Echografie van viscerale aortaslagaders

Ongepaarde viscerale slagaders

Uit de praktijk blijkt dat kleurendopplerscanning een hoog informatiegehalte heeft bij het beoordelen van de conditie van de arteria mesenterica superior, de truncus coeliacus, de arteria hepatica (PA) en de arteria milt (SA). Dit schept voorwaarden voor het uitbreiden van de methodologische mogelijkheden en, met name, voor het bestuderen van de echografische anatomie van extra- en intraorganische vaten van de milt.

De techniek voor het bestuderen van de miltslagader en -ader in de kleurendoppler- en/of EDC-modus in het gebied van de milthilus omvat schuine scanning in het gebied van het linker hypochondrium met de patiënt in rugligging, door de intercostale ruimtes met de patiënt in rugligging of op de rug. Bij het uitvoeren van een echografie is het noodzakelijk om een beeld van de milt te verkrijgen langs de lange as van het orgaan, de milthilus en de miltvaten. De miltslagader en -ader liggen naast elkaar, waarbij de ader iets vóór de slagader ligt. Voordat de milthilus wordt bereikt, splitst de SA-stam zich in twee, minder vaak in drie takken. Dit zijn de takken van de eerste-orde miltslagader, oftewel de zonale slagaders.

Theoretisch wordt de echografie van de milt langs zijn lange as ter hoogte van de hilus verdeeld in twee helften - boven en onder. Het anatomische verloop van één eerste-orde arterie is gericht naar de bovenste helft van de milt, de tweede arterie - naar de onderste helft. Door het anatomische verloop van de eerste-orde takken in distale richting te volgen, is zichtbaar hoe deze vaten het parenchym van de milt bereiken. In het parenchym van het orgaan is elke eerste-orde tak verdeeld in twee takken - segmentale arteriën. Op zijn beurt is elke segmentale arterie verdeeld in twee takken, enz. De verdeling van de intra-orgaan takken van de miltarterie is voornamelijk sequentieel dichotoom. Van de twee segmentale arteriën in de bovenste helft van de milt, is a. polaris superior lateraal gelegen, a. terminalis superior - mediaal. Evenzo, in de onderste helft van de milt - a. polaris inferior en - a. terminalis inferior. A. terminalis media bevindt zich in het parenchym ter hoogte van de milthil. Een kwalitatieve beoordeling van de angioarchitectuur van het miltparenchym geeft aan dat de meeste vaten zich bevinden en vertakken in de nabijheid van de milthil, aan de binnen- en voorzijde van de milt, met kleine vertakkingen gericht naar de buitenzijde van de milt.

De zonale extraorganische vaten kunnen dienen als referentiepunt voor het bepalen van de vasculaire zones van de milt. De anatomische verdeling van de segmentale arteriën ligt ten grondslag aan de segmentale verdeling van de milt. VP Shmelev en NS Korotkevich beschouwen een zone als een gebied dat gevoed wordt door een arteriële tak van de eerste orde. Dienovereenkomstig kunnen er 2-3 zones van de milt zijn, waarvan de vorm lijkt op een 3-4-zijdige piramide. Een segment wordt beschouwd als een morfologisch geïsoleerd gebied van orgaanweefsel dat gevoed wordt door een arteriële tak van de tweede orde. Het aantal segmenten hangt af van de anatomische variatie in de verdeling van de takken van de eerste orde en varieert van 2 tot 5. Volgens AD Khrustalev is de hoofdtak van de miltarterie in 66,6% van de gevallen verdeeld in twee hoofdtakken, in 15,9% in drie hoofdtakken, en in andere gevallen kunnen er meer takken zijn. Volgens onze gegevens, bij het bestuderen van de echografische anatomie van de miltarterie bij 15 praktisch gezonde personen van 25 tot 40 jaar, werd de miltarterie in 73,3% van de gevallen en in 3-26,7% van de observaties verdeeld in 2 zonale arteriën. Elke zonale tak in het miltparenchym was verdeeld in 2 segmentale arteriën. De diameter van de miltarterie was 4,6-5,7 mm, de pieksystolische snelheid (PSV) was 60-80 cm/s en de gemiddelde snelheid was 18-25 cm/s. De diameter van de zonale takken in de kleurendoppler- en/of EDC-modus is respectievelijk 3-4 mm, PSS is 30-40 cm/s, segmentaal - 1,5-2 mm en PSS 20-30 cm/s.

De studie van hematologische en immunologische indicatoren na splenectomie en orgaansparende operaties heeft het mogelijk gemaakt om het voordeel van conserverende chirurgie aan te tonen. De studie van de echografische anatomie van de zonale en segmentale takken van de miltarterie is van groot praktisch belang. Kennis van de distributieprincipes van de intra-orgaanvaten van de milt stelt de chirurg in staat om de meest acceptabele en anatomisch verantwoorde methode van conserverende chirurgie te kiezen in geval van miltschade.

Occlusieve laesies van viscerale arteriën hebben karakteristieke kenmerken. Het proces strekt zich uit tot de viscerale arteriën tot 1-2 cm vanaf de mond, bij aspecifieke aortoarteriitis - in de vorm van een hypertrofische wand, bij atherosclerose - wordt een lokaal gelegen plaque vastgesteld, die zich van de aortawand kan verplaatsen. De a. mesenterica inferior is zelden betrokken bij het proces bij aspecifieke aortoarteriitis en neemt meestal deel aan de compensatie van de bloedstroom.

Ongeacht de oorzaak die leidt tot vernauwing van het arteriële lumen, wordt bij een stenose van meer dan 60% een lokale toename van de LBFV waargenomen in combinatie met veranderingen in de spectrale kenmerken van de bloedstroom, die een turbulent karakter krijgen. Dit wordt bevestigd door de analysegegevens van het spectrum van de Doppler-frequentieverschuiving en een verandering in de kleuring van het vaatlumen in de kleurendopplermodus. Bij een stenose van 70% of meer in de SMA bedraagt de systolische snelheid 275 cm/s of meer, de diastolische snelheid 45 cm/s of meer en in de truncus coeliacus respectievelijk 200 cm/s en 55 cm/s of meer.

Bij occlusie van de viscerale arteriën wordt het lumen van het vat niet gekleurd en wordt de LBFV niet geregistreerd. Bij occlusie van de truncus coeliacus kan een omgekeerde bloedstroom (retrograad) worden geregistreerd in de gastroduodenale of de arteria hepatica communis. De sensitiviteit van de CDS-methode bij het diagnosticeren van een stenose van 50% of meer of een occlusie van de arteria mesenterica superior is 89-100%, de specificiteit is 91-96%, voor de truncus coeliacus respectievelijk 87-93% en 80-100%. Bij hemodynamisch insignificante stenose is de informatie-inhoud van het Doppler-frequentieverschuivingsspectrum aanzienlijk verminderd. De moeilijkste diagnostiek zijn hemodynamisch insignificante veranderingen bij niet-specifieke aortoarteriitis; met name de toestand van de wand is moeilijk te beoordelen. Wij hebben een methode voor driedimensionale reconstructie van ongepaarde viscerale arteriën in de klinische praktijk geïntroduceerd, waardoor de diagnostische mogelijkheden van echografie zijn uitgebreid.

Het 3D-reconstructieprogramma omvat onderzoeken in de B-modus, echografie-angiografiemodus en een combinatie van B-modus- en echografie-angiografie. Naarmate we meer ervaring opdoen met het onderzoeken van deze groep patiënten, zijn we van mening dat de resultaten van het B-modusonderzoek informatiever zijn. Door de transparantie van het beeld van de vaatwand en het lumen worden structurele kenmerken en de wandcontour duidelijker vastgelegd. Een vergelijking van de mogelijkheden van kleurendopplerscanning en 3D-reconstructie toonde aan dat 3D-reconstructie informatiever is bij het bepalen van veranderingen in de echogeniciteit van de wand. Kwalitatieve analyse van het 3D-beeld stelt ons in staat de wanddikte te schatten. Opgemerkt dient echter te worden dat het momenteel gebruikte 3D-reconstructieprogramma geen kwantitatieve beoordeling van de te bestuderen structuren mogelijk maakt, noch informatie verschaft over de hemodynamiek. Deze twee methoden vullen elkaar dan ook aan bij het diagnosticeren van veranderingen die kenmerkend zijn voor aspecifieke aortoarteriitis, wat reden geeft om ze voor te stellen voor complex gebruik. Een indicatie voor driedimensionale reconstructie van viscerale arteriën is de aanwezigheid van type II of III laesies van de thoraco-abdominale aorta bij aspecifieke aortoarteriitis.

Een van de oorzaken van hemodynamische stoornissen in de truncus coeliacus (CT) is extravasale compressie veroorzaakt door compressie van het mediane ligamentum arcuatus van het diafragma. De hemodynamische criteria voor significante CT-compressie zijn: hoekige deformatie van de arterie in craniale richting; een toename van de systolische snelheid met 80,2 ± 7,5% en de diastolische snelheid met 113,2 ± 6,7%; een afname van de perifere weerstand, bevestigd door een afname van de pulsatie-index (PI) met 60,4 ± 5,5% en de perifere weerstandsindex (PRI) met 29,1 ± 3,5%; een afname van de bloedstroomsnelheid en perifere weerstandsindices in de miltarterie (systolisch - met 49,8 ± 8,6%, PI - met 57,3 ± 5,4%, PRI - met 31,3 ± 3,1%.

Abdominale ziekten kunnen hemodynamische verstoringen veroorzaken, zoals lokale of diffuse veranderingen in de viscerale arteriën en hun vertakkingen. Zo worden bij extravasale compressie (EVC) of invasie van de truncus coeliacus, de arteria hepatica door vergrote lymfeklieren, lever- en pancreasmassa's met een afname van het vaatlumen met meer dan 60%, lokale veranderingen in de bloedstroom geregistreerd. Volgens onze gegevens werd bij cholangiocarcinoom in 33% van de gevallen extravasale compressie van de arteria hepatica vastgesteld, wat waarschijnlijk te wijten is aan de infiltrerende aard van de tumorgroei. Bij patiënten met hepatocellulair carcinoom werden de SN en PA in 21% van de gevallen gecomprimeerd en de SMA in 7% van de gevallen. Gelijktijdige compressie van de SN en PA werd in 14% van de gevallen opgemerkt. Van de 55 patiënten met secundaire levertumoren werd in 1,8% van de gevallen hemodynamisch significante ectopische vasculitis van de truncus coeliacus vastgesteld, en in 4,6% van de gevallen ectopische vasculitis van de arteria hepatica (PHA). Invasie van de PHA-takken werd in 4,6% van de gevallen vastgesteld. Bij alvleesklierkanker zijn de arteria mesenterica superior (SN) en haar takken in de latere stadia van de ziekte betrokken bij het proces. Tekenen van ECT werden in 39% van de gevallen vastgesteld, en in 9,3% van de gevallen trombose of arteriële invasieve ectopische vasculitis.

De aanwezigheid van volumetrische formaties van abdominale organen of ziekten met inflammatoire oorsprong draagt bij aan een diffuse toename van de bloedstroomsnelheid in de slagader, die direct betrokken is bij de bloedvoorziening van dit orgaan. Zo werd tijdens de acute fase van hepatitis een toename van de systolische en diastolische bloedstroomsnelheid in de leverslagader waargenomen. Bij onderzoek van 63 patiënten met colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn tijdens een exacerbatie van het proces, werd een toename van de systolische en diastolische bloedstroomsnelheid in de leverslagader waargenomen in combinatie met een afname van de leverslagader. Tijdens de remissieperiode normaliseerden de hemodynamische parameters. Volgens onze gegevens worden bij hepatocellulaire kanker gemetastaseerde leverschade, een statistisch significante toename van de diameterwaarden en een toename van de bloedstroomsnelheid in de truncus coeliacus en de leverslagader waargenomen.