitsels van verschillende grootte en dikte ehoplotnosti synovium was toegenomen 24 (38,7%) patiënten, en de ongelijkmatige verdikking werd gedetecteerd in 14 daarvan. De gemiddelde duur van de ziekte in deze groep was groter dan in het geheel (6,7 ± 2,4 jaar), en patiënten met een ongelijkmatige verdikking van het synovium is was nog groter (7,1 + 1,9 jaar). Zo is de synovitis kenmerken weerspiegelen de duur van de ziekte en de ernst van de stroom op het moment van het onderzoek. Opmerkelijk zijn de gegevens te vergelijken VCT resultaten en echografie.

Een sterke tot zeer sterke directe verbinding volgens de correlatieanalyse tussen waargenomen temperatuurgradiënt in de mediale en laterale TFKS, enerzijds, en de gezamenlijke effusie en verdikking van het synoviale membraan volgens US - anderzijds. Er werd een zwakkere relatie gevonden tussen de aanwezigheid van botgroei in het mediale TSCS-gebied (echografische gegevens) en de temperatuurgradiënt in alle onderzochte plaatsen van het gewricht.

Er was een correlatie tussen de VCT-gegevens enerzijds en de klinische kenmerken van het gewrichtssyndroom bij patiënten met artrose, het röntgenstadium van de ziekte en echografie anderzijds. De verkregen gegevens getuigen van de raadzaamheid van het gebruik van een complex van instrumentele diagnostische methoden, waaronder radiografie, VCT en echografie, die meer informatie verschaffen over de toestand van niet alleen intra-articulaire, maar ook extra-articulaire weefsels.